课件：肝脏功能常用的实验室检查.ppt

肝脏功能常用的实验室检查 (p358),肝脏功能复习 1. 代谢(合成、分解等） 2.生物转化（解毒） 3.分泌 4.排泄 常用肝脏功能检验：血标本、尿标本 1.蛋白质 2.酶类、 3.胆红质代谢产物,第一节 肝脏病常用的实验室检查 （一）蛋白质代谢功能检测 一、血清总蛋白和白蛋白/球蛋白比值测定 参考值 成人血清总蛋白（STP）60-80g/L, 血清白蛋白（A）40-55g/L， 血清球蛋白（G）20-30g/L， A/G=1.5-2.5:1。 儿童、老人较低 。运动后略升高，长期卧床略降低,临床意义慢性指标 （一）STP增高，A增高：血清水分减少，见于血液浓缩（严重脱水、休克、饮水量不足）。,（二）STP降低，A降低：STP60 g/L或A25 g/L称为低蛋白血症，出现浮肿，胸、腹水。 1、产生过少：主要见于肝细胞损伤。慢性，持续的肝损害:亚急性重症肝炎、持续性肝炎、肝硬化、肝癌等。降低程度与有功能的肝细胞数量成正比。常伴球蛋白增加。 2、摄入不足：营养不良，消化吸收不良。,3、蛋白丢失过多：肾病综合征、蛋白丢失性肠病、严重烧伤、急性大失血等。 4、消耗增加：结核、甲亢、肿瘤等。 5、血清水分增加：钠水潴留。 6、先天性疾病：先天性低白蛋白血症。,（三）血清总蛋白及球蛋白增高 STP80g/L，G 35g/L，称为高蛋白血症或高球蛋白血症。以球蛋白增加为主。 1、慢性肝脏疾病（还未影响到白蛋白合成） 2、M球蛋白血症：多发性骨髓瘤、淋巴瘤、原发性巨秋蛋白血症等 3、自身免疫性疾病:SLE、风湿、类风湿 4、慢性炎症与慢性感染：结核、疟疾等,（四）G降低：主要是合成减少。 1、婴幼儿生理性减少 2、免疫功能抑制：长期用糖皮质激素、免疫抑制剂等。 3、先天性低球蛋白血症,（五）A/G倒置：A/G1.0称A/G倒置，见于严重的肝损伤及M蛋白血症，如慢活肝、肝硬化、肝癌、多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等。,（ 二）血清蛋白电泳 是对血清蛋白测定的细化和补充。 将血清蛋白分为5个区带，根据区带的变化辅助诊断疾病。 清蛋白（62%-71%） 1球蛋白 2球蛋白 球蛋白 球蛋白（9%-18%） 见图4-6-1,三、血清前清蛋白测定：比白蛋白更能早期反映肝细胞损伤。 四、血浆凝血因子测定：肝损害的较早期，维生素K依赖的凝血因子就可降低， 纤维蛋白原降低。 五、血氨测定：严重肝损害、上消化性出血、尿毒症及肝外门脉系统分流形成时增高。,三、胆红素代谢检查 （一）胆红素肠肝循环复习： 胆红素入肝与葡萄糖醛酸结合结合胆红素胆道排泄在细菌作用下生成尿胆素原大部经肠道排泄，约20%经门脉入肝，重新转变为结合胆红素重新随胆汁排入肠腔。 极少量尿胆原入体循环从尿中排泄。,（二）胆红素代谢的病理 溶血性贫血：红细胞破坏过多 肝细胞对胆红素转运缺陷：Gilbert综合征 结合缺陷：Crigler-Najjar 排泄障碍：Dubin-Johnson 肝细胞炎症：各型肝炎 胆道阻塞：各型肝炎、胆管炎、胆道机械性梗阻,临床意义 判断有无黄疸，黄疸程度，病因。 正常人及常见黄疸的胆色素代谢检查结果 - 血清胆红素(mol/L) 尿内胆色素（mol/L） - - 结合胆红素 非结合胆红素 CB/STB 尿胆红素 尿胆原 (CB) (UCB) (mol/L) - 正常人 0-6.8 1.7-10.2 0.2-0.4 - 0.84-4.2 梗阻性黄疸 0.5 + 或缺少 溶血性黄疸 0.2,0.5 + 正常或,四、胆汁酸代谢检查 临床意义血清胆汁酸增高见于 1、肝细胞损伤时。 2、胆道梗阻时。 3、存在门脉分流。 4、进食后一过性增高。,六、血清酶及同工酶检查 肝脏是人体含酶最丰富的器官。肝胆疾病时血清酶变化的机制有： 1、肝细胞损伤时细胞内的酶释放入血，使血清中这些酶活性升高。如丙氨酸氨基转移酶（ALT ）等。 2、肝合成的酶，当患肝病时，这些酶活性降低，如凝血酶。,3、胆汁郁积时，维生素K吸收不足，使需要维生素K的凝血因子活性降低。如II、VII 、IX、X因子。 4、胆道阻塞时，血清中一些酶排泄受阻，使血清活性升高。如碱性磷酸酶（ALP）等。,同工酶具有相同催化活性，但分子结构、理化性质及免疫学反应等都不相同的一组酶，因此又称同工异构酶。同工酶检测可提高酶学检查对诊肝胆疾病、心血管疾病的诊断与鉴别诊断的特异性。,（一）血清氨基转移酶(转氨酶)及其同工酶：1、转氨酶常用的有以下两种： 丙氨酸氨基转移酶（ALT），旧称谷氨酸丙酮酸转移酶（谷丙转氨酶, GPT）,主要分布于肝、骨骼肌、肾、心。 天门冬氨酸氨基转移酶（AST），旧称谷氨酸草酰乙酸转移酶（谷草转氨酶，GOT）,主要分布于心、肝、骨骼肌、肾 。 参考值ALT 10 -40U/L，AST 10-40U/L，ALT /AST 1。,临床意义病理情况下通常升高，是肝细胞损伤最敏感最常用的指标之一。 （1）肝细胞损伤时升高：一般升高程度与损伤程度成正比。 急性病毒性肝炎：两种酶均显著升高，ALT/AST1。 1-3周达高峰，3-5周下降。持续升高提示转为慢性。 胆酶分离：肝功能受损初期，转氨酶升高以ALT升高显著。在症状恶化时，黄疸进行性加深，酶活性反而降低，称为“胆酶分离”，提示肝细胞严重坏死，预后不佳。多见于重症肝炎。,慢性病毒性肝炎ALT、AST 升高，常ALT/AST 1,若ALT/AST 1,提示活动期。 酒精性肝病、药物性肝病、肝癌可轻度升高，常ALT/AST 1。,肝硬化可升高 肝内、外胆汁淤积，转氨酶活性通常正常或轻度上升。,（2）急性心梗：6-8h AST,18-24h 高峰，4-10倍升高，4-5天恢复。再次升高提示梗死扩大或有新梗死。 （3）其它疾病：骨胳肌、肺、肾、胰的损伤，休克、传染性单核细胞增多症（EB病毒感染有关），轻度升高。,2、AST同工酶（isoenzyme of AST) 上清液AST（ASTs）：存在于胞浆，轻、中度急性肝炎升高 线粒体AST（ASTm）：存在于线粒体，重症肝炎、暴发性肝炎、酒精性肝病、心肌梗死等ASTm升高。,（二）碱性磷酸酶(ALP、AKP)及其同工酶 1、碱性磷酸酶（ALP） 分布肝脏、骨骼、肾、小肠及胎盘。在肝脏中产生于肝细胞膜血窦侧和毛细胆管的微绒毛。血清中ALP主要来源于肝与骨。血液中ALP的从胆汁排泄。 参考值成人40-110U/L，儿童250U/L,临床意义病理情况下增高 （1）肝胆系统疾病： 胆管阻塞性疾病（生成增加，排泄减少），如胰头癌，胆道结石，原发性胆汁性肝硬化；氯丙嗪、甲基睾丸酮、口服避孕药等所致的胆汁郁积性肝炎时。 肝细胞损伤 如肝炎、肝硬化,（ 2）黄疸的鉴别 胆红素 ALP 转氨酶 胆汁郁积性黄疸 肝细胞性黄疸 肝内局限性胆道阻塞 - - （肝癌、肝脓肿）,（3）骨骼疾病：骨折愈合期、成骨细胞瘤、纤维性骨炎、佝偻病、骨软化症等。 （4）生理性升高：儿童、妊娠中晚期。,2、碱性磷酸酶同工酶：ALP分为ALP1-6同工酶，可用于鉴别总AKP增高的原因。 ALP2肝型：正常成人以此型为主 ALP3骨型：发育中的儿童以此型为主 ALP4胎盘型：妊娠晚期此型明显增加 ALP5小肠型：B型、O型血者有微量,临床意义 （1）胆汁淤积性黄疸：ALP1升高，且ALP1ALP2。 （2）急性肝炎：ALP2明显增加，且ALP1ALP2。 （3）肝硬化：ALP5明显增加，但不出现ALP1。,（三）-谷氨酰转移酶(GGT、-GT、 -谷氨酰转肽酶)及其同工酶 1、-谷氨酰转移酶 来源存在于细胞膜和微粒体上。在肝脏内位于肝细胞毛细胆管侧和整个胆管系统。肾、胰、脑、前列腺等也产生-GT。以肾组织含量最高，但血清中-GT主要来源于肝胆系统。当肝内合成亢进或胆汁排出受阻时，血清中GGT增高。 参考值50U/L,临床意义胆道梗阻、肝细胞损伤时增高 （1）胆道阻塞性疾病（合成增加，排泄减少）：如原发性胆汁性肝硬化、硬化性胆管炎等所致的慢性胆汁性郁积，肝癌（胆道阻塞诱使肝细胞产生-GT，或癌细胞产生特异性-GT同工酶），胆石症、胆管癌等。,（2）肝细胞损伤：肝炎、肝硬化活动期、药物性肝损害、阿米巴肝脓肿、急性单核细胞增多症。随病情波动变化，若持续升高，提示病情活动或病情恶化。,（3）酒精性肝损害：-GT是酒精性肝损伤的敏感指标。 （4）其它：脂肪肝、胰腺炎、胰腺肿瘤、前列腺肿瘤可增加。,2、-谷氨酰转移酶同工酶： GGT1（高分子质量形式）：正常血清、胆道梗阻、肝癌 GGT2（中分子质量形式）：两种成分：一种存在于肝脏疾病、肝癌；另一种存在于胆道阻塞性疾病。 GGT3（低分子质量形式）：尚无重要意义。,（四） -L岩藻糖苷酶（AFU） 1、部分肝细胞癌时增高 2、岩藻糖苷蓄积症时，AFU降低 （五）谷氨酸脱氢酶测定 肝细胞坏死时升高。 （六）5核苷酸酶 胆道梗阻升高多见。,（七）用于诊断肝纤维化的指标： 单胺氧化酶（MAO） 脯氨酰羟化酶（PH） 型前胶原氨基末端肽（P P） 型胶原（CIV）及其分解片段（7S片段和NCI片段）,病毒性肝炎标志物检测(P478) 一、常见的肝炎病毒：现均能测其抗原或抗体或DNA(RNA) 类型 核酸 甲型肝炎 RNA 乙型肝炎 DNA 丙型肝炎 RNA 丁型肝炎 RNA 戊型肝炎 RNA 庚型肝炎 RNA,二、乙型肝炎病毒标志物检测：通常两对半指以下5项 1.乙型肝炎表面抗原HBsAg 2.乙型肝炎表面抗体(HBsAb,抗Hbs) 3.乙型肝炎e抗原HBeAg 4.乙型肝炎e抗体(HBeAb，抗HBe) 5.乙型肝炎核心抗体HBcAb(抗HBc)： 抗HBc-IgG，抗HBc-IgM,三、HBV五项指标结果的意义： - HbsAg HbeAg 抗HbcIgG 抗HbcIgM 抗Hbe 抗HBs 检测结果分析 - + + （ + ） + 急或慢性HB,HBV 复制活跃，大3阳 + + + 急或慢性HB,HBV 复制减弱 + + + HBV复制停止， 小3阳 + 既往HBV感染， 未产生抗HBs + 病后或接种HB 疫苗后获得性免疫,肝脏病检查项目的选择 一.健康体检：肝脏酶学、肝炎病毒标志物、血清蛋白、为排除肝癌选择甲胎蛋白(AFP)等。 二.怀疑肝炎：肝脏酶学、肝炎病毒标志物、血清蛋白、前清蛋白、胆红素代谢