除颤监护仪的使用ppt课件

,除颤监护仪的使用,深医急诊 邹林,2016.3.20,引言,复苏生存链 1.立即识别CA并启动急救 系统 2.尽早CPR，并强调胸外按 压 3.快速除颤 4.有效的高级生命支持 5.综合的心脏骤停后治疗,主要内容,1,2,3,4,5,电除颤电复律概念及分类,常见心律失常的简单识别,除颤功能、起搏功能和监护功能的操作方法,自动除颤（AED）的介绍,注意事项及日常维护,是指心壁内有特殊心肌纤维组成的传导系统，包括窦房结、房室结、房室束、前后结间束、左右房室束分支、分布到心室乳头肌和心室壁的许多细支。组成心脏传导系统的细胞有起搏细胞、移行细胞和浦肯野纤维。心脏传导系统功能是发生冲动并传导到心脏各部，使心房肌和心室肌按一定节律性收缩。,心脏传导系统,电除颤/复律的概念,将一定轻度的电流通过心脏，使全部心肌在瞬间除极，然后心脏自律性最高起搏点（通常是窦房结）重新主导心脏节律。,用于转复各种快速心律时称为电复律 用于消除心室颤动时称为电除颤,为什么要早期除颤？,心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动 治疗室颤最有效的方法是电除颤 每延迟1分钟，复苏成功率下降710%，1分钟内除颤，存活率达90%；而5分钟后则下降至50%；911分钟后约为10%,没有进行心肺复苏 除颤太迟,CPR,CPR,CPR,除 颤,0,-,2%,生存率,2,-,8%,生存率,20%,生存率,30%,生存率,%,%,分钟,2,2,4,4,6,6,8,8,10,10,ACLS,除 颤,除 颤,除 颤,及时进行心肺复苏 但除颤太迟,及时进行心肺复苏 除颤较快,及时进行心肺复苏 除颤非常迅速 高级生命支持及时,生 存 率 统 计,早期电除颤的原则：越早越好,推荐时机：院外5分钟 院内3分钟 只要条件具备，可盲目除颤,根据电流脉冲通过心脏的方向： 单相波电除颤 双相波电除颤（常用） 根据电极板放置位置： 体外电除颤（常用） 体内电除颤,分类,双向波 能量较小，200 对心肌损伤小 随经胸阻抗变化,单向波 能量较高，360 对心肌损伤大 不随经胸阻抗变化,单双向波的对比,单向波除颤仪,双向波除颤仪,同步电复律 室上性心动过速 心房颤动 室性心动过速 心房扑动 非同步电复律 无脉性室性心动过速 心室扑动 心室颤动,电除颤的适应症,心电图简单识别,心电图特点 1.心率150-250次/分，节律规则 2.QRS波形态与时限多正常，伴差异传导时异常 3.逆行性P波，不宜辨认 4.起始突然,室上性心动过速 同步电复律,心电图简单识别,心电图特点 1.无正常P波，代之以大小不等形状各异的f波，f波频率为350 600次/分 2.心室律100次/分,绝对不规则 3.QRS波群形态通常正常,心房颤动 同步电复律,心电图简单识别,心电图特点 1.3个或3个以上的室性期前收缩连续出现，通常起始突然 2.QRS波宽大畸形0.12s，ST-T改变，T波与QRS主波方向相反，呈连续室性早博 3.心室律一般为100250次/分,心律规则或略不规则,室性心动过速 同步电复律,心电图简单识别,心电图特点 1.房波规则，P波消失，代之以“F”波，呈锯齿样。（II、III、avF导联清晰）心房率通常为250300次/分 2.心室律规则或不规则，取决于房室传导是否恒定 3.QRS波群形态多正常,心房扑动 同步电复律,心电图简单识别,心电图特点 1.连续出现室早3个 2.心室率100-250次/分 3.QRS波形态畸形，时限大于0.12秒 4.突然开始,无脉性室性心动过速 非同步电复律,心电图简单识别,心电图特点 1.无正常QRS-T波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅正弦波图形 2.频率达150300次分,心室扑动 非同步电复律,心电图简单识别,心电图特点 1.QRS-T波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波 2.频率达200500次分,心室颤动 非同步电复律,除颤仪的发明,1947年，BECK等首次在临床上用交流电电击开胸后的心脏而使心室颤动终止。 1952年，卓尔（PUAL ZOLL）教授成功装置第一台除颤仪-交流电胸外除颤器并应用于临床。 1962年，LOWN等证明直流电比交流电更为安全和有效。 从此，成熟的直流电除颤器广泛应用于临床，挽救了成千上万病人的生命！,参数设定,波形通道切换,患者 资料,报警参数设定,心电波形,报警信息显示区域,血氧波形,监护信息显示区域,心电,血氧,无创血压,电复律/电除颤能量选择,指示灯亮后，同时按下黄色按钮电击,能量选择,右侧除颤板 右侧锁骨下 胸骨旁,充电控制,左侧除颤板 心尖部，见详细定位,取出多功能电缆时，同时向上推,贴负极(Apex)处：左腋中线腋下3横指（心尖部）。 贴正极(Stenal)处：右锁骨下胸骨右缘（心底部）。,同步直流电转复 主要应用于房颤转复、血流动力学不稳定的室性心动过速（成人心率150次/分、儿童心率200次/分）等药物治疗无效时，可考虑此种处理。 旋到除颤档，按下同步按钮，能量选择，充电，持续按着放电按钮，直到识别到下一个R波时才放电，然后释放按钮即可。,除颤仪的操作流程,除颤前确定患者除颤部位无潮湿及敷料。 带有起搏器者，应注意避开起搏器部位至少10厘米。 放电前再次确定患者心律，所有人已离床。 已充电的除颤仪如不用，只能在机器里放电，不能对空气放电，以免伤及他人。 除颤后应观察患者神志、心律、心率，除颤位置皮肤有无灼伤。 及时擦干净电极板上的电极糊并放回原处，及时充电、检查性能、处于待命状态。,注意事项,电复律/除颤的禁忌症,(1)洋地黄过量所致的心律失常：洋地黄可以使直流电所致的室性心动过速的域值下降，电击后可引起心室纤颤等严重的心律失常 (2)严重低钾血症：可使室颤阈值降低 (3)房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞 (4)病态窦房结综合征 (5)近期有栓塞史：电击后可能有栓子脱落形成血栓 (6)已用大量抑制性抗心律失常药物者：电击后可影响正常心律的恢复,电复律/除颤的并发症,心律失常：室颤或心动过缓 急性肺水肿 栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治疗 皮肤烧伤：由电极板直接与皮肤接触所致 喉痉挛：可能由镇静剂对呼吸中枢抑制或电击本身引起 低血压：电击后的短时降低或心肌损伤有关 心肌损伤，心肌酶升高,心电监护 采用3导心电监护 采用多功能电极片心电监护 采用除颤板快速心电监护,监护功能,导联选择，可在I，II，III，PADDLES和PADS切换,心电幅度，0.5，1，1.5，2，3cm/mV可选,报警消音,控制打印机,性能特点： 范围0-100% 抗磕碰 测量时，不受强光照射信号的干扰 低灌注时也能精确的敏感的测出结果 血氧监护一般在中指或食指上测量，而且不能和无创血压监护在同一只手上操作。,血氧监护,无创血压采用振荡法测量 无创血压测量的类型 单次测血压：只要按下面板上测血压按钮，就启动测血压一次（在前面板上按键） 连续测血压：5分钟快速测量10次（在菜单选择按键） 自动测血压：按设定的间隔时间（如30分钟），自动测量血压（在菜单选择按键）,无创血压监护,自动除颤（AED）,自动分析的条件： 如果心率150次/分，或室颤波幅100V,除颤器就会提示放电。 使用多功能电极片，心电导联选择PADS。,自动除颤（AED）,灯亮提示除颤时，可以按键电击,能量选择,自动分析,AED优势,AED就为病人能得到及时的救治提供了可能，AED是全自动的，只要稍加宣传一般人都能使用，如果AED能像灭火器一样得到广泛的使用，对我国人民的生命安全又是一个新的里程碑,美国现状,2003年在美国全国范围内开展了PAD计划，以改善在公共场所下能挽救生命的AED的使用以治疗心脏骤停 为了帮助全国的社区挽救更多的生命，AED厂家发起了一个针对社区的计划，给全国范围内的一些公共场所如学校、旅馆、饭店、超市、社区中心、商业建筑和家庭装备了AED,中国现状,中国AED工程在2004年就得以启动 2006年底才有了第一台国产AED 2010年AED真正的投入使用 目前，在北京首都国际机场配备有67台AED 2008年，北京市政府也一次购买了400台AED,不 过 我 们 还 是 希 望 看 到 国 产 的 AED 能 在 全 国 得 到 普 及,主机维护 1、主机面板可使用湿布擦拭干净 2、主机30焦耳自检 开机到除颤档，能量调到30焦耳，除颤板在主 机上，使用除颤板放电（在短路模式下），测试通过，则仪器工作正常。一般2周自检一次。,除颤器的维护,除颤板维护 1、在使用