课件：清-热-药.ppt

第二章 清 热 药,【含义】,凡以清解里热、治疗里热证为主的药物，称为清热药。,【功效】,清热泻火、凉血、解毒、燥湿、清虚热。,【主治】,里热证（外无表邪，内无积滞，纯属火热的里证）。,热证：是指阳邪亢盛的病证。 卫、气、营、血：代表温热病在病变过程中，疾病浅深轻重各异的四个阶段。 其中，卫分证代表着温热病的初期，邪在肌表的证候，不属于里热证的范畴。 里热证：包括气、营、血分证，各脏腑热证，虚热证（即除表热证以外的一切热证）。,1.里热兼有表证，治宜先解表后清里，或配解表药用，以达到表里双解； 2.气血两燔者，当气血两清。,【使用注意】,本类药物性多寒凉，易伤脾胃，故脾虚，食少便溏者慎用。,1 清热泻火药,本类药物多属于寒或甘寒，入气分，清热力强，以清泄气分邪热和各脏腑之热为主要作用。适用于： 1.气分证（温热病的化热阶段）： 高热大热、口渴大渴、汗出大汗出、脉洪大。简称“四大证”。 2.各脏腑热证： 如肺热咳喘，胃热炽盛之牙龈肿痛，心火亢盛之口舌生疮、神昏谵语，肝火上炎之目赤肿痛等。,鉴别用药,芦 根,运用,1.清热泻火，生津止渴除烦热病伤津，烦热口渴。 2.清胃止呕胃热呕哕。 3.清肺止咳肺热咳嗽，肺痈吐脓。 4.清热利尿热淋涩痛。 特点：上清肺热以止咳 中清胃热以止呕 下能利尿以通淋 清热泻火之力不及石膏、知母，但清热不碍胃，生津不敛邪为其所长。,天花粉,1.清热泻火，生津止渴热病烦渴及消渴证。清热不及芦根，生津较优。 2.清肺润燥肺热燥咳。 3.消肿排脓疮疡肿毒。 未成脓者可使消散，脓已成者可溃疮排脓，常与金银花、白芷等同用，如仙方活命饮（妇人良方）。 本品为栝楼（瓜蒌）的根，又名“瓜蒌根”。其根作粉，洁白如雪，故名“天花粉”。 反乌头。,鉴别用药,竹叶：为禾本科植物淡竹全长718m的叶，又名“淡竹叶”。 淡竹叶：为禾本科植物淡竹叶全长3060cm的茎叶。 二者名称、功用相似，可以相互替代使用，但决非一物。,栀 子 Zhizi,1.清热泻火除烦热病心烦，与淡豆豉同用，如栀子豉汤（伤寒论）。 2.清热利湿退黄、通淋湿热黄疸、血淋涩痛，如茵陈蒿汤（伤寒论）、八正散（和剂局方）。 3.凉血止血血热出血（焦栀子功专凉血止血）。 4.清热凉血解毒火毒疮疡。 5.消种止痛研末（水调或醋调）外敷，用于外伤性肿痛。,使用注意,特点：本品既入气分，又入血分，为“气血两清”之品； 清热之中又能利湿，为“清利”之品。 释名：“卮”原义为盛酒的器皿，以其果实形如卮，故“栀”从“卮”，又名“山栀”。 生用偏于清热泻火，炒焦偏于止血。 本品苦寒伤胃，脾虚便溏者不宜用。,鉴别用药,夏枯草：清肝火，散郁结，主治肝经病变，为“清散”之品。,2 清热燥湿药,本类药物多属苦寒，清热之中，燥湿力强，故称为清热燥湿药，主要用于湿热证。 本类药物苦能燥湿，过服易伐胃伤阴，凡脾胃虚寒，津伤阴损者应慎用。,鉴别用药,1.黄芩：清热多生用，安胎多炒用，清上焦热可酒炙用，止血可炒炭用。 黄芩分枯芩与子芩。 枯芩为生长年久的宿根，善清上焦肺火，主治肺热咳嗽痰黄； 子芩为生长年少的子根，善泻大肠湿热，主治湿热泻痢腹痛。,2.黄连：本品根如连珠而色黄，故名。 主产于四川，名“川黄连”。 因根多分歧，形如鸡爪、鹰爪，故又名“鸡爪连”、“鹰爪连”。 3.黄柏：古称“黄檗”，自本草钢目后称“黄柏”，主产于四川，名“川黄柏”。,龙 胆,1.清热燥湿湿热证。 其性沉降，尤善清下焦湿热，常用治下焦湿热所致诸证。 2.泻肝胆火本品以清泻肝胆实火见长。 用于肝火头痛、目赤耳聋、胁痛口苦，及肝经热盛，热极生风之高热、惊风抽搐。 本品大苦大寒，纯泻无补，以泻肝胆实火，除下焦湿热见长。,秦 皮,1.清热燥湿，收涩止痢、止带湿热泻痢、带下。 2.清肝明目肝热目赤肿痛、目生翳膜。,苦 参,1.清热燥湿湿热证。 治湿热泄痢，功似黄连； 治湿热带下、阴肿阴痒、黄疸，功似黄柏、龙胆草。 2.杀虫止痒为治疗皮肤病之要药，可用于多种皮肤病。 如湿疹湿疮、皮肤瘙痒、疥癣。 3.清热利尿小便不利、灼热涩痛。 反藜芦。,白鲜皮,1.清热燥湿湿热黄疸，风湿热痹。 2.祛风解毒止痒湿热疮毒、湿疹，疥癣。,3 清热解毒药,本类药物性质寒凉，清热之中更长于解毒，具有清解火热毒邪的作用。 主要适用于热火毒证： 如痈肿疮毒、丹毒、瘟毒发斑、痄腮、咽喉肿痛、热毒下痢等。 火热之毒的致病特点： 1.发病急，来势猛，证情重，热势高； 2.多具传染性、流行性； 3.特殊证候：局部红、肿、热、痛、功能障碍。,鉴别用药,附药 忍冬藤,又名银花藤。 其功效与金银花相似。 本品解毒作用不及金银花，但有清热疏风，通络止痛的作用，故常用于温病发热，风湿热痹，关节红肿热痛，屈伸不利等症。煎服，930g。,鉴别用药,大青叶为菘蓝叶； 板蓝根为菘蓝或马蓝的根； 青黛为马蓝、蓼蓝或菘蓝的茎叶经加工制得的粉未。 三者大体同出一源，功效亦相近，皆有清热解毒、凉血消斑之作用。,穿心莲,1.清热解毒，凉血消肿火热毒邪诸证。 如外感风热，温病初起； 肺热咳喘，肺痈吐脓，咽喉肿痛； 痈肿疮毒，蛇虫咬伤。 2.清热燥湿湿热诸证。 尤善止痢，治湿热泻痢脓。 煎剂易致呕吐，故多作丸、散、片剂。,贯 众,1.清热解毒风热感冒，温毒发斑。 2.凉血止血血热出血。 3.杀虫多种肠寄生虫病。 杀虫及清热解毒宜生用； 止血宜炒炭用。外用适量。,鉴别用药,蒲公英：简称“公英”。因其开黄花，主根圆锥形，似钉状，又名“黄花地丁”。,重 楼,1.清热解毒痈肿疔疮，毒蛇咬伤。 2.凉肝定惊小儿热极生风，手足抽搐。 3.消肿止痛跌打损伤。,释名：本品疗虫蛇之毒，得此治之，即能早休，故名“蚤休”。 “其苗一茎直上，每层七叶，至顶而花”（本草便读），名“七叶一枝花”。凡二、三层，名“重楼”。又名“草河车”。 谚语云：“七叶一枝花，深山是我家，痈疽如遇着，一拟手拈拿”,土茯苓,解毒，除湿，通利关节本品既解梅毒，又解汞毒，为治梅毒的要药。 用于梅毒或因梅毒服汞剂中毒而致肢体拘挛、筋骨疼痛者。 服药时忌茶，饮茶能致脱发； 1560g。本草正义云：“淡而无味，极其和平之物，断非少数所能奏效” 。,鉴别用药,鱼腥草：本品全草入药，因其鲜茎叶有浓烈的鱼腥气，故名。,大血藤：本品又称“红藤”。,败酱草：本品因特殊的臭味，如腐败的豆酱，故名。,鉴别用药,白头翁,清热解毒，凉血止痢为治热毒血痢之要药。 据报道，本品常用于细菌性痢疾和阿米巴痢疾。,白花蛇舌草,1.清热解毒痈肿疮毒，咽喉肿痛，毒蛇咬伤。 近年利用本品清热解毒消肿之功，已广泛用于各种癌证的治疗。 2.利湿通淋热淋涩痛。,熊 胆,1.清热解毒热毒疮痈。 2.清热息风止痉热极生风，惊痫抽搐。 3.清肝明目肝热目赤肿痛、羞明流泪及目生障翳等。,使用注意,本品为熊的干燥胆汁。 产于云南者称“云胆”，品质最优； 产于黑龙江、吉林者称“东胆”，产量最大。 现多以活熊导管引流的熊胆汁干燥后入药，称为“熊胆粉”。 内服，0.250.5g，入丸、散，由于本品有腥苦味，口服易引起呕吐，故宜用胶囊剂。 脾胃虚寒者忌服。虚寒证当禁用。,4 清热凉血药,本类药物性味多为苦寒或咸寒，入血分，以清解营分、血分热邪为主要作用。 主要用于营、血分证出血斑疹紫暗、各种出血，神志病变躁扰不安、神昏谵语、舌绛。,鉴别用药,生地：产于河南怀庆者，名“怀生地”。 玄参：玄者黑也，又名“黑玄参”。后避康熙（玄烨）讳改为“元参”。,鉴别用药,水牛角,1.清热凉血止血血热妄行斑疹、吐衄。 2.清热凉血定惊温病高热，神昏谵语，惊风抽搐。 3.清热解毒热毒疮疡，咽喉肿痛。 镑片或粗粉煎服，15-30g，宜先煎3小时以上。 水牛角浓缩粉冲服，每次1.5-3g，每日2次。,紫 草,清热凉血，活血，解毒透疹温病血热毒盛，斑疹紫黑，麻疹不透。,5 清虚热药,本类药物药性寒凉，以清虚热、退骨蒸为主要作用。 主要用于虚热证。 阴虚内热之骨蒸潮热、午后发热、手足心热、虚烦不寐、盗汗遗精、舌红少苔、脉细而数； 温热病后期，邪热未尽，伤阴劫液，而致夜热早凉、热退无汗、舌质红绛、脉象细数等。,青 蒿,1.清透虚热，凉血除蒸凉血，退虚热温邪伤阴，夜热早凉；阴虚发热，劳热骨蒸，如青蒿鳖甲汤（温病条辨）。 2.清热解暑暑热外感，发热口渴。 3.截疟疟疾寒热。 不宜久煎,白 薇,1.清热凉血本品既清实热，又以退虚热见长。 用于外感发热，阴虚发热，产后虚热及一切不明原因的虚性发热。 2.利尿通淋热淋，血淋。 3.解毒疗疮疮痈肿毒，毒蛇咬伤，咽喉肿痛。,地骨皮,1.凉血除蒸阴虚发热，盗汗骨蒸。 2.清肺降火肺热咳嗽。如泻白散（小儿药证直诀）。,鉴别用药,银柴胡与柴胡：名称相似且均有退热之功。 然银柴胡能清虚热，除疳热，尤善治疗阴虚发热、小儿疳热； 而柴胡能发表退热，善治外感发热、邪在少阳之往来寒热。 胡黄连与黄连：名称相似且均为苦寒清热燥湿之品，善除胃肠湿热，同为治湿热泻痢之良药。 然胡黄连善退虚热、除疳热； 而黄连则善清心火、泻胃火，为解毒要药。,【学习要点】,1.掌握清热药的含义、功效、主治及每节药物的特点。 2.功效比较： 石膏与知母，胡黄连与黄连，银柴胡与柴胡，黄连、黄柏与黄芩牛蒡子，生地与玄参，丹皮