冠状动脉硬化性心脏病的护理.ppt

,冠状动脉硬化性心脏病的护理,.,认知目标,冠心病、心绞痛、 心绞痛、临床表现 心绞痛、典型心电图表现 心绞痛、治疗原则和护理措施,炎症加剧，脂质核心增大 平滑肌细胞和纤维组织减少 不稳定斑块形成和破裂 不稳定斑块中的物质漏入血管腔，引起急性血栓,不稳定 斑块,破裂斑块,并发症,动脉粥样硬化: 进展性系统性疾病,进展,持续的LDL进入、氧化和内皮功能损伤 泡沫细胞形成 平滑肌细胞增殖和产生纤维 血管炎症并形成脂质核心,LDL 进入动脉壁 LDL氧化 单核细胞参与，引发炎症 内皮功能降低,起始阶段,内膜增厚,动脉粥样化 形成,正常动脉,内皮功能不全,冠心病定义,因冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变(痉挛)一起，统称冠心病。,临床类型,心绞痛 无症状性心肌缺血 心肌梗死 缺血性心肌病 猝死,一、心绞痛病人的护理,心绞痛的定义,稳定性心绞痛 不稳定性心绞痛,分类,Where,What,冠状动脉,供血不足,How,急剧的、暂时的 缺血与缺氧,临 床 综 合 症,病因及发病机制,正常,脂肪条纹,纤维斑块,粥样硬化斑块,斑块破溃/ 裂隙和血栓形成,心肌梗死,缺血性中风/TIA,危重的 下肢缺血,临床无症状,心血管死亡,年龄增长,稳定性心绞痛 间歇性跛行,不稳定性 心绞痛,ACS,ACS, 急性冠脉综合征; TIA, 一过性脑缺血发作,临床表现,症状：,发作性胸痛,1、部位,2、性质,3、诱因,4、持续时间,5、缓解方式,胸骨后或心前区,为压迫感或紧缩、堵塞、烧灼感,体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷,3-5分钟,停止活动 含服硝酸甘油,迅速缓解,疼痛部位,疼痛部位,体征：,面色苍白 皮肤发冷 血压升高 心率加快,发作时,临床表现,心电图(ECG) 发现、诊断心绞痛最常用检查方法 1、静息心电图 2、运动负荷试验 3、24小时动态心电图,辅助检查,发作时ECG： 缺血型ST段压低、T波倒置 发作后恢复正常,辅助检查,超声心动图检查 放射性核素检查 冠状动脉造影及左室造影,诊断“金标准”,核素201T1铊，反映心肌缺血,反映缺血区心室壁运动情况,处理要点,（一）药物治疗 1、发作时 硝酸酯制剂 2、缓解期 硝酸酯制剂+阻滞剂+钙通道阻滞剂+阿司匹林,改善冠脉血液供应 减少心肌的耗氧量,（二）介入治疗 经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA) （三）手术治疗 主动脉-冠状动脉旁路移植术(CABG),护 理,Nursing,护理评估,心前区疼痛的性质 并发症（心肌梗死、出血、肺部感染、肾衰） 辅助检查（心肌酶谱、心电图） 注意是否有高血压、糖尿病、高血脂症等疾病,有无放射,剧烈程度,持续时间,护理诊断,疼痛胸痛，与心肌缺血缺氧有关,知识缺乏缺乏预防诱发因素及用药知识,潜在并发症心律失常，心肌梗死,焦虑与频繁发作心前区疼痛有关,护理措施,（一）一般护理,休息和运动,保持适当的体力劳动 以不发生心绞痛为度,饮食原则,低盐、低脂、高维生素、易消化饮食,1、控制总热量2000千卡左右 2、低脂饮食：300mg/天 3、低盐饮食：不超过4g/天 4、限制含糖食物的摄入 5、科学饮食,可操作性,护理措施,（一）一般护理,保持大便通畅,习惯：定时排便 饮食：多食纤维素，多饮水 活动：一定活动量 中医护理：穴位按压,护理措施,（二）病情观察,生命体征,心电监护,心电图,病人主诉,胸痛部位、性质 程度、持续时间,并发症观察,心律失常 急性心肌梗死,护理措施,（三）用药护理,血管扩张性头痛、低血压、晕厥,硝酸酯类,起效,作用消失,1