流感大流行计划、.ppt

流感大流行计划、分级与应对,大连市疾病预防控制中心 张倩文,目录,一、几个相关概念 二、流感大流行回顾 三、流感大流行计划与警戒级别 四、流感大流行应对政策,背景,如果发生流感大流行，约有1/3人口受感染，一个地区在2-3周内成百上千病人发生，其中约有1/10患者需要住院。 据世界卫生组织的估算，1万人中在2-3个月中就有500-600个病人需要住院治疗，或者每天有将近6-10名患者（每周的人数不断增加，在大流行的4-8周达到顶峰）。 在此期间不可避免地也有大批医务人员病倒，那时将出现医务人员严重不足，医院不堪重负。另外90%不需住院的病人谁来照管，家庭成员中接二连三病倒，社区发生爆发疫情。,大流行可能会影响社会、经济、甚至政治体制,流感大流行具有发病率和病死率高、传播迅速和波及范围广的特点。 通常会造成大量人群需要医疗护理和住院治疗，会对卫生服务形成暂时性冲击。工作人员的高缺勤率。 可能影响或中断社会的基本服务，如执法、交通和通讯，以及影响商业活动的连续性和经济生产力。,流感大流行导致大量人群感染疾病或死亡，社会陷入恐慌，学校停课、工厂停工、交通贸易中断、食物短缺，这些不仅对社会和市民的生活造成严重的影响，还会导致世界经济严重受创。 流感大流行对于发展中国家来说，是双重坏消息，因为他们对正在出现的大流行的准备最不充分，而且可能是最后才能得到疫苗的国家。,钟南山等院士呼吁：“流感并不可怕，但假如流感大流行的时候又出现了禽流感，其后果非常可怕”。 高致病性禽流感病毒一旦获得人传人的能力，后果将不堪设想。中国的人口最多、密度大，且有数条野禽迁徙的路线穿过中国，无论流感大流行从任何国家开始，都很容易传入我国。一旦出现世界大流行，发病数和死亡数有可能列最多的国家之一。,动员和指导全社会做好流感大流行的应对准备是我们卫生部门的义务和责任。,一 几个相关 概念,(一)普通感冒,由鼻病毒、冠状病毒、腺病毒等多种病毒引起，四季均可发生，传染率低。 全身中毒症状轻微，发热较低，但呼吸道症状明显，常由鼻咽部发干、打喷嚏开始，然后出现流涕、鼻塞等症状。一个人在短时间内可反复患普通感冒。,(二)流行性感冒（1）,流行性感冒（Influenza）简称流感，是一种由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，临床表现为起病急、高热、肌痛、头痛伴有严重不适、干咳、咽喉痛或鼻炎，多数患者可在一到两周内恢复。 流感潜伏期短、经呼吸道飞沫传播，传播迅速，抗原易变异，人群对变异株普遍易感，控制难度大。,(二)流行性感冒（2）,流感有三种类型甲型、乙型和丙型。 根据病毒表面蛋白不同的种类和结合情况，甲型流感病毒又进一步分类为亚型。 在甲型流感病毒的众多亚型中，甲型H1N1和甲型H3N2流感亚型目前正在人间传播。 流感病毒在世界上所有地方传播。与甲型和乙型流感病例相比，丙型流感病例发生较少。这就是为什么在季节性流感疫苗中仅包括甲型和乙型流感病毒。,流感病毒的特点,一种由不断变异的病原导致的疾病 一种最易传播、最难控制的疾病 一种经常横扫全球肆虐人类的疾病 一种最善变 早期难于诊断的疾病,A型流感病毒,是最“善变”的病毒之一，它很容易在一定条件下、在复制过程中失去自己原有的某些结构/特征，或获得原来不具有的结构/特征。 这种变化从量变（抗原漂移）到质变（抗原转换），最终产生新的亚型。,(三)禽流感,禽流感（Avian Influenza)是由禽流感病毒引起的一种急性传染病。 通俗地说，就是禽类的病毒性流行性感冒，是由A型流感病毒引起禽类的一种从呼吸系统到严重全身败血症等多种症状的传染病，禽类感染后死亡率很高。 H5N1病毒能感染人类，并有很高的死亡率。,禽流感病毒,无致病性 低致病性 高致病性（H5、H7）：1克污染病毒的粪便可感染100万只家禽。,(四)甲型H1N1流感 （2009年北美流感）,甲型H1N1流感是一种新病毒，是A型流感病毒，携带有H1N1亚型猪流感病毒毒株，包含有禽流感、猪流感和人流感三种流感病毒的核糖核酸基因片断。 多数人对之没有或很少有免疫力。,H、N含义：,流感病毒有一层脂质囊膜，膜上有蛋白质，是由血凝素（H）和神经氨酸酶（N）组成，均具有抗原性。甲型流感病毒变异是常见的自然现象，主要是H和N的变异。 一般感染人类的流感病毒的血凝素有H1、H2和H3三种。H4至H14则只会感染人类以外的其他动物，如鸡、猪及鸟类。N只有N1及N2两种。,(五)人感染动物流感 （1）,动物的流感病毒通常只在动物之间流行，有很多动物携带流感病毒，如禽类、猪、猫、狗、马等，接触动物的职业人群和其他接触者，可能会偶然从动物身上获得感染，例如人感染禽流感、人感染猪流感等。,(五)人感染动物流感（2）,与所有流感病毒一样，动物流感病毒不断演变和重组。 例如猪除了感染猪流感病毒外，还可能感染禽流感和人流感病毒。 如果一种动物同时感染不同物种的流感病毒，这些病毒就可能会重组（即交换基因），进而出现溶合猪流感、人流感和/或禽流感病毒基因等新的病毒。 对于新的流感病毒，多数人不具备免疫力，一旦产生人传人，将会导致流感大流行发生的可能。,关键词,普通感冒 流行性感冒 禽流感 H1N1流感 人感染动物流感,二 流感大流行的回顾,（一）流感大流行的历史回顾,11918-1919年流感大流行（西班牙流感 H1N1）,“西班牙流感”由HlN1亚型流感病毒引起很可能起源于携带HIN1变异株的禽类宿主。 “西班牙流感”是迄今为止感染人数和死亡人数都最多的流感。 全球感染人数逾2亿，死亡人数约5000万至1亿，死者近一半为健康青壮年。 大多数死亡病例发生在发展中国家，仅印度的死亡人数就在1000万以上。虽然早先的估计数据显示，此次流感大流行共导致了全球2000万 至4000万人死亡，但近年来越来越多的证据支持有更多的人在 此次流感大流行中丧生。 如此规模的流感如若发生在今天，则相应的死亡人数将达到1.75一3.50亿。,1918年流感爆发期间，数以百计的人群拥进加利福尼亚州弗雷斯诺市的圣十字教堂，向上帝祈祷抵御流感。,患者的帐篷城市：马萨诸塞州劳伦斯市，护士们在室外搭建的帆布帐篷中照料流感患者，他们相信“清新的空气可帮助患者痊愈”。,西雅图警察：西雅图的警察们戴上保护性的薄纱口罩，以保持健康和保持生存。,大流行第一波：1918年3-8月 传染性強，发病率高，传播迅速 大多数人的症狀只是轻微，病死率低 第二波：1918年10-12月 症状重，病死率高 在欧洲法国、非洲塞拉利昂和北美洲美国几乎同時发生，侵袭全部五大洲的几乎每个国家 第三波：1919年2-4月 流行程度轻，時间短,1918年春天,欧洲和美国相继报告暴发流感疫情，疫情主要集中在新征人伍、拟奔赴欧洲战场的新兵集训营中。 许多研究者认为，造成此次流感大流行的流感毒株源于美国(可能是堪萨斯州的农村)，然后再传播至法国，继而蔓延至整个欧洲。,沿下列路线传播至世界各国,3月随美国20万远征军经海路传至欧洲法国前线 4月传至在法国前线的法国、英国和德国军队 5月至英国、西班牙、意大利、德国、波兰、斯堪的纳维亚半島、非洲、印度 6月至俄罗斯、中国、菲律宾、印尼、新西兰、波多黎各、巴西 7月至古巴、巴拿马、日本,大流行的威力,突然暴发，迅速传播 同時侵袭全球所有国家、地区、家庭和个人 引致严重疾病和死亡,社会影响,军队无法作战 政府部门关门；电车停运；学校、剧院、电影院、娛乐场所空无一人；所有公众聚会地方，从教堂至理发店均被关闭 白天滿街出殡，夜晚救护车穿梭 患病人数太多，从医护人员至掘墓工人都出現短缺 商业活动基本上完全停止,流感大流行的影响,流感大流行具有发病率和病死率高、传播迅速和波及范围广的特点。 通常会造成大量人群需要医疗护理和住院治疗，会对卫生服务形成暂时性冲击。工作人员的高缺勤率可能影响或中断其他的基本服务，如执法、交通和通讯，以及影响商业活动的连续性和经济生产力。,1918年流感在中国,中国报界当时称这次流感为“骨痛病”、“五日瘟”。 3月起，流感从广州到东北，从上海到四川，到处流行。 哈尔滨40%的人感染；北平警察患病过半；温州有10%的病人死于流感；抚顺患者7000人，煤产量减少75%；台湾感染80万人，死亡4.4万人。,2 1957-1958年流感大流行（亚洲流感 H2N2）,1957 年，从亚洲开始，再次发生世界性流感大流行，称为“亚洲流感”。 在此次流感大流行中，科学家们已经有能力去确定病毒的类型，并且迅速研发出相应的疫苗。 至1957年8月，就能有限制地供应疫苗了。虽然如此，在1957年秋季及1958年1至2月还是爆发了两次传染高潮。 但还是有100万到400万人因此丧命 。 老年人死亡率最高。,病原学研究表明，这次大流行是因为人流感病毒与禽流感病毒发生基因重组形成流感病毒新亚型H2N2所致，这种新病毒的血凝素和神经氨酸酶与H1N1完全不同，有很高的唾液酶和神经氨酸酶活性，且比以前病毒更稳定。 该病毒自1968年起就没在人类中间流行了，因此，三十岁以下的人都不具备该病毒的免疫力。,由H2N2引起的,2004年10月，为了测试实验室实现临床诊断的能力，在美国病理专家学院组织下，委托私营生物科学公司，将制造含有H2N2病毒的试剂盒发送到19个国家的6000多个实验室。 流感病毒专家认为：“这是一个非常严重的错误，这种病毒已经杀死了几百万人，它早就被锁藏起来以免灾难的再次发生。” 美国和加拿大在内的许多国家纷纷采取更为严厉的实验室生物安全措施，比如将拥有这种病毒的实验室的安全等级从3级调整到4级等，以防止这种病毒再次造成流感大流行。,世界卫生组织防治流感项目负责人4月13日在日内瓦宣布，世卫组织已紧急要求销毁所有误发的H2N2流感病毒样本，而新加坡、泰国等国的实验室已按要求将病毒样本销毁。,尤其令人担忧的是，病毒样本如此大规模散播，一旦落入恐怖分子之手，后果将不堪设想。 白宫发言人表示，布什总统认为这一病毒的销毁十分迫切。在美国，还未发现任何人感染这一病毒。疾病控制中心负责人表示，各实验室必须在收到建议后的24小时内对样本销毁情况进行汇报，疾控中心与全世界所有实验室都保持联系。,31968-1969年流感大流行（香港流感 H3N2）,1968年爆发的香港流感是上世纪疫情最轻的一次人类大流感。这种H3N2型流感病毒最早出现于香港，之后在接下来的两年中扩散到全世界。患病者主要是老年人，全球死亡人数大约为100万。 与H2N2 流感病毒相比，香港流感病毒的神经氨酸酶没有变化，仍为N2 亚型，而血凝素抗原出现明显改变，人和禽流感病毒通过基因重组，形成了新亚型H3N2。,1968年9月由于越战美国把病菌带到美国而传至北美，美国至12月底在50个州都有流行，发病率达27%。 在1968年“香港流感“流行期间，共有3.4万人在美国因感染致死。 1969年又传至南美和南非，持续时间较长。 这次流行至少波及55个国家和地区，发病率比1957年低。,4 1977年新流感毒株（俄罗斯流感 H1N1）,1977年11月至1978年1月在苏联出“俄罗斯流感”流行。 1978年1月，“俄罗斯流感”开始在美国在校学生及征募的新兵中爆发流行。至 1978年冬，其他许多国家也纷纷出现感染流行，随后迅速传遍全球。 这次病主要发生在孩子们身上，因此，这次流感没被看成是真正的大流行。,俄罗斯流感“大大不同于以往历次流感。引发此次流感流行的致病病毒为1950年流行的 H1N1病毒株的变异体。 因此，在该病毒株流行期生活过的人，即出生于1957年前的人，对于1977-1978年再次出现的甲型流感病毒H1N1病毒株感染具有免疫力和抵抗力。,5 2009 -2010年流感大流行（甲型流感H1N1）,甲型流感2009年4月首先在北美暴发，随后迅速蔓延。世卫组织2009年6月把流感大流行警戒级别提升至最高级6级。 据世卫组织最新数据，全球有214个国家和地区报告了甲型流感确诊病例，出现至少18449个死亡病例，被甲流病毒感染的病人可能高达上亿人。 世界卫生组织2010年8月10日宣布，甲型H1N1流感大流行已经结束，甲型H1N1病毒的传播基本上接近尾声。,奥巴马总统的健康也被卷入其中，因为奥巴马访问墨西哥期间接触过的墨西哥教授索利斯被怀疑患猪流感而死亡，奥巴马的健康也引起关注。 白宫发言人要发表通告宣布奥巴马身体健康良好。 奥巴马高调在安德鲁斯空军基地打了一场高尔夫球证实自己身体健康以平息公众的疑问。,流感大流行与SARS暴发的比较,1000倍,175倍,20世纪的流感大流行历史数字,(二)什么是流感大流行,流感大流行指的是全球范围的流感暴发。 引发大流行的流感病毒可以是全新的，也可以是旧的流感病毒重现。 人体内几乎没有对抗这种病毒的免疫力，又尚无有效的疫苗。 流感病毒能够在人群中快速传播，感染者可发生严重的疾病，甚至死亡。疾病可以在短时间内波及整个国家以及全球。,大流行的条件,1. 必须出现新的病毒亚型,人群普遍没有免疫力; 2. 新病毒必须能在人体内复制并能引起严重疾病; 3. 新病毒必须实现有效的人与人之间的传播。,流感大流行时，由于流感病毒基因发生了较大的变异，人群普遍缺乏抵抗力，加上人员流动等因素的影响，在不采取隔离等控制措施的情况下，流感可以在几天之内席卷一个城市。,H5N1型病毒如何变异能形成大流行？,病毒在人类传染性的改变主要通过两种机制。第一个是“重新排列组合”的发生，人和猪共感染期间，人和禽类病毒遗传物质发生改变。流感大暴发时发现重新排列组合导致病毒大范围传播。 第二个机制是逐步的适应变异过程，由此，病毒破坏人类细胞，感染人类能力增强。,年年岁岁虽相似 岁岁年年毒不同,关键词,流感大流行回顾 流感大流行的概念和条件,三 流感大流行计划与的警戒级别,大流行性流感的防范和应对,修订版指南：,1、保留了6级别的结构，对各级别进行了重新的分组和重新定级，因结能更精确地可反观流感大流行的风险和流行病状况。 2、执行大流行计划时强调以下主要原则： a) 权衡各方利益和保护人权； b)将大防范和应对措施纳入国家应急框架中，以鼓励防范措施的持续性开展； c)在计划还中强纳调入全社会参与，其他部门，例如商业、家庭、社区以个人的作用。 3、将建议措施纳入到国际卫生条例(2005)和正在制定的相关指南中。,WHO (2005版计划),2005年计划旨在实现两项总的目标： 1. 利用一切可能的机会预防H5N1 病毒具备触发流感大流行的能力。 2. 确保所有措施能够得到落实以降低下一次大流行时期可能出现的高发病率和高死亡率以及减轻其对社会和经济可能造成的破坏。,在2009年6月12日，世界卫生组织宣布将流感大流行的警戒级别由5级提升至6级。 这是世卫组织四十余年来第一次宣告流感出现全球大暴发。 征求了全球八个“甲流”疫情最严重国家卫生部长的意见，以便最终做出决定。 当时，“甲流”病毒在全球七十四个国家感染了近两点八万人，其中至少一百四十一人死亡。在全球范围内，澳大利亚、英国和日本的疫情严重程度仅次于北美洲地区。,WHO计划,根据世卫组织规定，流感大流行警戒级别共分6级。 从概念上讲，流感大流行指的是流感病毒的影响范围，而不是病毒的严重程度和死亡人数。 世卫组织官员和专家多次强调，流感大流行6级警告的含义主要是指病毒的持续人际间传播范围超出北美，已在其他地区许多国家发生疫情，而与疫情本身的严重程度无关。,警戒级别从五级提升至六级，意味着： 1、流感大流行已经到来。 2、全球行动由防范转为应对，以减少流感大流行对社会的影响。 所有国家必须加强和采取更有力的措施以应对该病毒，迎接挑战。,WHO在第5至第6级期间的行动建议,目录 简介 第5至第6级计划和协调 第5至第6级情况监测和评估 第5至第6级减少疾病传播 第5至第6级持续提供卫生保健 第5至第6级沟通,WHO在第5至第6级期间的行动建议（1）,世卫组织的行动 鼓励向资源匮乏国家和/或严重受影响国家提供国际援助。 与卫生部门内外的国际组织及机构相互促进，协调干预措施。,WHO在第5至第6级期间的行动建议 （2）,受影响国家 保证透明度并采取可靠的行动，从而保持各机构和组织以及公众的信任。 必要时指明特别状况，如宣布进入紧急状态。 领导并协调多部门资源以减轻大流行的社会经济影响。 致力于以合理、符合道德和透明的方式获取资源。 评估是否需要外部援助以满足人道主义需求。,WHO在第5至第6级期间的行动建议（3）,尚未受影响的国家 完成关于迫在眉睫的大流行的最后准备工作，包括启动危机委员会以及国家指挥和控制系统。 如必要，考虑来自受影响国家的信息，更新国家指导和建议。,WHO在第5至第6级期间的行动建议（4）,世卫组织的行动 向国家当局、其它伙伴和利益攸关方以及公众提供关于全球情况、趋势、流行病学特征和建议措施的最新信息。 继续与伙伴们共同努力，促进信息协调一致。,WHO在第5至第6级期间的行动建议（5）,国家行动 定期公布最新情况，让公众了解关于大流行性疾病的已知和未知因素，包括传播模式、临床严重程度、治疗和预防方案等。 定期进行沟通以处理令人关注的社会问题，如中断旅行、关闭边界、学校问题，或普遍的经济或社会问题。 就紧急医护渠道、解决非大流行卫生保健需求的资源，以及病症自我护理方面的资源等，定期向公众提供最新信息。,卫生部流感大流行计划,卫生部-流感大流行阶段分级表,卫生部计划-应急级别措施比较,流行病学调查,级 省级卫生行政部门负责组织进行流行病学调查，根据调查情况，采集必要的动物和密切接触人员标本进行病毒分离。,级 开展对病例的流行病学和临床特征调查，对病例的可能感染来源、潜伏期、传染期和临床表现进行认真调查，对病例的所有密切接触者进行追踪和调查，对出现症状者要及时进行隔离和医学观察。,级 疾病预防控制机构要及时组织开展对所有新亚型病毒感染者的流行病学调查，进一步明确疾病的流行病学特征，为疾病监测和预防控制措施提供依据。开展传播链调查，追踪所有密切接触者，进行家庭隔离和医学观察。,监测,级疫情发生地所有医疗机构要设立流感样病例预检分诊点或指定专人加强预检分诊工作，并采集标本，送当地流感网络实验室进行病毒分离鉴定。 其他地区的医疗机构对来自疫情发生地的流感样病例要详细询问流行病学史，发现可疑病人，要立即采集标本，送流感网络实验室进行流感病毒分离鉴定，做好实验室安全防护措施。,级疫情发生地卫生机构设立并公布疫情报告专用电话，鼓励群众报病，及时进行排查。 未发生疫情地区各级各类医疗机构要加强发热呼吸道病例预检分诊工作，配备专业人员，对发热病人进行甄别和鉴别诊断，对可疑病人要及时进行隔离，并采样分离病毒。,级监测策略调整 流感监测重点为收集和报告流感样病例就诊数、住院病例数和严重病例、死亡病例情况，病人药品使用和耐药情况、疫苗和其他物品的使用情况，为掌握疫情进展、疾病严重程度以及医疗救治、疫苗和药物合理使用提供决策信息和依据。,疫苗,级国家流感中心负责尽快选育制备新亚型疫苗所需的毒种，指导疫苗生产厂家开展新疫苗的研制和试验工作，以争取时间和机会。 卫生部组织开展新亚型病毒的药物敏感性研究，根据疫情形势评估并提出调整抗病毒药物储备的意见。,级有关部门加快新亚型流感疫苗的研制和评审。出现疫情的省份及周边省份各级卫生主管部门组织预防接种工作。 根据治疗和预防工作需要，卫生行政部门及时拟定抗流感病毒药物使用计划。,级 应急指挥机构及时组织评估、预测疫苗和药物需求量，组织生产厂家扩大生产规模，最大程度地满足药物、疫苗的需求。,关键词,流感大流行的警戒级别 流感大流行的分级的含义 流感大流行应对计划 不同级别应对的措施,四 流感大流行应对政策,史上最“致命”费城大游行,9月28日，费城举行一场销售几百万美元战争公债的大型自由公债游行。那次游行已经筹备了几个星期，它是费城历史上规模最大的一次游行，有几千人参加，而旁观人数将达到几十万。 参加这次费城历史上规模最大的游行的人们昂首挺胸地行进着。游行队伍延伸了三公里多，几十万人簇拥在游行线路上。流感的潜伏期是2472小时。,游行结束后的72小时内，全城31家医院里的病床全部爆满，开始有患者死亡。 在没有任何医生或警察指