心律失常总论.ppt

2019/4/10,内科学教研室心血管内科,1,循环系统疾病,心律失常概述 Cardiac arrhythmia,2019/4/10,内科学教研室心血管内科,2,重点掌握,心电传导系统的解剖 心律失常的分类 心律失常的检查方法 心律失常的治疗,2019/4/10,内科学教研室心血管内科,3,2019/4/10,内科学教研室心血管内科,4,2019/4/10,内科学教研室心血管内科,5,一、心脏传导系统,负责正常心电冲动形成与传导的特殊心肌组成,2019/4/10,内科学教研室心血管内科,6,组成结构,窦房结自律性最高 结间束(前、中、后束) 房室结传导最慢、唯一电通道 希氏束、左右束支、左前左后分支、普肯耶纤维网传导最快,2019/4/10,内科学教研室心血管内科,7,神经支配与血供,窦房结动脉 60%起源于右冠脉 40%起源于左冠脉回旋支 房室结血供通常来自右冠脉 受交感和迷走神经支配,2019/4/10,内科学教研室心血管内科,8,二、心律失常分类,心律失常定义 心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度及激动顺序异常 分为心脏冲动形成和/或传导异常两大类,2019/4/10,内科学教研室心血管内科,9,冲动形成异常,窦性心律失常 窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性心律不齐 窦性停搏,2019/4/10,内科学教研室心血管内科,10,窦性心律,2019/4/10,内科学教研室心血管内科,11,窦性心律失常,2019/4/10,内科学教研室心血管内科,12,异位心律失常,被动性异位心律 逸搏 房性、房室交界区性、室性 逸搏心律 房性、房室交界区性、室性,2019/4/10,内科学教研室心血管内科,13,交界性逸搏心律,2019/4/10,内科学教研室心血管内科,14,室性逸搏心律,2019/4/10,内科学教研室心血管内科,15,主动性异位心律,期前收缩(过早搏动，早搏) 房性、房室交界区性、室性 阵发性心动过速 房性、房室交界区性、房室折返性、室性 扑动或颤动：心房、心室,2019/4/10,内科学教研室心血管内科,16,心室扑动与颤动,2019/4/10,内科学教研室心血管内科,17,冲动传导异常,生理性 干扰及干扰性房室分离,2019/4/10,内科学教研室心血管内科,18,病理性,心脏传导阻滞 窦房传导阻滞 房内传导阻滞 房室传导阻滞 束支或分支传导阻滞 室内传导阻滞 折返性心律阵发性心动过速,2019/4/10,内科学教研室心血管内科,19,房室间传导途径异常,预激综合征 房室旁路,2019/4/10,内科学教研室心血管内科,20,二、心律失常分类,按心律失常发生时心率的快慢分为 快速性心律失常 缓慢性心律失常,2019/4/10,内科学教研室心血管内科,21,二、心律失常分类,按心律失常发生的部位分为 房性心律失常 房室交界性心律失常 室性心律失常,2019/4/10,内科学教研室心血管内科,22,三、心律失常发生机制,冲动形成异常 自律性异常 自律性增高或降低 无自律性变为有自律性 自主神经系统兴奋性改变 传导系统和/或心肌病变,2019/4/10,内科学教研室心血管内科,23,触发活动,后除极是动作电位后期产生除极活动 后除极的振幅增高达到阈电位可引发反复激动,2019/4/10,内科学教研室心血管内科,24,冲动传导异常,折返 各部分传导性与不应期不相同的闭合环路 一条通路单向阻滞 另一条通路传导缓慢 原阻滞通路再次激动,2019/4/10,内科学教研室心血管内科,25,2019/4/10,内科学教研室心血管内科,26,不应期改变,冲动适逢生理性不应期 不应期病理性延长,2019/4/10,内科学教研室心血管内科,27,四、心律失常诊断,病史 存在及类型 诱发因素 发作频度、起止方式 影响程度 治疗反应,2019/4/10,内科学教研室心血管内科,28,四、心律失常诊断,体格检查 心率 心律 颈动脉窦按摩老年人慎用,2019/4/10,内科学教研室心血管内科,29,四、心律失常诊断,心电图(ECG)检查 诊断心律失常最重要的无创伤性检查技术 记录12导联 记录长或V1导联,2019/4/10,内科学教研室心血管内科,30,四、心律失常诊断,长程心电图记录 动态心电图(Holter) 心电事件记录器(event recorder) 植入式循环心电记录仪(implantable loop records，ILRs),2019/4/10,内科学教研室心血管内科,31,四、心律失常诊断,运动负荷心电图试验,2019/4/10,内科学教研室心血管内科,32,临床心电生理检查,食管调搏电生理检查 心腔内电生理检查 目的 诊断 治疗 判断预后,2019/4/10,内科学教研室心血管内科,33,2019/4/10,内科学教研室心血管内科,34,2019/4/10,内科学教研室心血管内科,35,2019/4/10,内科学教研室心血管内科,36,2019/4/10,内科学教研室心血管内科,37,2019/4/10,内科学教研室心血管内科,38,心电生理检查适应症,测定窦房结功能 确定房室与室内传导阻滞部位 明确心动过速机制 查找晕厥心脏原因,2019/4/10,内科学教研室心血管内科,39,三维心脏电生理标测及导航系统,心脏电解剖标测系统(Carto) 接触标测系统(EnSite NavX) 非接触标测系统(EnSite Array),2019/4/10,内科学教研室心血管内科,40,五、心律失常治疗,治疗病因、祛除诱因 药物治疗 抗心律失常药物,2019/4/10,内科学教研室心血管内科,41,作用机制,影响心肌细胞膜离子通道活性 改变心肌细胞膜电生理特性 发挥抗心律失常作用,2019/4/10,内科学教研室心血管内科,42,临床效果,终止心律失常发作 减少心律失常复发 减轻或消除症状 改善预后,2019/4/10,内科学教研室心血管内科,43,主要适应症,需治疗的恶性心律失常 危及生命 血流动力学障碍 症状明显,2019/4/10,内科学教研室心血管内科,44,不良反应,负性肌力作用 负性频率作用 负性传导作用 致心律失常作用 心外不良反应,2019/4/10,内科学教研室心血管内科,45,抗心律失常药物,Vaughan Williams 分类,2019/4/10,内科学教研室心血管内科,46,类：阻断快钠通道,A类 减慢动作电位0相上升速度 延长动作电位时程 奎尼丁、普鲁卡因胺、丙吡胺,2019/4/10,内科学教研室心血管内科,47,类：阻断快钠通道,B类 不减慢动作电位0相上升速度 缩短动作电位时程 利多卡因、美西律、苯妥英钠,2019/4/10,内科学教研室心血管内科,48,类：阻断快钠通道,C类 减慢动作电位0相上升速度 减慢传导 轻微延长动作电位时程 普罗帕酮(心律平)、莫雷西嗪、氟卡尼、恩卡尼,2019/4/10,内科学教研室心血管内科,49,类：受体阻滞剂,美托洛尔 阿替洛尔 比索洛尔 普萘洛尔,2019/4/10,内科学教研室心血管内科,50,类：阻断钾通道,延长复极时间 延长动作电位时程 胺碘酮、索他洛尔、溴苄胺、伊布利特,2019/4/10,内科学教研室心血管内科,51,类：阻断慢钙通道,维拉帕米(异搏定) 地尔硫卓(硫氮唑酮),2019/4/10,内科学教研室心血管内科,52,非药物治疗,2019/4/10,内科学教研室心血管内科,53,心脏电除颤电复律,一定强度电流通过心脏 全部或大部分心肌瞬间除极 心脏自律性最高起搏点(窦房结)重新主导心脏节律 终止持续性快速型心律失常,2019/4/10,内科学教研室心血管内科,54,心脏电除颤电复律,直流电非同步心脏电除颤 室颤、室扑、少部分室速 直流电同步心脏电复律 室上速、房扑、房颤、大部分室速,2019/4/10,内科学教研室心血管内科,55,2019/4/10,内科学教研室心血管内科,56,心脏电除颤电复律,体外心脏电除颤电复律 体内心脏电除颤电复律 自动体外心脏除颤器(AED),2019/4/10,内科学教研室心血管内科,57,2019/4/10,内科学教研室心血管内科,58,2019/4/10,内科学教研室心血管内科,59,植入型心律转复除颤器,ICD 抗心动过缓起搏 抗心动过速起搏 低能电转复 高能电除颤,2019/4/10,内科学教研室心血管内科,60,2019/4/10,内科学教研室心血管内科,61,心脏起搏,发放一定形式电脉冲 刺激心脏激动 模拟正常心脏冲动形成和传导 根治缓慢性心律失常 临时与永久性心脏起搏,2019/4/10,内科学教研室心血管内科,62,2019/4/10,内科学教研室心血管内科,63,2019/4/10,内科学教研室心血管内科,64,经导管射频消融,射频消融仪经导管头端电极接触局部释放射频电能转化热能 达到一定温度后心肌细胞脱水、变性、坏死 根治某些快速性心律失常,2019/4/10,内科学教研室心血管内科,65,2019/4/10,内科学教研室心血管内科,66,2019/4/10,内科学教研室心血管内科