课件：温病学伏暑.ppt

第十二章 伏暑,陕西中医学院 温病学教研室,请单击播放,按ESC键退出,概述,1、定义 伏暑是由暑热或暑湿病邪引起的发于秋冬季节的一种急性热病，发病具有暑邪致病的特点，起病急骤、病情较重、病势缠绵难解，初起即有气分或营分里热见证。,2、沿革,1、有关伏暑的论述最早见于内经 2、最早将伏暑定为病名的，是明代方广的丹溪心法附余。,3、与西医学病名的关系,流行性出血热 钩端螺旋体病 散发性脑炎 重症流感等,病 因 病 机,一、病因发病 （一）病因:暑邪内伏 （二）发病条件 诱发因素：秋冬时令之邪 体内因素：正气亏虚，主要是气虚,二、病机演变 邪在少阳 卫气同病 邪在气分 邪结肠腑 外内 热炽阴伤 内伏 达传 暑邪 气营 诱发 分分 热在心营，下移小肠 卫营同病 热在营血 热闭心包，血络瘀滞 热瘀气脱 肾气亏虚，固摄失职,伏暑病理特点：,1.初起有发于气分，发于营分之不同。 2.不论发于气分或发于营分，均由当令时邪引动而发，故两种类型初起均兼有卫表见证。 3. 发于气分者，暑湿之邪可化燥化火，入营动血。 4. 发于营分者可深入血分，出现痰热瘀闭心包、热盛动风、斑疹外发等。 5.病情与发病类型和发病时间有关：初起发于气分者，病势较轻；发于营分者，病势较重。发病早，病情轻；发病晚，病情重。,诊 断,一、诊断依据 1、发病季节 ：深秋或冬季 2、典型的临床表现：初起见表里同病， 但以里热证为主。 3、起病急，病势深重。,二、鉴别诊断 1、秋燥、风温：早期证候 2、暑温兼湿：季节不同。 3、湿温：湿温初起以湿郁卫气分为特征，无显著里热见症。伏暑初起虽有表证，但有明显的暑湿内蕴气分，或暑热内舍营分的里热证。,辨 证 论 治 一、辨治要点,（一）辨证要点 1、辨明伏邪的性质暑湿、暑热 2、辨清伏邪的发病部位在气、在营,（二）治则治法,发于气分清气解表 疏表清里 发于营分清营解表 正气外脱益气养阴或回阳固脱,二、常见证型诊治,（一）初发证治 1、卫气同病 2、卫营同病,1、卫气同病 【临床表现】恶寒发热，头痛，周身酸痛，无汗或少汗，心烦口渴，小便短赤，脘痞，苔腻，脉濡数。 辨证要点：发热恶寒、头痛、心烦口渴、脘痞、苔腻 【病机】气分暑湿而外有表邪 【治法】解表透邪，清暑化湿。 【方药】银翘散去牛蒡子、玄参加杏仁、滑石 黄连香薷饮,2、卫营同病,【临床表现】发热微恶寒，头痛，少汗，口干 不渴，心烦，舌赤少苔，脉浮细而数。 辨证要点：发热、恶寒、心烦、口干、舌绛少苔 【病机】营分暑热而外兼表邪 【治法】辛凉透表，清营泄热。 【方药】银翘散加生地、丹皮、赤芍、麦冬,（二）邪在气分 1、暑湿郁阻少阳 2、暑湿夹滞，阻结肠道 3、热炽阴伤,1、暑湿郁阻少阳 【临床表现】寒热似疟，口渴心烦，脘痞，身热午后较重，入暮尤剧，天明得汗诸证稍减，但胸腹灼热不除，苔黄白而腻，脉弦数。 辨证要点：寒热似疟、胸腹灼热、苔腻 【病机】暑湿郁阻少阳气分，暑重湿轻。 【治法】清泄少阳，分消湿热。 【方药】蒿芩清胆汤,2、暑湿夹滞，阻结肠道,【临床表现】胸腹灼热，呕恶，便溏不爽，色黄如酱，苔黄垢腻，脉濡数。 辨证要点：身热、胸腹灼热、便溏不爽、色黄 如酱、苔黄垢腻 【病机】暑湿与积滞互结阻于肠道 【治法】导滞通下，清热化湿。 【方药】枳实导滞汤,轻法频下 轻法：苦寒攻下的作用较轻； 频下：反复多次运用导滞通便之法。 分析：暑湿挟滞胶结于肠腑，治当清化湿热，导滞通下，但攻下之制不宜太重，若过用苦寒下夺不仅暑湿难以清化，且有徒伤正气之弊，故攻下之力当轻。又因本证为暑湿挟滞胶粘滞着肠腑，非一次攻下即能使病邪尽除，往往需要连续攻下，因势利导，以使内伏之邪清除殆尽。,3、热炽阴伤,【临床表现】高热不退，灼热无汗，口渴饮冷，心烦躁扰，小便短少不利，舌红苔黄燥苍老，脉细数。 辨证要点：高热、口渴无汗、小便短少不利。 【病机】阳明邪热鸱张无制，化火灼伤阴津。 【治法】清热泄火，甘苦化阴。 【方药】冬地三黄汤,（三）热在营血 1、热在心营，下移小肠 2、热闭心包，血络瘀滞,1、热在心营，下移小肠 【临床表现】发热日轻夜重，心烦不寐，口干，渴不欲饮，小便短赤热痛，舌红绛，脉数。 辨证要点：身热夜甚、心烦不寐、小便短赤热痛、舌绛 【病机】心营邪热下移小肠，小肠热结。 【治法】清心凉营，清泻火腑。 【方药】导赤清心汤,2、热闭心包，血络瘀滞,【临床表现】身热夜甚，神昏谵语，漱水不欲咽，舌绛无苔，望之若干，扪之尚润，或紫晦而润。 辨证要点：身热夜甚，神昏谵语，皮肤、粘膜有出血斑，舌深绛 。 【病机】热蒸血络，瘀热内闭。 【治法】凉血化瘀，开窍通络。 【方药】犀地清络饮,（四）热瘀气脱,【临床表现】身热面赤，皮肤、粘膜斑疹透发，心烦躁扰，四肢厥冷，汗出不止，舌色暗绛，脉虚数。 辨证要点：以皮肤、粘膜斑疹透发，四肢厥冷，汗出，舌暗绛，脉虚数为主症。 【病机】暑邪内郁血分，热瘀互结，气阴两脱。 【治法】急宜凉血化瘀，益气养阴固脱。 【方药】犀角地黄汤合生脉散加味。,（五）肾气亏损，固摄失职,【临床表现】小便频数量多，甚至遗尿，口渴引饮，腰痠肢软，头晕耳鸣，舌淡，脉沉弱。 辨证要点：以小便量过多，口渴，舌淡为主症。 【病机】邪热已退而肾气大伤，肾不固摄，膀胱失约。 【治法】温阳化气，益肾缩尿。 【方药】右归丸合缩泉丸加减。,病案讨论,鄂，女，19岁，1976年10月23日住院。住院病历号：14359 病史：患者7天前曾有微畏寒发热，疲乏无力。3天前因劳累觉口干苦，遂饮冷水，当晚即有寒战高热，体温39.6。转来本院以高热待查收入住院治疗。住院一周，曾用多种抗生素治疗效果不著，仍高热不退，转请中医治疗。 症状：初起寒热，舌苔白腻，脉弦数，继则寒战高热汗出，形如疟状。目前但热不寒，口干唇燥，面赤，口苦粘腻，胸腹扪之灼手，大便日行一次，粘滞不爽，溲黄而热，脉象滑数有力，舌苔根部黄腻，舌质红绛。 检查：体温呈弛张型，在3940.0，脉搏95/分，白细胞计数及分类正常。肥达氏反应(+)，肝功能：谷丙转氨酶165284单位。血培养金黄色葡萄球菌阳性。,思考： 1、本病的中医病名。 2、本病例的病因病机。 3、确立治法。 4、选择处方。,参考答案：,1、病名：伏暑 2、病因病机：病因为暑邪夹湿； 病机为暑湿郁遏气分，内逼营分， 气营两燔。 3、治法：气营两清，兼化湿浊。 4、处方：玉女煎去牛膝、熟地加细生地、元参方加减。,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析