过敏性鼻炎临床用药交流.ppt

过敏性鼻炎临床用药交流,哈尔滨医科大学附属第一医院耳鼻喉科 李慧军教授,内容,相关疾病介绍- 变应性鼻炎 过敏性鼻炎的治疗概况 伯克纳产品简介 辅舒良产品简介 总结,变应性鼻炎,变应性鼻炎的概念,特应性个体吸入致敏原后由IgE介导的肥大细胞脱颗粒并释放介质（主要是组胺白三烯等）为开端的，有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻粘膜的慢性炎症反应。,鼻炎的分类,非感染性鼻炎 过敏性鼻炎（变应性鼻炎） 季节性过敏性鼻炎（枯草热/花粉症）：植物花粉 常年性过敏性鼻炎：尘螨，真菌，动物毛屑 非过敏性鼻炎（非变应性鼻炎） 血管舒缩性/运动性鼻炎：情绪，温湿度变化，食物,鼻炎的分类, 嗜酸性细胞增多性非变态反应性鼻炎 其它 药物性鼻炎：鼻缩血管剂 激素性鼻炎：怀孕，绝经 感染性鼻炎 急性鼻炎：病毒 慢性鼻炎：细菌,鼻炎的流行病学,根据国际耳鼻喉科学会联合会（IFOR）31个成员国于1997年的综合报道，变应性鼻炎人群患病率为10%-40%，其中花粉症多见于欧洲和北美，常年性变应性鼻炎，特别是螨过敏多见于亚洲。国内尚无确切患病率和发病率的统计数字。,顾之燕,季节性和常年性过敏性鼻炎的症状,鼻痒 喷嚏 流涕 鼻堵 均有嗅觉缺失 伴有结膜炎者可见结膜充血，球结膜水肿，眼痒 鼻粘膜充血或苍白，下鼻甲肥大，鼻道有粘液性分泌物，,The Allergy Report. Am Acad Allergy Asthma Immunol. 2000. Web site ().,过敏性鼻炎的表现,Reprinted from: Skoner D, Urbach A, Fireman P. In: Atlas of Pediatric Physical Diagnosis. 3rd ed. 1997:(chap 4). By permission of the publisher Mosby.,鼻痒,嘴巴呼吸,反复擦拭鼻子 （变应性仪态）,过敏性黑眼圈,鼻炎的并发症,中耳炎 嗅觉丧失 鼻窦炎 鼻息肉 哮喘,顾之燕,过敏性鼻炎的治疗概况,变应性鼻炎的治疗,避免接触变应原或刺激物 药物治疗（首选方案） 鼻用皮质类固醇激素 抗组胺药物 减充血剂 白三烯受体拮抗剂 肥大细胞稳定剂 免疫治疗 手术治疗,鼻用皮质激素：多环节、多水平阻断鼻粘膜变应性炎症反应，有效治疗和预防变应性鼻炎，全面迅速缓解喷嚏、鼻塞、流涕、鼻痒等鼻部症状及眼部症状,常用鼻炎治疗药物疗效比较,van Cauwenderge P, et al. Consensus statement on the treatment of allergic rhinitis. European Academy of Allergology and Clinical Immunology. Allergy,2000,55(2):p116-34,鼻用类固醇激素的发展历史,伯克纳产品简介,伯克纳简介,1975年问世，全球首个鼻用皮质类固醇，迅速成为治疗变应性鼻炎的主导趋势及主要用药 1988年由葛兰素史克公司引进中国，成为国内治疗变应性鼻炎的里程碑 2000年5月进入国家医保目录，其优秀的疗效、安全性和合理的价格已得到公认 2003年7月其化学成分丙酸倍氯米松被列入国家甲类OTC药品目录，且为第一个进入OTC目录的鼻内激素 在全世界范围内有大量的临床疗效及安全性记录 国内最为广泛应用（处方量最大）的鼻用激素类药物,作用机理,鼻内激素：多环节、多水平阻断鼻粘膜变应性炎症 反应，有效治疗和预防过敏性鼻炎,全面迅速缓解喷嚏、鼻塞、流涕、鼻痒等鼻部症状及眼部症状,北京协和医院变态反应科、北京大学第三医院耳鼻喉科、北京友谊医院耳鼻喉科临床研究,伯克纳 - 全面改善变应性鼻炎症状,症状平均积分从用药前9.6减至用药后2.3 1-4天症状改善明显,12 10 8 6 4 2 0,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14,伯克纳400 g 0-无 1-轻 2-中 3-重,用药时间(天),伯克纳治疗177例过敏性鼻炎患者,北京协和医院变态反应科、北京大学第三医院耳鼻喉科、北京友谊医院耳鼻喉科临床研究,症状平均积分,伯克纳 - 快速缓解变应性鼻炎症状,Newson-Smith et al. Eur Arch Otorhinolaryngol 1997;254:236-241,伯克纳 - 改善症状，疗效优于抗组胺药,伯克纳 VS 糠酸莫米松,Drouin M et al. Ann Allergy Asthma Immunol 1996; 77(2): 153-160,显著降低变应性鼻炎总症状评分，降低比例优于糠酸莫米松,局部不良发应发生率同安慰剂无明显差别,Ratner PH et al. J Allergy Clin Immunol. 1992 Sep;90(3 Pt 1):285-291,伯克纳- 局部副作用小，安全可靠,伯克纳 - 对儿童身高无显著影响,长期研究的结果未发现鼻用皮质类固醇影响患儿的最终身高 使用伯克纳后儿童的实际身高与预测身高之间没有明显差别,Mansfield LE et al. South Med J 2002; 95(3): 334-40,治疗后的身高(cm ),伯克纳 -适应症广泛,伯克纳不仅可以有效用于预防和治疗 季节性变应性鼻炎 (SAR) 常年性变应性鼻炎 (PAR) 还可以用于预防和治疗 鼻息肉 急性和慢性鼻窦炎 内窥镜鼻科围手术期 血管舒缩性鼻炎（血管运动性鼻炎） 嗅觉障碍性疾病,季节性过敏性鼻炎： 400g/日，治疗需提前在第一个季节性症状出现前（2-3周），并持续至花粉季节过去（2-3周），不能间断 急性重症期，剂量加至600g或800g/日 常年性过敏性鼻炎： 400g/日，此剂量需保持至治疗最大效应，平均1-2月，然后可减量，建议不要中断治疗 儿童： 6岁以上，剂量200g/日 产品规格：50 g/喷，每瓶200喷,伯克纳的剂量及疗程,辅舒良简介,张罗等. 鼻用皮质类固醇安全性相关问题的研究进展. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 2005;40(7):552-6,辅舒良的药理学特性,理想的糖皮质激素的主要标准,药效学 高糖皮质激素受体亲和力 合适的糖皮质激素受体动力曲线 高局部抗炎活性 高糖皮质激素受体特异性 药代动力学 低的口服生物利用度 增加组织的摄取/储存 快速全身清除 肺代谢成无活性代谢产物 组织/全身分布活性高,Johnson M. Development of fluticasone propionate and comparison with other inhaled corticosteroides. J Allergy Clin lmmunol 1998;101:S434-S439.,辅舒良 布地奈德 曲安奈德 甲强龙,0 10 20 30 40 50 60 70 80 90,时间 (分钟),0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 0,特异性结合nmol/L,辅舒良与皮质激素受体结合更快,Johnson M. Development of fluticasone propionate and comparison with other inhaled corticosteroides. J Allergy Clin lmmunol 1998;101:S434-S439.,辅舒良与皮质激素受体解离更慢,Johnson M. Development of fluticasone propionate and comparison with other inhaled corticosteroides. J Allergy Clin lmmunol 1998;101:S434-S439.,Gehanno and Desfougeres. Allergy 1997;52:445-450.,辅舒良 200g o.d.(n=57) 氯雷他定 10mg o.d. (n=57),*P0.05 *P0.001,辅舒良治疗鼻炎症状比氯雷他定有效,丙酸氟替卡松和布地奈德治疗490例常年性过敏性鼻炎患者的临床疗效观察(安慰剂对照、随机、双盲、多中心研究),Kivisaari E. et al. Comparison of once daily fluticasone propionate aqueous nasal spray with once daily budesonide reservoir powder device in patients with perennial rhinitis. Clin Exp Allergy. 2001 Jun;31(6):855-63,辅舒良有效治疗常年性过敏性鼻炎 (与布地奈德比较),喷,Meltzer EO,Rickard KA,Westlund RE,et al.Onset of therapeutic effect of fluticasone propionate aqueous nasal spray.Ann Allergy Asthma Immunol 2001;86(3);286-291,辅舒良在首剂使用后2-4小时内，与安慰剂相比能显著改善平均总体鼻部症状评分,辅舒良2-4小时快速起效,平均总体鼻部症状评分,辅舒良具有良好的耐受性，副作用发生率与安慰剂相似,Glaxo Wellcome. Flonase. US product information, October 2000,n=758 n=167 n=782,辅舒良安全性高，极少副作用,辅舒良对儿童身高生长无影响,83例变应性鼻炎的儿童患者使用辅舒良的最大推荐剂（200ug/天），持续1年，其身高生长与安慰剂组无明显差异,Allen DB.Meltzer EO,Lemanske RF,et al. No growth suppression in children treated with the maximum recommended dose of fluticasone propionate aqueous nasal spray for one year.Allergy Asthma Proc 2002;23(6);407-13,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12,辅舒良适应症,预防与治疗成人以及4岁以上儿童季节性、常年性过敏性鼻炎,用法用量:,成人及老年人：每天向各鼻孔喷一次，每次两揿，200g/日 411岁儿童：每天向各鼻孔喷一次，每次一揿，100g/日 产品规格：50 g/喷，每瓶120喷,总 结,伯克纳 -过敏性鼻炎的经典用药,疗效卓越 值得信赖 全面改善鼻炎的鼻塞,鼻痒,流涕,喷嚏等症状 疗效显著优于抗组胺药,鼻内减血充剂等 其他鼻用激素疗效无出其右者,已成为评价鼻炎药物疗效的标尺 安全可靠 性价比高 局部副作用低,无明显全身不