脊髓损伤的症状.doc

脊髓损伤的症状脊髓是中枢神经系统的重要组成部分，脊髓损伤(spinalcord injury，SCI)是指各种原因引起的脊髓结构和功能损害，造成损伤平面以下脊髓功能障碍，导致正常运动、感觉和自主功能改变的损伤性疾病。常见并发症1呼吸系统；严重脊髓损伤患者常影响呼吸功能，可致患者呼吸、咳嗽无力，多需气管切开及辅助呼吸，易出现呼吸2系统并发症 急性脊髓损伤后呼吸系统并发症发生率为36 一67 。以通气障碍、肺不张和肺炎等最为常见，呼吸系统并发症是外伤性脊髓损伤患者早期死亡的首要原因3 循环系统；脊髓损伤患者手术前后都存在着循环系统的不稳定 ，易出现窦性心动过缓和血容量不足、深静脉血栓形成等并发症4 消化系统：脊髓损伤患者极易出现便秘、腹胀、大便失禁、排便耗时延长、饮食受限等问题泌尿系统；脊髓损伤患者因逼尿肌、膀胱括约肌功能障碍而出现尿潴留5 压疮的长生：脊髓损伤的患者常伴有不同程度的截瘫，卧床时间长，皮肤及自身抵抗力降低，极易发生压疮，以预防为主6 心理等方面：脊髓损伤患者大多发病突然，生活自理能力部分或完全丧失，病程长、预后差，易出现紧张、焦虑、恐惧、多疑、担忧和绝望等心理改变，缺乏自信心症状（百度）脊髓损伤多由各种外界因素的直接或间接损害造成，一旦发生可造成损伤平面以下的运动、感觉功能完全或部分缺失，甚至造成躯体截瘫，使患者丧失全部或部分的下肢功能，还可继发其他合并症。根据损伤的程度和部位可分为颈椎骨折与脱位，胸、腰椎骨折与脱位，附件骨折。脊髓损伤后患者的症状表现有以下几个方面：损伤的局部可有疼痛和活动受限。病人表现为腰、背部肌痉挛、疼痛、肿胀，腰部无力，翻身困难，不能站立和活动，并常有后突畸形。颈椎损伤后因颈部压痛和颈部活动受限，病人表现为用两手保护颈部。若合并脱位，棘突可有台阶样改变;合并腹膜后血肿，可有腹胀、腹痛、大便秘结等，甚至出现麻痹性肠梗阻;合并脊髓损伤则出现截瘫。脊髓损伤是脊柱损伤的一种严重并发症。颈段脊髓损伤可有四肢感觉和运动障碍;胸、腰段损伤可省双下肢感觉、运动障碍;马尾损伤时主要为下肢体征及大、小便功能障碍;四肢瘫痪的病人，可因肋间肌瘫痪而出现呼吸困难，导致呼吸道分泌物不易排出而发生肺部感染。脊髓损伤后还会在伤后不同的时期出现不同的症状和体征。所以，早期应经常检查瘫痪平面有无改变，平面下降为恢复的表现;平面上升，则预示着椎管内有活动性出血。对于合并有脊髓和神经根损伤的患者，在脊髓损伤后，在损伤平面以下的运动、感觉、反射及括约肌和植物神经功能均会受到损害。感觉障碍：患者主要表现为损伤平面以下的痛觉、温度觉、触觉及本体觉减弱或消失。运动障碍：在脊髓休克期，脊髓损伤节段以下患者表现为软瘫，反射消失。休克期过后若是脊髓横断伤则出现上运动神经元性瘫痪，肌张力增高，贬反射亢进rG现骸阵孪和踩阵孪及病理反射。括约肌功能障碍：脊髓休克期患者表现为尿潴留，系膀胱逼尿肌麻痹形成无张力性膀胱所致。休克期过后，若脊髓损伤在能髓平面以上，可形成自动反射膀肮，残余尿少于100m1，但不能随意排尿。若脊髓损伤平面在圆锥部脊髓或脊神经根损伤，则出现尿失禁，膀胱的排空需通过增加腹压(用手挤压腹部)或用导尿管来排空尿液。大便也同样出现便秘和失禁。脊髓圆锥损伤（百度）实验研究证明，原发性脊髓损伤常常是局部的、不完全性的，而损伤后在局部有大量儿茶酚胺类神经递质如去甲肾上腺素、多巴胺等的释放和蓄积，使脊髓局部微血管痉挛、缺血，血管通透性增加，小静脉破裂，产生继发性出血性坏死。这种脊髓损伤后脊髓中心部分大面积出血性坏死的自毁现象简称为出血性坏死，是脊髓损伤后继发的重要病理过程。脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症，由于椎体的移位或碎骨片突出于椎管内，使脊髓或马尾神经产生不同程度的损伤。胸腰段损伤使损伤平面以下的躯干和肢体产生运动及感觉障碍，称为截瘫，而颈段脊髓损伤后，双上肢也有神经功能障碍，表现为四肢瘫痪，简称“四肢瘫”。1、脊髓损伤在脊髓休克期间表现为受伤平面以下出现驰缓性瘫痪，运动、反射及括约肌功能丧失，有感觉丧失平面及大小便不能口头，2-4周后逐渐演变成痉挛性瘫痪，表现为肌张力增高，腱反射亢进，并出现病理性椎体束征，胸端脊髓损伤表现为截瘫，颈段脊髓损伤则表现为四肢瘫，上颈椎损伤的四肢瘫均为痉挛性瘫痪，下颈椎损伤的四肢瘫由于脊髓颈膨大部位和神经根的毁损，上肢表现为驰缓性瘫痪，下肢仍以痉挛性瘫痪。 脊髓半切综合征：又名Brown-Sequard征。损伤平面以下同侧的躯干及肢体的运动及深感觉消失，对侧肢体痛觉和温觉消失。 脊髓前综合症：颈脊髓前方受压严重，有时可引起脊髓前中央动脉闭塞，出现四肢瘫痪，下肢瘫痪重于上肢瘫痪，但下肢和会阴部仍保持位置觉和深感觉，有时甚至还保留有浅感觉。 脊髓中央管周围综合症 多数发生于颈椎过伸性损伤。颈椎管因颈椎过伸而发生急剧溶剂变化，脊髓受皱褶黄韧带、椎间盘或骨刺的前后挤压，使脊髓中央管周围的传导束受到损伤，表现为损伤平面以下的四肢瘫，上肢于下肢，没有感觉分离，预后差。2、脊髓圆锥损伤正常人脊髓终止于第1腰椎体的下缘，因此第1腰椎骨折可发生脊髓圆锥损伤，表现为会阴部皮肤鞍状感觉缺失，括约肌功能丧失致大小便不能控制和性功能障碍，两下肢的感觉和运动仍保留正常。3、马尾神经损伤马尾神经起自第2腰椎的骶脊髓，一般终止于第1骶椎下缘，马尾神经损伤很少为完全性的。表现为损伤平面以下驰缓性瘫痪，有感觉及运动功能障碍