课件：郁证.ppt

1,郁证,郁：广义-气血郁滞-所有病证 狭义-情志不舒-七情病证,2,【概说】,一、概念 郁证是由于情志不舒、气机郁滞所致，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒易哭，或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证。,3,【概说】,二、证候特征 1.情志病证-心情抑郁、情绪不宁为主 2.非一时性-持续2周以上 3.气郁-六郁（血郁、火郁、食郁、 湿郁、痰郁） 4.郁证日久-可出现心脾肝肾亏损症状,4,【概说】,二、证候特征 气郁以精神抑郁，情绪不宁，胸胁胀满疼痛等为主要表现。 血郁兼见胸胁胀痛，或呈刺痛，部位固定，舌质有瘀点瘀斑， 或舌质紫暗； 火郁兼见性情急躁易怒，胸闷肋痛，嘈杂吞酸，口干而苦，便秘，舌质红，苔黄，脉弦数； 食郁兼见胃脘胀满，嗳气酸腐，不思饮食； 湿郁兼见身重，脘腹胀满，嗳气，口腻，便溏腹泻； 痰郁兼见脘腹胀满，咽中如物梗塞，苔腻。,【概说】,脏躁、梅核气是郁证中具有特异性的证候 脏躁-多见于女性，常因精神刺激诱发，临床表现多种多样，发作时一般以精神恍惚，心神不宁，悲忧善哭，喜怒无常为主。 梅核气-多见于中青年女性，以精神抑郁，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出为特征。,6,【概说】,三、古代文献 1.内经无郁证病名，但有关于五气之郁的论述。 2.金匮要略记载了属于郁证的脏躁及梅核气两种病证，并观察到这两种病证多发于女性，所提出的治疗方药沿用至今。 3.明代医学正传首先采用郁证这一病证名称。 4.元王安道在医经溯洄集五郁论中说，“风病之起也，多由乎郁，郁者，滞而不通之义。” 5.朱丹溪还提出了气、血、火、食、湿、痰六郁之说， 创立了六郁汤、越鞠丸等有效方剂。 6.景岳全书将情志之郁称为因郁而病，着重论述了怒郁、思郁、忧郁三种郁证的证治。 7.临证指南医案郁认为“郁证全在病者能移情易性”。,7,四、与现代医学的联系 神经衰弱、癔病、焦虑症、更年期综合征等，当这些疾病出现郁证的临床表现时可参考本节辩证论治。,【概说】,8,【病因病机】,一、病因： （一）情志失调 （二）体质因素 二、病机： 病位主要在肝，但涉及心、脾、肾； 病机重点在于气机郁滞； 病理性质初起多实，日久转虚或虚实夹杂。,9,【病因病机】,10,【诊断与鉴别诊断】,一、诊断要点 主要依据忧郁不畅，情绪不宁，胸胁胀满 疼痛，或易怒易哭，或咽中如有炙脔。 病史患者大多数有忧愁、焦虑、悲哀、恐 惧、愤懑等情志内伤的病史。 实验室检查各种实验室检查未见异常。,11,【诊断与鉴别诊断】,二、鉴别诊断 、梅核气与虚火喉痹 虚火喉痹以青中年男性发病较多，多因感冒、长期烟酒及嗜食辛辣食物而引发，咽部除有异物感外，尚觉咽干、咽痒、灼热。 郁病中的梅核气多见于青中年女性，因情志抑郁而起病，自觉咽中有物梗塞，但无咽痛，咽中梗塞的感觉与情绪波动有关。,12,【诊断与鉴别诊断】,、梅核气与噎膈 噎膈多见于中老年人，男性居多，梗塞的感觉主要在胸骨后的部位，吞咽困难的程度日渐加重，作食管检查常有异常发现。 郁病中的梅核气因情志抑郁而起病，自觉咽中有物梗塞，作各种检查无异常发现。,13,【诊断与鉴别诊断】,、脏躁与癫病 癫病多发于青壮年，男女发病率无显著差别，以精神失常为主要特征，病程迁延。 郁病中的脏躁一证，多发于青中年妇女，在精神因素的刺激下呈间歇性发作，在不发作时可如常人。,14,【辨证论治】,一、辨证要点 1辩脏腑 肝：气郁、血郁、火郁。 脾：食郁、湿郁、痰郁。 心：虚证。 2辩虚实 实：气郁、血瘀、化火、食积、湿 滞、痰结。 虚：气血两虚、阴精亏虚。,15,【辨证论治】,二、治疗原则 理气开郁，调畅气机，怡情易性。,16,分证论治1.肝气郁结,1、症状： 主症：精神抑郁，情绪不宁； 兼症：胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，不思饮食，大便不调； 舌脉：苔薄腻，脉弦。 2、治法：疏肝解郁，理气畅中。 3、主方：柴胡疏肝散。 4、加减： 胁肋胀满疼痛较甚者，可加郁金、青皮、佛手疏肝理气。 肝气犯胃，胃失和降，而见嗳气频作，脘闷不舒者，可加旋覆花、代赭石、苏梗、法半夏和胃降逆。 兼有食滞腹胀者，可加神曲、麦芽、山楂、鸡内金消食化滞。 肝气乘脾而见腹胀、腹痛、腹泻者，可加苍术、茯苓、乌药、白豆蔻健脾除湿，温经止痛。 兼有血瘀而见胸胁刺痛，舌质有瘀点、瘀斑，可加当归、丹参、郁金、红花活血化瘀。,17,1、症状： 主症：性情急躁易怒，胸胁胀满； 兼症：口苦而干，或头痛、目赤、耳鸣，或嘈杂吞酸，大便秘结，舌脉：舌质红，苔黄，脉弦数。 2、治法：疏肝解郁，清肝泻火。 3、主方：丹栀逍遥散。 4加减： 热势较甚，口苦、大便秘结者，可加龙胆草、大黄泻热通腑。 肝火犯胃而见胁肋疼痛、口苦、嘈杂吞酸、嗳气、呕吐者，可加黄连、吴茱萸（即左金丸）清肝泻火，降逆止呕。 肝火上炎而见头痛、目赤、耳鸣者，加菊花、钩藤、刺蒺藜清热平肝。 热盛伤阴，而见舌红少苔、脉细数者，可去原方中当归、白术、生姜之温燥，酌加生地、麦冬、山药滋阴健脾。,分证论治 2气郁化火,18,3痰气郁结 主症：咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出； 兼症：精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满； 舌脉：苔白腻，脉弦滑。,分证论治,19,辨证论治3.痰气郁结,1、症状： 主症：咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出； 兼症：精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满； 舌脉：苔白腻，脉弦滑。 2、治法：行气开郁，化痰散结。 3、主方：半夏厚朴汤。 4、加减： 湿郁气滞而兼胸脘痞闷、嗳气、苔腻者，加香附、佛手片、苍术理气除湿； 痰郁化热而见烦躁、舌红、苔黄者，加竹茹、栝蒌、黄芩、黄连清化痰热； 病久入络而有瘀血征象，胸胁刺痛，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，脉涩者，加郁金、丹参、降香、姜黄活血化瘀。,20,辨证论治4.心神失养,1、症状： 主症：精神恍惚，心神不宁； 兼症：多疑易惊，悲忧善哭，喜怒无常，或时时欠伸，或手舞足蹈，骂詈喊叫；舌脉：舌质淡，脉弦。 2、治法：甘润缓急，养心安神。 3、主方：甘麦大枣汤。 4、加减： 血虚生风而见手足蠕动或抽搐者，加当归、生地、珍珠母、钩藤养血熄风； 躁扰、失眠者，加酸枣仁、柏子仁、茯神、制首乌等养心安神； 喘促气逆者，可合五磨饮子开郁散结，理气降逆。,21,辨证论治5.心脾两虚,1、症状： 主症；多思善疑，头晕神疲； 兼症；心悸胆怯，失眠，健忘，纳差，面色不华； 舌脉：舌质淡，苔薄白，脉细。 2、治法：健脾养心，补益气血。 3、主方：归脾汤。 4、加减： 心胸郁闷，情志不舒者，加郁金、佛手片理气开郁； 头痛加川芎、白芷活血祛风而止痛。,22,辨证论治6.心肾阴虚,1、症状： 主症：情绪不宁； 兼症：心悸，健忘，失眠，多梦，五心烦热，盗汗，口咽干燥 舌脉：舌红少津，脉细数。 2、治法：滋养心肾。 3、主方：天王补心丹合六味地黄丸。 4、加减： 心肾不交而见心烦失眠，多梦遗精者，可合交泰丸（黄连、肉桂）交通心肾； 遗精较频者，可加芡实、莲须、金樱子补肾固涩。,23,1正确对待各种事物，避免忧思郁怒，防止情志内伤，是防治郁证的重要措施， 2医务人员深入了解病史，详细进行检查，用诚恳，关怀，同情，耐心的态度对待病人，取得患者的充分信任，在郁证的治疗及护理中具有重要作用。 3对郁证患者，应做好精神治疗的工作，使病人能正确认识和对待疾病，增强治愈疾病的信心，并解除情志致病的原因，以促进郁证的完全治愈。,预防调护,24,一、郁病的病因是情志内伤，其病理变化与心、肝、脾有密切关系。 二、初病多实，以六郁见证为主，其中以气郁为病变的基础，病久则由实转虚，引起心、脾、肝、肾气血阴精的亏损，而成为虚证类型。临床上虚实互见的类型亦较为多见。 三、郁病的主要临床表现为心情抑郁，情绪不宁，胸胁胀满疼痛，或咽中如有异物梗塞，或时作悲伤哭泣，郁病可分为实证和虚证两类。实证类型以气机郁滞为基本病变，治疗以疏肝理气解郁为主，气郁化火者，理气解都配合清肝泻火；气郁夹痰，痰气交阻者，理气解郁配合化痰散结；气病及血，气郁血瘀者，理气解郁配合活血化瘀；兼有湿滞者，配合健脾燥湿或芳香化湿；夹食积者，配合消食和胃。虚证宜补，针对病情分到采用养心安神、补益心脾、滋养肝肾等法。虚实互见者，则当虚实兼顾。 四、郁病的各种证候之间有一定的内在联系，认识证候间的关系，对指导临床具有实际意义。郁病的预后一般良好。结合精神治疗及解除致病原因，对促进痊愈具有重要作用。,【结语】,25,1何谓郁证？其发生与哪些因素有关？ 2郁证分哪几型？郁证为什么要重视理气？在临床上如何掌握理气法？ 3.试述郁证肝气郁结证、痰气交阻证的辨证施治。,复习思考题,26,谢谢大家,后面内