房颤的护理查房.ppt

房颤的护理个案查房,.,房颤的定义,心房颤动（Atrial fibrillation），简称房颤（Af）,指规则有序的心房电波动消失， 代之快速无序的颤动波， 心房内多处异位起搏点发生极快而不规则的 冲动引起心房不协调乱颤。 人群患病率随年龄增长而逐渐增高， 男性大于女性。,.,房颤病因,.,房颤临床表现,最常见症状： 心慌、心悸、胸闷,症状轻重与心室率快慢成正比，心率越快，症状越重 1）心室率60-70次/分，无症状 2）心室率150次/分，患者可发生心绞痛，充血性心力衰竭，恶性心律失常。,.,正常心电图,.,房颤心电图,1.P波消失，取而代之小而不规则的基线波动，形态与振幅变化不定，称之为小f波， 2.R-R间期绝对不等。 3.QPS波正常,.,房颤并发症,三大并发症死亡率高致残率高生活质量下降,.,房颤致血栓栓塞,房颤伴发左心房附壁血栓易引起动脉栓塞， 其中脑栓塞最常见， 是致死及致残的重要原因。 房颤持续48小时以上即可发生左心房附壁血栓。,.,危险因素： 高龄 以往有过脑卒中或短暂脑缺血发作 左心房扩大 高血压 糖尿病,.,房颤治疗,治疗原则,同步电复律,3,抗凝治疗,6,.,房颤治疗,1、药物治疗 复律药物：胺碘酮，心律平 控制心室：地高辛，倍他乐克，心得安，合心爽 抗凝药物：拜阿，华法令，低钙 2、非药物治疗： 包括射频消融、 心脏迷宫手术、 起搏器+药物等,.,姓名：强某某 性别：女 年龄：60岁 床号：监护7 入院日期：2017-4-7 入院方式：轮椅 发病节气：清明 职业：退休 民族：汉族 文化程度：高中 宗教信仰：无 家庭状况：已婚，育有1女，配偶及女儿体健,病例介绍-1基本情况,.,病情简介,主诉：因“反复心慌、胸闷、气喘六年，再发72小时”于2017年4月8日10时30分轮椅入院。 现病史：患者近六年反复出现心慌、胸闷、气喘不适，活动时明显，曾在我院住院治疗，确诊为“冠心病、房颤、心功能不全”，予相应治疗后症状改善出院。现入院前72小时再次出现心慌、胸闷、气喘不适，伴有头昏，无头痛，无视物旋转,收入急诊。,.,既往史：有脑梗死、高血压病史。 过敏史：否认食物和药物过敏史,.,3.护理评估四诊内容,望诊, 神志：有神、倦怠 、烦躁、嗜睡、瞻望、昏迷、其他 面色：如常 、红润、两颧潮红、苍白、萎黄 、晦暗、 无光泽 、其他 形态：自如 、半身不遂、步履艰难、不得平卧、 双下肢活动受限、其他 皮肤：正常 、黄染 、苍白、紫绀、褥疮、潮红、溃烂、 其他：眼睑、下肢水肿 舌象： 舌质: 淡红 、淡白、红降 、紫绀、其他 ：暗红 舌苔：薄白 、薄黄 、黄厚、燥裂、腐、腻、其他,闻诊, 语言：清楚 、语音低微、失语、呻吟、其他 呼吸：如常 、气促、呼吸缓慢、喘息气粗、其他 咳嗽：无有；无痰 、有痰； 色白、黄、铁锈色、血痰； 质清稀、粘稠；其他 臭气味：无异味；有臭、腥臭、酸臭、腐臭；其他,.,四诊内容,问诊, 饮食：正常、纳呆 、多饮易饥、饥不择食、留置胃管、 恶心、呕吐、禁食、其他 口渴：正常、口不渴、口渴欲饮、渴不欲饮、其他 听力：正常、下降、耳聋、其他 视力：正常、下降、失明左、右、其他 睡眠: 正常、难入寐 、易醒 、彻夜不眠、多梦、早醒、 辅助用药、其他 大便: 正常 、便秘、秘结、柏油便、便溏、泄泻、失禁、 造瘘口、其他 小便：正常 、频数 、癃闭、尿少、失禁、留置尿管、造瘘、 尿血、混浊、其他：泡沫多 嗜好：无、其他,切诊, 脉象：正常、浮、沉、迟、数、弦、滑、涩、洪、细、 结代、其他 脘腹：正常 、胀满、腹痛喜按、腹痛拒按、其他,.,高危评估,压疮评分: 19分 跌倒坠床评分: 4分 自理能力评估: 90分（轻度依赖） 患者高危因素评估在正常范围。,.,心理评估,情志：焦虑 对疾病：基本了解自身疾病情况，以及对身体的影响，积极配合治疗。,.,护理查体,T36.5 P112次/分 R22次/分 BP150/85mmHg.,专科 检查,生命 体征,双肺听诊呼吸音稍粗，未闻及干湿性啰音。心律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音。,.,4、辅助检查,心电图：窦性心律，部分导联ST-T异常。 上腹B超：胆囊壁毛糙 心脏B超：左室舒张功能减退，轻度二尖瓣关闭不全，轻度三尖瓣关闭不全，轻度主动脉瓣关闭不全。 头颅CT：示双侧基底节区及右侧侧脑室旁腔隙性脑梗塞,.,临床诊断： 中医诊断：心悸（气阴两虚证） 西医诊断 1、冠状动脉粥样硬化性心脏病 心律失常 阵发性房颤 心功能级 2、高血压病2级（极高危） 3、脑梗死,.,6、治疗,病因治疗 药物治疗：常用药物：胺碘酮，西地兰 同步电复律 维持窦性心律 控制心室率 抗凝治疗：拜阿司，华法林,.,7、护理入院后护理,中医内科护理常规 一级护理 低盐低脂低优质蛋白饮食,.,护理问题,1.潜在并发症：猝死 2. 心输出量减少：与房颤发作时心肌有效收缩减少有关 3.有受伤的危险 ：与心律失常引起的头晕、晕厥有关 4.焦虑：与心率失常反复发作、疗效欠佳有关 5.潜在并发症：栓塞,.,护理措施,1.潜在并发症：猝死 （1）.遵医嘱配合治疗，协助纠正诱因。 （2）.心电监护：对严重心律失常者，应持续心电监护，严密监测心率、心律、心电图、生命体征、血氧饱和度变化。发现频发（每分钟在5次以上）、多源性、成对的预激伴发房颤，立即汇报医生。安放监护电极前注意清洁皮肤，用乙醇棉球去除油脂，电极放置部位应避开胸骨右缘及心前区，以免影响做心电图和电复律。12天更换电极片1次或电极片松动时随时更换，观察有无皮肤发红、瘙痒等过敏反应。 （3）配合抢救：对于高危病人，应留置静脉管道，备好心律失常药物及其他抢救药品、除颤器等。一旦发生猝死立即配合抢救。,.,2.心输出量减少与房颤发作时心肌有效收缩减少 有关 （1）.体位与休息：嘱病人当心律失常发作导致胸闷、心悸、头晕等不适时采取高枕卧位、半卧位或其他舒适卧位，尽量避免左侧卧位，因左侧卧位时病人常能感觉到心脏的搏动而使不适感加重。做好心理护理，保持情绪稳定，必要时遵医嘱给与镇静剂，保证病人充分休息与睡眠。 （2）.给氧：伴呼吸困难等缺氧表现时，给与2-4L/min氧气吸入。 （3）.指导患者建立健康的生活方式，保持心情舒畅，避免过度劳累。多休息，减少心肌耗氧量。卧床期间加强生活护理。 （4）.用药护理：严格遵医嘱按时按量给与抗心律失常药物，静注时速度宜慢（腺苷除外），一般5-15min内注完，静滴药物时尽量用输液泵调节滴速。注意用药前、中、后的心率、心律、PR间期、QT间期等的变化，以判断疗效和有无不良反应。,.,3.有受伤的危险 ：与心律失常引起的头晕、晕厥有关,（1）.休息与活动：心律失常频繁发作，伴有头晕或曾有跌倒史者应卧床休息，协助生活护理。嘱病人避免单独外出，防止发生意外。 （2）.避免诱因：嘱病人避免剧烈活动、情绪激动或紧张、快速改变体位等，一旦有头晕、黑蒙等先兆时立即平卧，以免跌伤。 （3）.遵医嘱给与治疗：遵医嘱给与抗心律失常药物。,.,4.焦虑：与心率失常反复发作、疗效欠佳有关,1.鼓励病人表达对本病感受。 2. 向病人/家属介绍心律失常治疗及新进展，使其获提有关信息，与其建立良好的医患关系。 3.为病人安排安静、舒适的环境，避免不良刺激，使病人心情愉快。 4.为病人操作时，言语要注意，动作要麻利，镇定，给病人信任感。心律失常复发时，及时采取有效措施使病人产生安全感。 5.针对病人顾虑，做好耐心解释，并告诉病人，保持适当警惕，坚持治疗，避免过度紧张，以防诱发心律失常。,.,5.潜在并发症：栓塞,1.遵医嘱给与抗凝治疗，严密观察INR数值，过低或过高，及时通知医生，调节用药剂量。 2.预防出血：观察皮肤黏膜有无瘀点、瘀斑，牙龈出血，鼻出血等；观察尿、便的颜色、形状。各种治疗、护理操作要轻柔，延长针眼按压时间，做好肢体被动活动，延长血液循环。,.,健康指导,1.向病人及家属讲解心律失常的常见病因，诱因及防治知识。 2.积极治疗基础疾病，避免诱因。 3.饮食宜清淡，多食新鲜水果蔬菜，忌饱餐和刺激性食物，戒烟酒 4.保持生活规律注意劳逸结合。 5.发生头晕，黑蒙不适时应立即平卧，以免因晕厥发作而摔伤。 6.嘱其多食纤维素丰富的食物，保持大便通畅。 7.遵医嘱使用抗心律失常药物，不可随意减量或换药。 8.教会病人自测脉搏的方法，交代家属发生紧急情况的处理措施，和锤击心前区的方法。,.,护理评价,患者经过以上治疗及护理，感胸闷心悸等症状缓解，无明显不适主诉。BP110/65mmHg，心率58次/分，住院期间无并发症的发生，于2017-4-10好转出院。,.,中医护理技术应用,1.遵医嘱耳穴贴压，取心、肺、肾、神门、皮质下等穴 2.遵医嘱穴位按摩，取神门、心俞、肾俞、三阴交、内关等穴；伴汗出者可加合谷穴。 3.遵医嘱穴位贴敷，取关元、气海