肺肿瘤的CT表现ppt课件

1,肺 肿 瘤,2,肺肿瘤的大体病理分类,肺癌 肺转移癌 神经内分泌肿瘤：良性、类癌和癌 其他肺恶性肿瘤：癌肉瘤、肺母细胞瘤、肺恶性淋巴瘤、间叶组织恶性肿瘤（纤维肉瘤、平滑肌肉瘤等） 良性肿瘤,3,一、肺 癌,临床与病理 1、大体病理及分型 （1）中央型肺Ca 管内型 管壁型 管外型 依据支气管阻塞的程度，可造成：,4,阻塞性肺气肿 阻塞性肺炎 阻塞性肺不张 （2）周围型肺Ca 肺上沟瘤 （3）弥漫型肺Ca 2、组织学与血供 （1）支气管上皮源性 （2）来自神经内分泌细胞 （3）来自细支气管上皮 3、早期肺Ca,5,4、肺Ca的转移 影像学表现 1、中央型肺Ca （1）X线 早期中央型肺癌 进展期中央型肺癌 瘤体征像 支气管阻塞性改变 横“S”征 中央型肺癌的转移表现,6,CT 早期中央型肺癌 进展期中央型肺癌 瘤体征像 支气管阻塞性改变 中央型肺癌的转移表现 2、周围型肺癌 （1）X线 早期肺癌 进展期肺癌 肿瘤的密度 肿瘤的边缘 肿瘤的周围 转移表现,7,（2）CT 早期肺癌 进展期肺癌 肿瘤的密度 肿瘤的边缘 肿瘤的周围 转移表现 3、弥漫型肺癌 （1）X线 （2）CT 细支气管充气征 血管造影征,8,诊断与鉴别诊断 1、中央型肺癌 肺门淋巴结核 淋巴瘤 2、周围型肺癌 孤立性肺结节或肿块的鉴别诊断 3、弥漫型肺癌,9,中心型肺癌XCT表现,肿块 支气管改变 包绕、狭窄、闭塞 周围改变 血管受侵、远端阻塞性渗出、不张 转移 淋巴结、胸膜,10,早期中央型肺癌 进展期中央型肺癌 瘤体征像 支气管阻塞性改变 中央型肺癌的转移表现,11,12,13,右上前段鳞癌：多排CT,14,15,16,支气管阻塞,17,中心型肺癌,支气管阻塞,18,中心型肺癌 （支气管阻塞）,19,阻塞肺不张,20,中叶气管狭窄,21,淋巴结转移,22,23,动态观察（2个月） 隆突下淋巴结增大,24,淋巴结,动态观察,25,奇静脉弓 误为淋巴结,26,左心房瘤栓,左肺动脉受侵,27,同一患者不同层面继发性病变的性质不同,28,周围型肺癌XCT表现,1、病灶本身：分叶、脐凹、毛刺、空泡征（支气管管征）、钙化、空洞、强化。 2、周围：远端阻塞（渗出或不张）、胸膜凹陷征、临近胸膜反应、胸水、心包积液、引流、胸壁和肋骨侵犯 3、远端：淋巴结，肺内、肾上腺、肝脏、骨骼转移、胸水、心包积液。,29,早期肺癌 进展期肺癌 肿瘤的密度 肿瘤的边缘 肿瘤的周围 转移表现,30,31,32,右中上肺肿块,33,右上肺肿块,34,左上肺肿块,35,良性肿块:边缘光滑、清楚，密度不均，可见钙化,36,周围型肺癌,深分叶,37,38,浅分叶,39,CT观察分叶的不可靠,整体,断层,40,边缘光整,41,不规则形态,42,脐凹征,43,脐凹征,44,毛刺,45,毛刺,46,毛刺,47,毛刺,48,毛刺,49,空泡征,50,空泡征,51,支气管管征,52,钙化,53,54,空洞,55,空洞,56,空洞,57,肺癌的强化,强化形式 均质 不均质 环状 强化程度 轻、中、重 不强化,58,均质强化,59,不均质强化,60,环状强化,61,引流,62,引流带,63,远端阻塞,64,周围型肺癌,远端阻塞改变,65,胸膜凹陷征,66,胸膜凹陷征,67,胸壁和肋骨侵犯,68,胸壁侵犯,69,肋骨侵犯,70,肺癌并双肺转移,71,上沟癌,72,上钩型,73,74,肺泡细胞癌,75,二、肺转移瘤,临床与病理 临床上可有也可无原发癌的病史。肿瘤可经血行、淋巴转移至肺或直接侵犯。血行转移肺的病理改变主要为多发结节形成；而淋巴转移多造成肺间质的病理变化。 临床症状无特殊性，有原发癌病史者主要是原发灶所致的症状和肺部局部症状。 影像学表现 1、X线,76,2、CT 诊断与鉴别诊断 有原发恶性肿瘤病史 肺内多发病灶 肺内单发病灶 无原发恶性肿瘤病史 肺内多发病灶 肺内单发病灶,77,78,79,80,转移瘤,81,误认为转移的 钙化,82,mets,83,MET,84,MET,85,三、肺错构瘤（良性肿瘤）,临床与病理 多种病理成