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小儿营养与喂养,儿科二 杨阳,婴幼儿营养与喂养,自然食物、均衡膳食、适度喂养、适量摄入是安全营养的重要原则。,总能量需要：,1岁以内460KJ（110Kcal）/kg/d 以后每增长3岁减少42KJ（10Kcal） /kg/d 至15岁时为250KJ（60Kcal） /kg/d,小儿所需能量和需水量,年龄 能量（Kcal/kgd） 水（ml/ kgd） 1岁 110 150 13岁 100 125 46岁 90 100 79岁 80 75 1012岁 70 75 1315岁 60 50 1619岁 50 50 成人 4045 4050,婴儿喂养,母乳喂养 部分母乳喂养 人工喂养 辅助食品,一、母乳喂养,（一）母乳的成分,初乳： 产后4天内的乳汁；色黄粘稠、 脂肪少 、免疫球蛋白多 过渡乳：5-10天的乳汁；脂肪高、蛋白及矿物质减少 成熟乳：11天-10个月的乳汁； 晚乳： 10个月以后的乳汁。,(二)、母乳喂养的优点:,（1）蛋白质、脂肪、糖比例适宜：1:3:6 （2）蛋白质：以乳清蛋白为主； （3）脂肪：以不饱和脂肪酸为多；,（4）糖：以乙型乳糖为主 （5）钙、磷比例：2:1 （6）含丰富的消化酶、微量元素、优质蛋白、必需氨基酸等,1、营养丰富，适合婴儿需要。,母乳与牛乳成分的比较 成份Ingredient(100g) 母乳human milk 牛乳cows milk 蛋白质Protein(g) 0.9 3.3 酪蛋白Casein 0.4 2.7 白蛋白Albumin 0.4 0.4 不饱和脂肪酸 ( % ) 8.0 2.0 Unsaturated fatty acid 乳糖Lactose(g) 7.0 4.8 矿物质Minerals(mg) 200.0 800.0 钙Calcium 34.0 117.0 磷phosphorus 15.0 92.0 免疫成分 immunologic factor 丰富 缺乏,(二)、母乳喂养的优点:,2、增强婴儿免疫力：含分泌型IgA，乳铁蛋白，巨噬细胞，淋巴细胞，中性粒细胞等免疫物质。 3、良好的心理社会反应。 4、温度及速度适宜，经济方便。 5、缓冲力小，对胃酸中和作用弱，利于消化吸收。 6、产后哺乳可刺激子宫收缩、复原，促进康复，减少乳腺癌、卵巢癌的发病率。,（三）、母乳喂养的原则方法：,1、足月顺产儿生后尽早哺母乳（生后半小时内）；早产儿可于生后4小时喂哺。 2、提倡按需哺乳，生后4个月内坚持纯母乳喂养。 3、授乳后应防止溢乳：可将婴儿竖抱、轻拍背部，然后保持右侧卧位。,（三）、母乳喂养的原则方法：,4、母乳喂养的禁忌： 乳母患急、慢性传染病、活动性肺结核、重症心、肾疾病等均不宜哺乳；若患乳腺炎，应暂停患侧哺乳。 5、断乳时间： 一般于10-12个月逐步断乳，最迟不得超过18个月。,适宜的母乳喂养,每天8-12次母乳喂养 孩子哺乳时，节律的吸吮伴有听得见的吞咽声音 生后头两天，至少排尿1-2次 生后第三天开始，每24小时排尿应达到6-8次 体重增长正常,二、人工喂养,1、鲜牛乳：在母乳缺乏的情况下，可首先选用。 （1）缺点： 蛋白以酪蛋白为主；含不饱和脂肪酸少，缺乏脂肪酶；糖以甲型乳糖为主。 （2）矫正： 稀释、加糖、煮沸。,2、牛乳制品： （1）全脂乳粉：将鲜牛乳高温灭菌、真空浓缩、喷雾干燥而成。按重量1:8，或容积1:4加开水冲调即成全乳。 （2）蒸发乳：鲜牛乳经蒸发、浓缩至一半容量，高温消毒而成。（如何将其配成全乳？） （3）酸乳：鲜牛奶煮沸冷却后，100ml牛奶中加乳酸0.5-0.8ml，有利于消化吸收。 （4）婴儿配方乳粉：,3、羊乳：营养价值与牛乳相似，易消化，但缺乏叶酸。 4、其它代乳品：代乳粉、米粉、豆浆等，一般可作为3个月以上婴儿的辅助食品。,在宝宝 四个月大的时候，妈妈应开始给宝宝添加辅食了，以满足其生长发育所必需的热能及各种营养素。原因如下： 1.乳汁或配方奶已经无法满足宝宝的生长需要 2.为断奶做好准备。 3.训练宝宝吞咽能力。 4.培养宝宝咀嚼能力。,辅食添加的目的,辅食的添加原则,由少到多，由一种到多种，由稀到稠， 由细到粗。刚开始给宝宝添加的应是汁、泥状的食物，便于他吞咽、消化和吸收。当宝宝快出牙时，应添加一些稍粗硬、较稠的食物给他咀嚼吞咽，同时锻炼舌头向各个方向运动等进食技巧。 要在小儿健康、消化功能正常时添加新的辅食，患病时停止添加。 对早产儿或患有佝偻病、贫血及营养不良者，应及早添加辅食。,（三）、辅食的添加顺序：,添加辅食的顺序表:,营养不良的原因,1.喂养不当 长期摄食不足，如母乳不足又未能及早添加辅食；人工喂养者，食物的质和量未能满足需要，如乳类稀释过度，或单纯用淀粉类食品喂哺；突然断奶，婴儿不能适应新的食品等。 2.饮食习惯不良 饮食不定时、偏食、反刍习惯或神经呕吐等。,3.疾病因素 疾病影响食欲，妨碍食物的消化、吸收和利用，并增加机体的消耗。易引起营养不良的常见疾病有：迁延性婴儿腹泻、慢性肠炎或痢疾、各种酶缺乏所致的吸收。 不良综合征、肠寄生虫病、结核病、麻疹、反复呼吸道感染、慢性尿路感染等，某些消化道先天畸形（如唇裂、腭裂、先天性肥大性幽门狭窄或贲门松弛等）和严重的先天性心脏病均可致喂养困难：某些遗传性代谢障碍和免疫缺陷病也可影响食物的消化、吸收和利用。 早产和双胎易引起营养不良，宫内感染，孕母疾病或营养低下，胎盘和脐带结构与功能异常均可导致胎儿营养不足和宫内生长阻滞，为婴儿营养不良的先决条件。,营养不良的临床特点,分类,原发性营养缺乏病。由膳食中的营养素不足造成； 继发性营养缺乏病。原因较多包括：机体对营养素的摄取、消化、吸收和利用障碍；机体对营养素的需要量增加；机体排泄营养素增多；体内营养素分解加剧等。其中以营养素摄入不足和吸收不良为引起营养不良的主要人才原因尤其经过是机体处于生长发育、妊娠、授乳和同时疾病状态时对营养素的需求增加若营养素的摄取不足更易造成营养不良。,当前比较常见的营养缺乏病等奖主要有：蛋白质热能营养不良、缺铁性贫血、单纯性甲状腺肿、钙缺乏症、锌缺乏症、干眼病、佝偻病、脚气病、维生素B缺乏症、癞皮病、巨幼细胞性贫血等，其中蛋白质热能营养不良、缺铁性贫血、单纯性甲状腺肿和干眼病，被称为世界四大营养缺乏病。,营养不良的并发疾病,1、感染上呼吸道感染、鹅口疮、中耳炎、肺炎、肠炎、肾盂肾炎等。 2、多种维生素缺乏症 口角炎、齿龈出血、佝偻病、角膜干燥、软化或溃疡等。