课件：第二节厥阴病证.ppt

第二节 厥阴病证,一 寒热错杂证,（一）乌梅丸证 原文 傷寒，脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁無暫安時者，此為藏厥，非蚘厥也。蚘厥者，其人當吐蚘。今病者靜，而複時煩者，此為藏寒。蚘上入其膈，故煩，須臾複止，得食而嘔又煩者，蚘聞食臭出。其人常自吐蚘。蚘厥者，烏梅丸主之。又主久利。（338）,烏梅丸方 烏梅三百枚 細辛六兩 幹薑十兩 黃連十六兩 附子六兩（炮，去皮） 當歸四兩 蜀椒四兩（出汗） 桂枝六兩（去皮） 人參六兩 黃檗六兩 上十味，異搗篩，合治之，以苦酒漬烏梅一宿，去核，蒸之五斗米下，飯熟搗成泥，和藥令相得；內臼中，與蜜杵二千下，丸如梧桐子大。先食飲服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。,讨论 1 蛔厥与脏厥的区别 脏厥肤冷，其人躁无暂安时真阳大虚，脏气垂绝 脉微而厥 静而复时烦脏（肠）寒，蛔上入膈 蛔厥 须臾复止 肠寒胃热 得食而呕又烦蛔闻食臭出 蛔虫窜扰 常自吐蛔有吐蛔史,脏厥厥冷程度重，不但肢冷，且周身 皮肤皆冷，躁扰无一刻安宁 蛔厥厥冷程度轻，无肤冷，以烦为 主，时静时烦，有吐蛔史,2 治法 脏厥：回阳救逆灸法及四逆辈（见少阴病篇） 蛔厥：寒热并用，扶正安蛔（滋阴泄热，温阳通降，安蛔止痛）,3 方药：乌梅丸 乌梅（苦酒渍）连柏酸苦泄热 米粉、蜜酸甘化阴 辛甘 附、桂、姜、辛、椒辛热祛寒 化阳 参、归益气养血，防苦辛伤正,（1）蛔虫：得酸则静，得苦则下，得辛则伏。 （2）本方八法俱备：一方之中，八法备焉。 （3）又主久利： 厥阴肝木克土，厥阴为病多影响脾胃功能； 久利等消化系统疾病多为寒热错杂，虚实互见，升降紊乱，所以治之多以寒温并用，辛开苦降为法，如泻心汤类。 乌梅丸酸敛，涩肠止利。,（4）运用： 蛔虫症 慢性胃炎、肠炎、结肠炎等 腹痛饮冷、睾丸疼痛、巅顶疼痛、崩漏等,（二）干姜黄芩黄连人参汤证 原文 傷寒，本自寒下，醫復吐下之，寒格，更逆吐下，若食入口即吐，幹薑黃芩黃連人參湯主之。（359） 幹姜黃芩黃連人參湯方 幹姜 黃芩 黃連 人參各三兩 上四味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫再服。,讨论 1 证治 证： 伤寒本自寒下治疗前本为寒热格拒 寒格更逆吐下医复吐下之，脾胃更 伤，寒格更甚 食入口即吐上热胃逆尤甚 机：胃热脾寒，寒热相格。 治：苦寒降泄，辛温通阳。,方：干姜黄芩黄连人参汤 芩连苦寒泄热 寒温并用 干姜辛温通阳 辛开苦降 攻补兼施 人参益气补中,2 比较 半夏泻心汤： 姜3 夏半升 芩3 连1 参3 草3 枣12 黄连汤： 姜3 夏半升 桂3 连3 参2 草3 枣12 干姜芩连汤： 姜3 芩3 连3 参3 病位：三泻心汤证寒热互结于中，余证则寒热分居上下； 寒热比例：三泻心汤证寒热基本相等，黄连汤证寒多于热，干姜芩连汤证热多于寒； 虚实：干姜芩连汤证实多于虚，余证虚实均等。,（三）麻黄升麻汤证 原文 傷寒六七日，大下後，寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至，喉咽不利，唾膿血，泄利不止者，為難治。麻黃升麻湯主之。（357）,麻黃升麻湯方 麻黃二兩半（去節） 升麻一兩一分 當歸一兩一分 知母十八株 黃芩十八株 萎蕤十八銖（一作菖蒲） 芍藥六銖 天門冬六銖（去心） 桂枝六銖（去皮） 茯苓六銖 甘草六銖（炙） 石膏六銖（碎，綿裹） 白術六銖 幹薑六銖 上十四味，以水一鬥，先煮麻黃一兩沸，去上沫內諸藥，煮取三升，去滓，分溫三服。相去如炊三斗米頃，令盡，汗出愈。,讨论 1 证治 证： 寸脉沉而迟，手足厥冷邪陷于里， 阳郁不伸 伤寒六七 咽喉不利热郁于上，灼伤津液 日大下后 唾脓血热郁于上，灼伤肺络 下部脉不至可为阳郁于里，也可为 阳虚寒盛 泄利不止脾虚下陷,机：阳气内郁，肺热脾寒。 治：发越郁阳，清肺温脾。 方：麻黄升麻汤 麻黄发越肺经火郁 阳郁得伸，厥冷可 升麻升散解毒 还，故可“汗出愈” 当归温润养血，以助汗源 知母黄芩石膏萎蕤天冬芍药养阴清肺利咽 干姜白术茯苓桂枝温阳健脾以止泄利,2 麻黄升麻汤证，当属肺热郁闭发痈之证。其性质属肺热郁闭，脾气虚寒，为寒热夹杂之证。,二 厥阴寒证,（一）当归四逆汤证 原文 手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。（351） 若其人內有久寒者，宜當歸四逆加吳茱萸生薑湯。（352） 當歸四逆湯方 當歸三兩 桂枝三兩（去皮） 芍藥三兩 細辛三兩 甘草二兩（炙） 通草二兩 大棗二十五枚（擘，一法十二枚） 上七味，以水八升。煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。,當歸四逆加吳茱萸生薑湯方 當歸三兩 芍藥三兩 甘草二兩（炙） 通草二兩 大棗二十五枚（孽） 桂枝三兩（去皮） 細辛三兩 生薑半斤（切） 吳茱萸二升 上九味，以水六升、清酒六升和，煮取五升，去滓，溫分五服（一方，水酒各四升）。,讨论 1 证治 证：手足厥寒 血虚寒凝，不能温养四肢 脉细欲绝 还可见四肢关节痛、身疼腰痛、或指（趾） 尖、鼻尖、耳边青紫寒凝经脉 月经衍期，量少色暗，痛经寒凝胞宫 脘腹冷痛寒凝腹中 机：血虚寒凝 治：养血通脉，温经散寒,方：当归四逆汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤 归、芍养血和营 桂、辛温经散寒 和厥阴以散寒邪 草、枣补益中气 调营卫以通阳气 通草通行血脉 本方即桂枝汤去姜，倍枣，加归、辛、通草而成。,加减： 内有久寒如胃寒吐逆之类 加吴茱萸、生姜温中和胃，散寒 降逆 清酒助药力而活血散寒 此即当归四逆加吴茱萸生姜汤。,2 与通脉四逆汤证比较 阳衰阴盛四肢厥冷，脉微欲绝，多伴下利清谷等通脉四逆汤 血虚寒凝四肢厥冷，脉细欲绝，不伴下利清谷等当归四逆汤,3 运用 末梢循环障碍，如雷诺氏病，冻疮等。 痛经伴手足寒冷者。 各种寒性疼痛，如寒痹之类。,（二）吴茱萸汤证 原文 幹嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。（378）,讨论 1 证治 证： 干呕肝寒犯胃，胃失和降 吐涎沫肝寒犯胃，胃寒饮停， 寒饮上泛 头痛（颠顶）痛肝寒循经上扰 所吐涎沫应为清稀冰凉 应伴寒象，可见心下痞满、或少腹冷 痛，或腹满寒疝，舌淡苔白或白腻， 脉沉、细、弦等。,机：肝寒犯胃，浊阴上逆 治：温肝暖胃，降逆泄浊 方：吴茱萸汤,2 本方证 伤寒论3条： （243）食谷欲呕者，属阳明也， （309）少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者， （378）干呕，吐涎沫，头痛者， 金匮.呕吐哕下利1条：呕而胸满者，,3 辨别 （1）呕： 少阳喜呕，多兼胸胁满，心烦，口苦和解 阳明食谷欲呕 厥阴干呕，吐涎沫口不苦温降,（2）头痛 太阳头项强痛 阳明头额痛 少阳头角痛 厥阴颠顶痛,（3）吐涎沫 （324）：少阴病，饮食入口则吐，心温温欲吐，复不能吐。始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之。若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。 （396）：大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。 金匮.肺痿：肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。服汤已渴者，属消渴。,三 厥阴病热证,原文 熱利，下重者，白頭翁湯主之。（371） 白頭翁湯方 白頭翁二兩 黄檗三兩，黃連三兩 秦皮三兩 上四味，以水七升，煮取二升，去滓，溫服一升。不愈更服一升。 下利，欲飲水者，以有熱故也，白頭翁湯主之。（373）,讨论 1 证治 证：热利 下重肝经湿热下迫大肠，秽 恶郁滞欲出不得 欲饮水肝热灼伤津液 当见便脓血，腹痛，发热，舌红 苔黄等 机：肝经湿热下迫大肠，损伤脉络 治：清热燥湿，凉肝止利,方：白头翁汤 白头翁、秦皮清热凉肝 连、柏清热燥湿，坚阴厚肠止利,2 本证热利指的是湿热痢疾，古称“滞下”，内经谓之“肠 ”，包括现代医学之菌痢、阿米巴痢等。病位虽然在肠，但病机与肝经湿热气滞相关。,3 本方可治疗下焦湿热证，如带下、阴痒等，煎汤外洗。 4 案例 肛周脓肿案。,5 比较 黄芩汤：下利腹痛，发热口苦，下重，以白冻为主，舌红苔薄黄，脉弦少阳胆热清解少阳（胆热） 葛根芩连汤：下利肛门灼热，利下黄色臭秽稀水，暴注下迫，发热，喘而汗出，舌红苔黄脉数阳明肠热清解阳明（肠热） 白头翁汤：下利腹痛，便脓血，以赤冻为主，发热，渴欲饮水，舌红苔黄腻，脉弦数清解厥阴（肝热）,后面内容直接删除就行 资料