课件：中医技术操作.ppt

中医特色 技术操作,骨伤科,拔火罐法,拔火罐法是以罐为工具，利用燃烧热力，排除罐内空气形成负压，使罐吸附在皮肤穴位上，造成局部淤血现象，达到温通经络、驱风散寒、消肿止痛、吸毒排脓为目的的一种技术操作,罐的类型：玻璃罐、竹罐、陶罐 点火方法：闪火法、贴棉法、投火法,拔罐方法： 坐罐法，又名定罐法，适用于阵痛治疗 ； 闪罐法，多用于局部肌肤麻木、疼痛等症 走罐法，又称推罐法，多用于脊背、大腿等面积较大部位的酸痛麻木、风湿痹痛等症 刺血拔罐法：先用梅花针叩打，或用三棱针浅刺出血后，再行拔罐，留置510min,一、评估： 1、当前主要症状，临床表现及既往史（凝血功能情况）。 2、患者体质及实施拔罐处皮肤情况。 3、对疼痛的耐受程度、心理状况。,二、目标： 1、缓解风寒湿痹而致的腰背酸痛、虚寒性咳喘等症状。 2、用于疮疡及毒蛇咬伤的急救排毒等,三、禁忌症： 1、高热抽搐及凝血机制障碍者。 2、皮肤溃疡、水肿及大血管处。 3、孕妇腹部、腰骶部均不宜拔罐,四、告知： 1、治疗过程中局部可能出现水泡或烫伤。 2、由于罐内空气负压吸引的作用，局部皮肤出现与罐口相当大小的紫红色瘀斑，数日后自然消失。,五、用物准备： 治疗盘、火罐（玻璃罐、竹罐、陶罐）、止血钳、95%酒精棉球、火柴、小口瓶等,六、操作流程： 1、备齐用物，携至床旁，做好解释，核对医嘱。 2、取合理部位，暴露拔罐部位，注意保暖 3、遵医嘱选择拔罐部位。 4、一手持火罐，另一手持止血钳夹95%酒精棉点燃，深入罐内中下端，绕12周后迅速抽出，使罐内形成负压后并迅速扣至选定的部位（穴位）上，待火罐稳定后方可离开，防止火罐脱落，适时留罐，一般10min。,5、拔罐过程中要随时观察火罐吸附情况和皮肤颜色（局部皮肤紫红色为度）。 6、操作完毕，协助患者整理衣着，整理床单，安排舒适体位 7、清理用物，详细记录实施拔罐后的客观情况，并签名。 8、起罐：一手夹持罐体，另一手拇指按压罐口皮肤，使空气进入罐内，即可起罐。,七、注意事项： 1、室温保持在2225之间，必要时用屏风遮挡病人。 2、拔罐时应采取合理体位，选择肌肉较厚的部位；骨骼凹凸不平和毛发较多处不宜拔罐。 3、操作前一定要检查灌口是否光滑，有误裂痕。 4、防止烫伤。拔罐时动作要稳、准、快，起罐时切勿强拉。 5、使用过的火罐，均应清洁消毒处理，擦干后备用。 6、起罐后，如局部出现小水泡，可不必处理，可自行吸收。 7、如水泡较大，消毒局部皮肤后，再用注射器吸出液体，保持干燥，必要时覆盖消毒敷料。,中药灌肠法,适用范围 慢性结肠炎，慢性痢疾，高热等。 妇科疾病：慢性盆腔炎、盆腔包块、带下病等,物品准备 直肠注入法的用物 治疗盘：量杯、50ml注射器、弯盘内放消毒肛管（1416号）、温开水、水温计、石蜡油、橡胶单、治疗巾、棉签、卫生纸、便盆、止血钳。按医嘱准备中药汤剂。, 直肠滴注法的用物 治疗盘：灌肠筒或输液器一套、弯盘内放消毒肛管（1416号）、温开水、水温计、石蜡油、橡胶单、治疗巾、棉签、卫生纸、便盆、止血钳、输液架等。按医嘱准备中药汤剂。,操作方法 直肠注入法 备齐用物携至床前，解释目的、方法。嘱病人排空大便。 测量药液温度，3941，用注射器抽取药液备用。 摆好体位，根据病变部位取左侧或右侧卧位，臀下垫胶单和治疗巾，并用小枕抬高臀部10cm左右，暴露肛门，注意保暖。 整理用物，洗手、记录。,润滑肛管前端，与注射器连接，排气后夹紧肛管，轻轻插入肛门约1015cm，松开止血钳缓缓推注药液，药液注完后在注入温开水5ml10ml，用止血钳夹住肛管，轻轻拔出，放于弯盘中 用卫生纸轻轻揉擦肛门，嘱病人尽量保留药液，协助取舒适卧位。, 直肠滴注法 备齐用物携至床前，解释目的、方法。嘱病人排空大便。测量药液温度，3941，倒入灌肠筒或输液瓶内，挂在输液架上，液面距肛门约3040cm.摆好体位，根据病变部位取左侧或右侧卧位，臀下垫胶单和治疗巾，并用小枕抬高臀部10cm左右，暴露肛门，注意保暖。,润滑肛管前端，与输液器连接，排气后夹紧输液管，轻轻插入肛门约1015cm，用胶布固定，松开止血钳，调节滴速，每分钟6080滴。待药液滴完时夹紧输液管或灌肠筒的连管，拔出肛管放入弯盘。用卫生纸轻揉肛门部。协助病人取舒适卧位，嘱咐病人尽量保留药液1小时以上，臀部小枕可1小时以后再撤去。,注意事项 中药保留灌肠前应先了解病变的部位，以便掌握灌肠时的卧位和肛管插入的深度，灌肠前让病人排空大便，必要时可先行清洁灌肠。 药液温度应保持在3941，过低可使肠蠕动加强，腹痛加剧，过高则引起肠粘膜烫伤或肠管扩张，产生强烈便意，致使药液在肠道内停留时间短、吸收少、效果差 为使药液能在肠道内尽量多保留一段时间，对所使用药物刺激性强的病人可选用较粗的导尿管，并且药液一次不应超过200ml可在晚间睡前灌肠，灌肠后不再下床活动，以提高疗效,沐足法,沐足俗语称为洗脚，脚向来被认为是人体穴位汇集处，脚舒服了，人自然就经络打通，觉得精气十足。,（1）沐用水的选择 足用水一般取自来水、河水、井水、山涧水、矿泉水为基本用水。假如条件允许，应尽可能选用井水、自来水、山涧水或矿泉水。若河水、溪水所含的有害物质（如化肥、农药）含量很高，则不宜用来沐足。因为用这样的水沐足，在温度的作用下，随着毛细血管扩张，人体皮肤对这类有害物质会大量吸收，不但对人体无益，反而会带来事与愿违的恶果。,（2）沐足容器的要求 1、质地 沐足用的容器以木制盆为好。因木制盆散热较慢，有利于保温。假如去商场购买沐足盆的话，应该购买正规厂家生产、经国家有关部门认证的无毒无害的沐足盆。不论是哪一种沐足盆，总的要求是无害、安全、保温性能好。,（2）高度 一般来说，沐足盆的高度最好能超20厘米高（没过踝关节），宽度则以能容纳双脚即可。假如沐足盆太矮，热水浸泡的位置就低，浸泡到的下肢皮肤面积也就相对较少，因此，沐足的效果自然要差些。需要提醒的是，沐足时坐的椅子不能太高，也不能太矮，应高低适中，以保证身体的姿势处于舒适状态为宜。,（3）沐足时间的 一般来说，每次要达到十分钟到一小时为宜。对于有些病人，沐足时间要适当长一点，如慢性风性关节炎、踝关节扭伤（48小时后）、外感风寒证、寒性头痛、慢性胃寒疼痛、慢性高血压病等。每次具体时间的安排，还要根据沐足者的年龄、性别、身体状况、疾病情况、气候变化、工作性质以及沐足后的感受来逐渐调整。总之，沐足后感觉良好就是恰当的时间,1忌空腹时沐足：因为在沐足的过程中身体消耗很多热量，尤其在糖元贮量较少时，容易因血糖过低发生低血糖性休克。 2忌餐后立即沐足： 如果饭后立即沐足会因气温的升高，热量的刺激，使皮肤血管膨胀，消化器官中的血液相对减少，从而妨碍了食物的消化和吸收。 3儿童不宜沐足： 儿童正处于生长发育期，各种功能不健全、不稳定，长期用热水给儿童泡脚，会给神经、血管的功能带来一些影响，尤其会使小孩的足下受到影响，不利于足部的健康发育，如果经常用热水泡足，会造成扁平足，故儿童不宜泡脚。平时用一般的温水短时洗脚就可以了,4忌沐足当风： 沐足的温度通常会引起全身出大汗，这时候避风是很重要的，否则不仅会引起感冒，还会引起腰腿痛，发展为长年不愈的慢性病。 5忌水温过高： 一般以3843为好，如果水温过高，使人体热量不容易散发，容易发生虚脱,甚至烫伤，因此水温切忌过高，通常应从38开始，逐渐增至4042。当然，温度的选择还要依据不同的个体和泡脚的时间长短来定。如有心脏病的人，泡脚水温度不宜太高；假如是一个外感风寒的人，泡脚水的温度可以适当高一些。如果在过热的水中浸泡或淋沐过久，可使身体及四肢的血管大幅度扩张，大量血液流向周围血管，引起短暂性脑缺血，产生头晕、眼花、恶心等症状，甚至发生昏迷和猝死,6忌用力搓擦皮肤： 有人沐足喜欢拼命搓擦皮肤，造成表皮细胞损伤，甚至出血，这会使皮肤这一人体自然防线的抗御能力下降，在皮肤微细胞破损处细菌或病毒会乘虚而入。 7忌在水中久泡： 如果在水中久泡，皮肤的毛细血管扩张，容易引起大脑暂时性缺血，严重时可晕倒。患有高血压、动脉硬化的老年人，在热水中久泡，有诱发中风的危险性,8忌在不卫生的场所沐足： 现在不少人出差在外，旅途疲劳，可能会去泡脚屋泡脚，也有被朋友邀请去泡脚屋的。有些传染病，像脚癣、肝炎、疥疮都会通过泡脚而传染。为了自己的健康着想，最好选择比较正规的沐足场所，也可选择家庭泡脚。 9忌沐足过勤： 沐足过度摩擦皮肤对人体无益，因为皮肤是人体的第一道防线，它能阻止病菌侵入人体。如果过度摩擦，就会损伤皮肤，减弱其防卫作用。如果沐足过勤，会使皮肤因缺乏油脂而变得粗糙、干燥、皮屑过多，甚至发生皮肤裂纹或损伤。四季沐足的频率应有别，沐足的次数，一般每天1次，因治疗需要也可以每天2次，但老年人应以每天1次为宜。若因劳作汗出很多时，需随时沐足。一般人，在冬季可1日一1次，夏季每日2次,穴位贴敷法,穴位贴敷（疗法）是中医治疗疾病的一种外治方法，治疗疾病依据祖国医学的经络学说。选取一定的穴位贴敷某些药物，起到腧穴刺激和特定药物在特定部位的吸收，发挥明显的药理作用。它属灸法的延伸,药物组方多选生猛燥烈，具有刺激性及芳香走窜的药物，如“消喘膏”等制剂，具“天灸”、“发泡疗法”特征。常用于咳喘、痹症、腹泻、喉喑、口疮、小儿遗尿等病症,一、 基本操作方法 （一） 辨证选穴用药 1 腧穴选择及配伍： （1） 选择离病变局部器官，最近、最直接的相应穴位敷贴。局部选穴如，肾衰外敷方，取肾俞、关元穴。 （2） 选择阿是穴贴药 阿是穴是指病变的局部或内脏病理现象在体表的反映，也称病理反应穴,（3） 选择针灸学中的传统有效经穴这些传统的有效经穴，是前人在实践中发现并验证有效的穴位。如肺俞、风门、膈俞等穴治疗咳嗽、哮喘；神阙、足三里治肠炎、痢疾、腹胀、腹痛等。 （4） 取穴施治 药物外敷取穴，与针灸取穴法相同，需辨证选用，灵活掌握，因其施药范围略大，所选取之穴是一个片而不是点，即使选穴不十分准确，也同样有利于药物吸收。 （5） 远端取穴 根据上下相引的原则，上病下取，下病取上，如鼻衄、口疮取涌泉，脱肛取百会穴等。,（二）贴敷方法 1.贴法：将已制好的药物直接贴压于穴位，然后外裹胶布粘贴；或先将药物置于胶布粘面正中，再对准腧穴进行粘贴。巴布剂、硬膏剂可直接将巴布剂或是硬膏中心对准穴位贴牢即可。适用于膏药、巴布剂、丸剂、饼剂、磁片的腧穴贴敷,2敷法：将已制备好的药物，直接敷在穴位上，外复塑料薄膜，并以纱布，医用胶布固定即可。适用于散剂、糊剂、泥剂、浸膏剂的腧穴贴敷。 对胶布过敏者，可选用低过敏胶带或用绷带固定贴敷药物,（三）贴敷时间 根据疾病种类、药物特性以及身体状况而确定贴敷时间。 一般情况下老年、儿童、病轻、体质偏虚者贴敷时间宜短，出现皮肤过敏如瘙痒、疼痛者应即刻取下。 1 刺激小的药物每次贴敷4-8小时，可每隔1-3天贴治一次。,2 刺激性大的药物，如蒜泥、白芥子等，应视患者的反应和发泡程度确定贴敷时间，约数分钟至数小时不等（多在1-3小时）；如需再贴敷，应待局部皮肤基本恢复正常后再敷药，或改用其他有效腧穴交替贴敷 3 敷脐疗法 每次贴敷的时间可以在3-24小时，隔日1次，所选药物不应为刺激性大及发泡之品 4 冬病夏治腧穴贴敷从每年夏日的初伏到末伏，一般每7-10天贴1次，每次贴3-6小时，连续三年为一疗程。,（四）注意事项 1.告知穴位贴敷有可能发泡事先应做好解释工作。 2.凡用膏药贴敷需随调配随敷用。 3.若用膏药贴敷在温化膏药时应掌握好温度以免烫伤或贴不住。对胶布过敏者可改用绷布固定贴敷药物。 4.对刺激性强、毒性大的药物贴敷穴位不宜过多药量宜少面积不宜过大时间不宜过长以免发泡面积过大而引起不良反应或发生药物中毒。 5.对体弱消瘦以及有严重心脏病、肝脏病患者药量不宜过大间不宜过长并在贴敷期间注意病情变化。 6.对于孕妇、幼儿应避免贴敷刺激性强、毒性大的药物 7.对于残留在皮肤的药膏等不能用肥皂或刺激性物品擦洗,开天门法,概念 开天门是按摩头部穴位的技术操作主要是刺激末梢神经使机体产生感应疏通经络促进血液循环加强机体代谢功能从而达到阴阳平衡解除头晕、头痛、偏头痛、神经衰弱、失眠等也可起到增强体质预防保健作用。,适应症 外感头痛、头胀、内伤、失眠、中风后遗症、小儿脑瘫等。 物品准备 梳子、治疗巾,操作方法 向病人解释头部垫治疗巾。 第一步推上星从印堂推上星36次。 第二步推头维从印堂到头维推36次。 第三步抹 眉从攒竹到丝竹空推36次。 第四步梳理太阳筋用双手指端交替梳推头额1020次用中 指叩印堂36次叩百会36次。 第五步揉太阳顺时针10次逆时针10次。 第六步轻拍头部3分钟按顺序前额到左太阳穴再到前额再到右太阳穴再到前额再到额顶。按顺序再重来一遍,第七步按揉双侧风池穴510次。 最后为患者梳理头发,注意事项: 1