




已阅读5页,还剩46页未读, 继续免费阅读
版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
计划生育手术引起脏器损伤的原因、诊断、处理及技术防范,广西民族医院 黄丽珍,计划生育手术多是妇产科基本的小型手术, 而受术者多为健康育龄妇女, 涉及面广、手术量大。计划生育手术虽小, 大部分系盲视或小切口操作, 使手术具有一定的难度, 仍会有一定的手术并发症, 需要操作者具备较为扎实和娴熟的基本技术能力。现将计划生育手术可能引起的脏器损伤及其原因、诊断、处理及技术防范进行讨论, 旨在引起妇产科医师、妇幼保健医师及从事计划生育技术服务人员的重视, 以降低计划生育手术严重并发症-脏器损伤发生率。,经阴道行宫腔操作引起的脏器损伤,放置与取出宫内节育器、负压吸宫术、钳刮术、清宫术、宫腔镜手术、腹腔镜手术前放置举宫器等宫腔操作均可引起子宫损伤及宫颈裂伤。 子宫损伤分子宫不全损伤 (子宫肌层损伤而子宫浆膜层完整, 可形成子宫肌壁间血肿) 和子宫完全性损伤(子宫肌层及浆膜层均损伤) 。子宫完全性损伤可分为单纯性子宫损伤和复杂性子宫损伤。前者指手术器械穿出子宫浆膜层但未造成严重不良后果。后者包括较大、多处子宫损伤或合并盆腔、腹腔内出血、阔韧带血肿、膀胱损伤、肠管损伤、输卵管卵巢损伤及继发输尿管损伤等。,一、经阴道行宫腔操作引起脏器损伤的原因,(一) 受术者有以下高危因素易发生子宫损伤 (1) 年龄20 岁 :子宫发育不良, 手术疼痛耐受性差, 手术时与医生配合差。 (2) 年龄50岁或绝经 1 年以上: 雌激素水平低, 子宫体、宫颈、阴道萎缩 , 手术操作困难。,(3) 哺乳期、长期应用甾体避孕药: 内源性雌激素水平低, 子宫柔软、子宫肌层薄、子宫萎缩。 (4) 剖宫产术后、较大壁间或粘膜下肌瘤剔除术后: 子宫柔软、子宫壁形成薄弱点或有感染者伤口愈合差。剖宫产疤痕处妊娠胚囊附着部位肌层菲薄, 部分绒毛植入肌层。 (5) 足月分娩后 3 月内、半年内有引流产史、1 年内有 2 次以上流产史或 3 次以上流产史: 反复多次手术或近期内手术史, 子宫复旧差, 子宫柔软。,(6) 生殖道畸形如阴道不全横膈; 双阴道、双宫颈、双子宫; 单宫颈、双子宫畸形等:不能充分暴露宫颈、宫颈宫腔方向扭曲致手术器械难以进入宫腔。双子宫畸形两个子宫分别倾向左右侧, 而两个子宫内侧壁均相对薄而软, 更易损伤。 (7) 子宫位置高度倾屈或因粘连而子宫固定: 手术器械不易进入宫腔。 (8) 宫颈暴露困难: 脊椎、下肢、骨盆病变致膀胱截石位困难者, 阴道手术操作困难。 (9) 既往有子宫损伤史易在原损伤处再次损伤。,( 二 ) 施术者原因 (1) 施术者宫腔手术操作技术不熟练, 手术操作用力过大, 手术器械进入宫腔速度过快、过深。 (2) 子宫位置状况未查清, 导致方向错误。 (3) 施术者经验不足未能及时发现单纯性子宫损伤而继续手术操作可导致子宫复杂性损伤及相邻脏器损伤。,二、经阴道行宫腔操作引起脏器 损伤的诊断,( 一 ) 子宫不全损伤、肌壁间血肿的诊断 手术器械部分已穿入子宫肌层, 手术器械操作明显受限、损伤部位压痛明显 , 超声波可协助诊断。 ( 二 ) 宫颈裂伤的诊断 困难扩张宫颈阻力大, 突感松弛。阴道出血多, 呈鲜红色, 可见宫颈有裂伤。,( 三 ) 单纯性子宫损伤诊断 (1) 单纯性子宫损伤常无临床症状或仅有轻下腹痛。施术者在手术操作中有“落空感”或“无底感”; 手术器械进入宫腔深度超过原探测深度 ; 手术器械进入宫腔深度与妊娠周数或妇科检查子宫大小不相符。 (2) 施术者用吸管进行负压吸引时, 感到空荡而滑, 吸不出组织, 甚至无出血, 应警惕吸管在宫腔外操作, 如不及时停止操作可造成其它脏器损伤。,(3) 手术操作中感器械进入宫腔方向与原妇科检查子宫位置有误。 ( 以上为子宫损伤预警信号, 需再次妇科检查及探宫腔予以确诊或采用超声波协助诊断。) (4) 腹腔镜下可见举宫器突出于子宫浆膜层外。,(四) 复杂性子宫损伤诊断 (1) 下腹部剧烈疼痛 , 疼痛部位固定。 (2) 伴有盆、腹腔内出血, 下腹部检查有明显压痛、反跳痛、肌紧张, 内出血量多时, 腹部叩诊可出现移动性浊音。 (3) 有阔韧带血肿时, 妇科检查发现子宫偏向一侧, 另一侧可触及包块, 局部压痛明显。,(4)合并肠管损伤时, 除腹痛外常伴有进行性腹胀, 腹部叩诊可发现肝浊音界消失, 腹部 X 光透视膈下可见游离气体。 (5) 合并膀胱损伤时可吸出淡黄色尿液。 (6) 吸出或夹出异常组织, 如脂肪组织、网膜组织、肠管组织、输卵管组织、卵巢组织等。,(7) 宫腔镜手术器械插入时有“落空感”或超出宫腔深度 ; 膨宫液进入过快 , 流出液体量明显少于进入量 , 而膨宫效果不佳应高度可疑子宫损伤。宫腔镜下可见宫壁损伤或见到腹膜、肠管等盆、腹腔内脏器可确诊。 (8) 超声波检查提示子宫浆膜层部分缺损或伴有盆、腹腔积液。 (9) 子宫角损伤并伴有卵管、卵巢组织被吸或夹到宫腔时 , 应仔细检查该侧靠近卵巢门的输尿管盆腔段有无出血及渗血 , 警惕继发输尿管瘘 (输尿管盆腔段部分血运来自卵巢), 必要时请泌尿外科医师会诊。 (10) 开腹探查或腹腔镜探查可协助诊断。,三、经阴道行宫腔操作引起脏器 损伤的处理,( 一 ) 子宫不全损伤 , 肌壁间血肿的处理 (1) 确诊后立即停止手术操作, 大多数可以保守治疗, 给予缩宫剂及抗生素。 (2) 如宫腔内妊娠组织未吸出、在观察 3-5 天后由有经验医师在超声波监导下手术或改行药物流产。 (3) 较大的肌壁间血肿需开腹手术。,( 二 ) 宫颈裂伤较大、出血多,应用肠线进行缝合。 ( 三 ) 单纯子宫损伤处理 (1) 一般采用保守治疗。给予宫缩剂及抗生素。 (2) 如宫腔内妊娠组织尚未吸出或未清除完全 , 但不伴有活动性大量出血 , 在术后保守治疗观察一周后 , 由有经验医师避开穿孔处再次操作宜在 B 超监导下手术。如有多量出血 ,在 B 超监导下即刻手术操作 , 做好开腹手术准备。 (3) 保守治疗局也可改药物流产。,( 四 ) 复杂性子宫损伤处理 (1) 应尽早进行腹腔镜或剖腹探查术 , 术中根据子宫损伤部位、程度 , 有无感染和宫腔内容物是否清除干净而采取不同术式。一般进行子宫修补术。如胚胎及妊娠组织尚未清除干净, 避免在破口处进行吸引及刮宫 ,可在腹部术者指导下或在腹腔镜监导下经阴道手术清除宫腔内残留组织 。 (2) 子宫损伤严重、多处损伤、子宫侧壁损伤伴阔韧带血肿或合并有感染 , 应行子宫切除术。 (3) 剖腹探查术中必须探查肠管、膀胱、附件、输尿管盆腔段周围血管等有无损伤 , 以免漏诊而造成严重后果。 (4) 发现脏器损伤及时修补 , 必要时请外科医师协助处理。 (5) 根据受术者要求和子宫损伤程度决定是否同时行绝育术。,四、经阴道行宫腔操作引起脏器 损伤的技术防范,( 一 ) 对具有本文所列易发生子宫损伤的高危因素手术应作为重点手术 , 由有经验医师承担手术。 具体技术防范措施如下 : (1) 子宫柔软易于损伤者: 可在术前注射宫缩剂。 (2) 宫颈硬不易扩张者:术前舌下口含或阴道内置米索前列醇400mg; 术前肛门置宫术安栓 ; 术中宫颈阻滞麻醉 ; 宫颈管注利宁凝胶等或改用药物流产。,(3) 疼痛耐受性差 , 不易与医生配合者: 可给予一氧化氮吸人性麻醉 ; 异丙酚静脉麻醉或术前给镇痛剂。 (4) 绝经期妇女取器术前一周顿服 4-5mg 尼尔雌醇或补充少量短效雌激素 , 改善宫颈条件。 (5) 可疑剖宫产术疤痕处妊娠, 术前经 B 超确诊、可在输液、输血下由有经验医师手术或局部注MTX后手术。 (6) 宫颈暴露困难, 不能采取膀胱截石位者改药物流产。子宫过度倾屈 , 可手法纠正或钳夹宫颈前、后唇 , 向外牵拉予以纠正。 (7) 生殖道畸形合并妊娠由有经验医师手术操作或在 B 超监导下手术。
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 2025年系列催化裂化催化剂项目建议书
- 2026届安徽省黄山市徽州中学高三化学第一学期期中质量检测试题含解析
- 2025年戊二酸二甲酯项目合作计划书
- 2025年直升机及其动力装置翻修项目建议书
- 2025年停电演练脚本
- 2025年咖啡连锁经营项目合作计划书
- 2025年普外科中心静脉导管滑脱应急预案演练脚本
- 2025年低压电工上岗实操考试题及答案
- 2025年核能及配套产品项目建议书
- 2025年加脂剂项目建议书
- 市政工程占道施工方案
- GB/T 39965-2021节能量前评估计算方法
- GB/T 17449-1998包装玻璃容器螺纹瓶口尺寸
- GB/T 12243-2021弹簧直接载荷式安全阀
- GB/T 10066.4-2004电热设备的试验方法第4部分:间接电阻炉
- PMC知识培训课件
- CJJ82-2019-园林绿化工程施工及验收规范
- 个人信息(模板)
- 会计师事务所验资工作底稿模板
- 婚育情况登记表
- (完整版)水电工安全技术交底
评论
0/150
提交评论