课件：肝病常用实验室检查版.ppt

,肝病常用实验室检查,1,一、反映肝细胞损伤的指标,血清转氨酶测定 用于肝脏疾病检查的转氨酶主要是 丙氨酸氨基转移酶（ALT） 天门冬氨酸氨基转移酶(AST） ALT以肝脏细胞含量最多，其次为心脏。 AST主要分布于心肌，其次为肝脏。,2,血清转氨酶测定是肝脏损伤的敏感指标。 【参考值】 ALT：女性7-40UL，男性9-50U/L AST：女性13-35UL，男性15-40U/L AST:ALT=1.15,3,【临床意义】 1急性肝细胞损伤 ALT与AST均显著增高，常可达500U/L以上，以ALT升高更明显， ALT/ASTl 急性肝炎患者ALT降至正常，提示病变完全恢复；若转氨酶波动在100U/L左右提示转为慢性肝炎。 “胆酶分离”现象：急性重症肝炎病情恶化时，可出现黄疸加重，胆红素明显升高，但转氨酶却减低，即提示肝细胞严重坏死，预后不良。,4,2慢性病毒性肝炎、肝硬化或肝癌 血清转氨酶轻度升高（100200U）或正常 AST升高较明显，肝硬化时AST/ALT2，肝癌AST/ALT3,5,3其他： 心血管疾病、骨骼肌病变、急性胰腺炎、疟疾、肺炎、烧伤、肾炎等转氨酶也可增高。服用肝脏毒性药物或一次饮酒后导致一过性肝损伤时，转氨酶可一过性增高,6,二、反映肝脏合成、贮备功能的指标 蛋白质代谢检查 (一)血清总蛋白、白蛋白及白蛋白球蛋白比值（A/G）测定 血清总蛋白(TP)包括白蛋白(Alb)与球蛋白(G)。 血清白蛋白主要由肝脏合成，受肝脏合成能力和肾脏的蛋白丢失情况的影响。,7,【参考值】 成人总蛋白：6585gL 血清白蛋白4055gL 血清球蛋白2030gL 白/球蛋白（A/G） 1.42.4：1,8,(1)血清总蛋白： 血清总蛋白80gL为高蛋白血症，可见于血液浓缩、严重脱水、多发性骨髓瘤、系统性红斑狼疮、多发性硬化及某些慢性感染。,9,血清总蛋白60gL为低蛋白血症，主要因白蛋白减少所致。 如肾病综合征、营养不良及消耗增加(如结核、甲状腺功能亢进症、恶性肿瘤等)，蛋白合成障碍如肝功能受损（最常见的原因是慢性肝炎、肝硬化）等也可引起总蛋白降低。,10,(2)血清白蛋白: 降低见于： 蛋白质摄入不足，如营养不良、长期饥饿、脱水等； 蛋白质吸收不良，如慢性腹泻、消化系统肿瘤等； 蛋白质丢失过多，如慢性肾病、急性大出血、烧伤等； 合成障碍，如各种肝炎、肝硬化引起的肝细胞损伤；,11,(3)血清球蛋白： 增高见于慢性肝炎、肝硬化 、M球蛋白病、自身免疫性疾病、慢性炎症和感染 减少见于肾上腺皮质功能亢进、免疫抑制剂使用等,12,(4) AG倒置 由于白蛋白减低或球蛋白增高所致 A/G1.25提示有肝功能异常； A/G1即白/球比例倒置表示肝功能严重损害 。,13,(二)血清蛋白电泳 电泳后从阳极开始依次为白蛋白、1球蛋白、2球蛋白、球蛋白和球蛋白五个区带。,14,【参考值】 以醋酸纤维素薄膜法为例 清蛋白： 6271 1球蛋白：3 4 2球蛋白：6 10 球蛋白： 7 11 球蛋白： 9 18,15,【临床意义】 (1)急性肝炎及轻症肝炎时，电泳结果无显著变化。 (2)慢性肝炎、肝硬化、肝癌 ，清蛋白减少、 1、 2、 球蛋白也减少；球蛋白增加，在慢性活动性肝炎和失代偿的肝炎后肝硬化增加尤为显著。,16,2M蛋白血症 如骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等，清蛋白轻度降低，球蛋白明显升高。 3肾病综合征、糖尿病肾病 由于血脂增高，可致2 及球蛋白(是脂蛋白的主要成分)增高，清蛋白及球蛋白降低 。 4 其他 结缔组织病伴有 球蛋白增高，先天性低丙种球蛋白血症球蛋白降低，蛋白丢失性肠病表现为清蛋白及 球蛋白降低， 2球蛋白则增高。,反映胆汁淤积、胆道梗阻的指标,胆红素代谢检查 (一)血清胆红素测定 【参考值】 总胆红素 3.417.1molL 结合胆红素 0 6.8molL 非结合胆红素 1.710.2molL,19,临床意义,1、判断有无黄疸、黄疸程度及演变过程 当STB17.1mol/L，但 342 mol/L为重度黄疸 2、根据黄疸程度推断黄疸病因 溶血性黄疸通常 342mol/L,20,【临床表现】 (1)肝细胞性黄疸时，血清总胆红素、结合胆红素、非结合胆红素均升高。 (2)胆道阻塞时，血清总胆红素和结合胆红素均升高。 (3)溶血性疾病时，血清总胆红素和非结合胆红素增高，,21,正常人及三种黄疸的胆红素代谢检查结果,22,胆红素判断黄疸性质：,总胆红素、间接胆红素（为主）增高是溶血性黄疸； 总胆红素、直接胆红素（为主）增高是阻塞性黄疸； 总胆红素、间接胆红素、直接胆红素（为主）增高是肝细胞性黄疸。 根据直接胆红素与总胆红素的比值可协助鉴别黄疸类型： CB/STB60%（50%）为阻塞性黄疸 4060%（20%50%）为肝细胞性黄疸 20%为溶血性黄疸。,23,(二)血清碱性磷酸酶及其同工酶测定 1碱性磷酸酶(ALP) 血清中的碱性磷酸酶主要来源于肝，其次为肾、小肠、胎盘、成骨细胞等。 来源于肝脏的ALP可随胆汁一起排泄，因此胆道疾病时胆汁排出不畅，ALP活性升高 ALP在大多数肝胆疾病时都升高、在肝癌和胆道梗阻时最高；在骨骼疾病时由于骨性ALP生成亢进，所以血清ALP升高,24,【参考值】 男性45-125U/L 女性35-135U/L 【临床表现】 (1)ALP生理性增高 妊娠 新生儿骨质生成 正在发育的儿童,25,(2)病理性增高见于： 胆汁淤积性黄疸 ALP和血清结合胆红素明显升高，转氨酶仅轻度增高 伴有黄疸的急、慢性肝炎、肝硬化、肝坏死等。 血清胆红素中等度增加，转氨酶活性很高，ALP正常或稍高 原发性或继发性肝癌（肝内局限性胆道阻塞） ALP明显增高，转氨酶无明显增高，血清胆红素大多正常 溶血性黄疸ALP、转氨酶可正常，游离胆红素增高 骨骼系统疾病时如骨细胞瘤、骨折恢复期等。,26,2同工酶 ALP1、ALP2（肝型）（90%）、ALP3（骨型）、ALP4（胎盘型）、ALP5（小肠型）至ALP6。 ALP1是细胞膜组分和ALP2的复合物 ALP6是IgG和ALP2的复合物,27,【临床意义】 胆汁淤积性黄疸，尤其是癌性梗阻时，100%出现ALP1，且ALP1 ALP2。 急性肝炎时，ALP2明显增加，ALP1轻度增加，且ALP1 ALP2 80%以上的肝硬化患者，ALP5明显增加，可达总ALP40%以上，但不出现ALP1,28,（三）-谷氨酰转移酶（GGT、-GT）测定 主要存在于细胞膜和微粒体上，参与谷胱甘肽的代谢 肾脏、肝脏和胰腺含量丰富，但血清中GGT主要来自肝胆系统 GGT在肝脏中广泛分布于肝细胞的毛细胆管一侧和整个胆管系统，因此当肝内合成亢进或胆汁排出受阻时，该酶升高。 【参考范围】男性10-60U/L 女性7-45U/L,29,(1)原发性或转移性肝癌：由于肝内阻塞，诱使肝细胞产生多量GGT，同时癌细胞也合成GGT，因此显著升高 (2)阻塞性黄疸：血中-GT明显升高 (3)病毒性肝炎和肝硬化 急性肝炎时，-GT呈中等度升高； 慢性肝炎、肝硬化的非活动期，酶活性正常，若-GT持续升高，提示病变活动或病情恶化。 (4)急慢性酒精性肝炎、药物性肝炎：GGT可呈明显或中度以上升高，酗酒者戒酒后可下降,30,(一)型前胶原氨基末端肽测定 慢性肝炎、肝硬化患者肝脏的结缔组织的生物合成增加，其主要成分是胶原。在胶原生成初期，首先生成前胶原，前胶原受到肽酶切割分离，成为型胶原和型前胶原氨基末端肽(pP)，部分进入血中。PP常被用作肝脏纤维化的检测指标，多以放射免疫法加以检测。,反映肝脏纤维化的指标,临床意义,1肝炎 急性病毒性肝炎时血清P P增高，但在炎症消退后P P恢复正常，若P P持续升高提示转为慢性活动性肝炎。因此P P检测还可鉴别慢性持续性肝炎与慢性活动性肝炎。在酒精性肝炎时，P P也明显增高，并与PH活性相关，此酶与胶原合成所必须的羟脯氨酸合成有关。,2肝硬化 血清P P含量能可靠的反映肝纤维化程度和活动性，及肝脏的组织学改变，是诊断肝纤维化和早期肝硬化的良好指标。伴有肝硬化的原发性肝癌，血清P P明显增高。但与原发性血色病患者的肝纤维化程度无相关性。 3 用药监护及预后判断 血清P P 检测可用于免疫抑制剂(如氨甲蝶呤)治疗慢性活动性肝炎的疗效监测，并可作为慢性肝炎的预后指标。,(二)型胶原蛋白测定 【参考值】 140gL 【临床意义】 急性肝炎时型胶原蛋白浓度无明显改变； 慢性肝炎、肝硬化、原发性肝癌病人血清型胶原蛋白均可明显增高。,(三)单胺氧化酶测定,单胺氧化酶(MAO)为一种含铜的酶，分布在肝、肾、胰、心等器官，肝中MAO来自于线粒体，血清MAO活性与体内结缔组织增生呈正相关，因此临床上常用MAO活性测定来观察肝脏纤维化程度。,临床意义,1肝脏病变 80以上的重症肝硬化及肝癌患者MAO活性增高，但对早期肝硬化反应不敏感。急性肝炎时MAO正常 急性肝坏死时，血清中MAO增高。 轻度慢性肝炎MAO大多正常，中、重度慢性肝炎有50病人血清MAO增高。 2肝外疾病 心力衰竭、糖尿病、甲状腺功能亢进症、系统硬化症等。MAO也可升高。,(四)脯氨酰羟化酶测定,脯氨酰羟化酶(PH)是胶原纤维合成酶，能将胶原-肽链上的脯氨酸羟化为羟脯氨酸。在脏器发生纤维化时，PH在该器官组织内的活性增加。当肝纤维化时，肝脏胶原纤维合成亢进，血清中PH增高，因此测定血中PH恬性可作为肝纤维化的指标。,临床意义,1 肝脏纤维化的诊断 肝硬化、原发性肝癌时PH活性明显增高。而转移性肝癌、急性肝炎、轻型慢性肝炎，PH大多正常，当肝细胞坏死加重伴胶原纤维合成亢进时，PH活性增加，慢性中、重度肝炎因伴有明显肝细胞坏死及假小叶形成，PH活性增高。 2肝脏病变随访及预后判断 慢性肝炎、肝硬化患者，其PH活性进行性增高，提示肝细胞坏死及纤维化状态加重，若治疗后PH活性逐渐下降，提示治疗有效，疾病在康复过程中。,肝病相关实验项目的选择和应用 1健康体格检查时 可选择ALT、肝炎病毒标志物、及AG比值测定。 2怀疑为无黄疸性肝病时 对急性患者可查ALT、尿内尿胆原及肝炎病毒标志物。 对慢性患者加查AST、ALP、-GT、血清蛋白总量、AG比值。 3怀疑为原发性肝癌时 除查一般肝功能(如ALT、AST、