课件：第八章解表药.ppt

第八章解表药,一含义：凡以发散表邪，治疗表证为主的药物，称为解表药，又称发表药。 二分类：发散风寒药（辛温解表药）发散风热药（辛凉解表药） 三性味归经 ：大多具辛味 ,归肺与膀胱经. 四主要功效及应用范围 发汗解表-外感表证 宣肺止咳平喘-肺气不宣的喘咳,透疹-麻疹透发不畅，风疹瘙痒 止痛-风湿痹痛 利水消肿-水肿有表证 消疮-疮痒初起有表证。 五 配伍方法 1根据四时气候不同，进行选择配伍祛湿、化湿、润燥药物。 2体虚患者配伍助阳益气、养阴补血药物。 3温病初起，邪在卫分的病人，除应用发散风热药物外，配伍清热解毒的药物。,六药理作用 1促使汗腺分泌增多增快，大多数药物含有挥发性成分，这些挥发性成分可促使汗腺分泌增多增快。例如麻黄、香薷、薄荷、淡豆豉。部分药物还能扩张血管，促使血液循环增快，例如生姜、荆芥。 2、抑制细菌病毒 无论是辛温解表药还是辛凉解表药，大多数药物都可抑制细菌病毒，例如麻黄中的挥发油可抑制流感病毒。 3、解热 （1）通过促使病人出汗降低体温（2）通过抑制细菌病毒，调节机体自身反应降低体温。,4止咳平喘 部分解表药可松弛支气管平滑肌，缓解支气管平滑肌痉挛，起到止咳平喘的作用，例如麻黄、细辛。部分药物也促使气管分泌增多，稀释痰液，有利于痰液咳出如薄荷。 5 止痛 部分解表药可提高痛阈，提高机体对疼痛的耐受力，缓解疼痛，如桂枝、葛根、藁本等。 6 利尿消肿 部分药物有利尿消肿作用如麻黄、葱白。,七 注意事项 1针对外感风寒、风热的不同，选择发散风寒或发散风热的药物。 2表虚自汗、阴虚发热、盗汗、津亏大失血的患者禁用。 3疮疡日久，淋证患者慎用。 4中病即止，不可过久服用。 5掌握用量，因时因地制宜。春夏腠理疏松，容易出汗，解表药用量宜轻；冬季腠理致密，不易出汗，解表药用量宜重，北方严寒地区用药宜重，南方炎热地区用药宜轻。 6不可煎煮过久 解表药多为辛散清扬之品，入汤剂不宜久煎，以免有效成分挥发而降低药效。,思考题： 1解表药的含义、分类，功效及适用范围是什么？,第一节发散风寒药（辛温解表药）,本类药物性味多属辛温，以发散肌表风寒邪气为主要作用。主治风寒表证，症见恶寒发热，无汗或汗出不畅，头身疼痛，鼻塞流涕，口不渴，舌苔薄白，脉浮紧等。部分发散风寒药分别兼有祛风止痒、止痛、止咳平喘、利水消肿、消疮等功效，又可用于治风疹瘙痒、风湿痹证、咳喘以及水肿、疮疡初起等兼有风寒表证者。,麻黄（掌握）,麻黄（掌握）,一应用规格： 生用-偏于发汗解表 炙用（蜜）-偏于止咳平喘 二处方用名；生麻黄、炙麻黄、净麻黄（去根节）、麻黄绒 三药性：辛、微苦，温。归肺、膀胱经。 四功效； 发汗解表，宣肺平喘，利水消肿 五应用； 1风寒表证（表实）本品发汗力强，为发汗解表之峻药，故表实无汗者为宜，常与桂枝相须为用。如“麻黄汤”,2咳嗽气喘 （1）风寒束表，肺气壅塞，宣降失常：配杏仁，一升一降以恢复肺的宣降功能，如“三拗汤”。 （2）寒痰停饮，咳喘痰多：配干姜、细辛、半夏等如“小青龙汤”。 （3）肺热壅盛，高热喘急：配石膏、知母清肺热，平喘咳，并兼制麻黄温性（去其性，取其用），如“麻黄石甘汤” 3风水水肿 （即水肿兼表证者，相当于急性肾炎水肿）常与白术、生姜等配伍。如“越婢加术汤”。此外，本品尚可用于阴疽、痰核及风寒湿痹。,六药理作用 1挥发油促使汗腺分泌增多、增快，以达到发汗解表之作用。 2麻黄碱、伪麻黄碱均能缓解支气管平滑肌痉挛作用而达到止咳平喘。 3伪麻黄碱有明显利尿作用。 4 升压、兴奋心脏，收缩血管，升高血压。 5 兴奋中枢神经系统。,七用法用量：煎服 2-9g 八 应用注意 1表虚自汗，阴虚盗汗者忌用。 2气虚及肾不纳气的喘咳及脾虚水肿忌或慎用。 3高血压患者慎用。,桂枝（掌握）,桂枝（掌握）,一来源：与肉桂同出一物，一为嫩枝，一为树皮。 二药性：辛、甘，温。归心、肺、膀胱经。 三功效：发汗解肌，温通经脉，助阳化气 四应用： 1风寒表证 本品发汗解表作用较麻黄弱，配伍后既可用于表实证也可用于表虚证。 表实（无汗） ：配麻黄等。如“麻黄汤” 表虚（有汗） ：配白芍酸敛以调和营卫，使发汗不致太过，辛散不致伤阴。如“桂枝汤”。,2寒凝血滞诸痛证 本品辛散温通，能上通肢节而行痹，温中散寒通胸阳，下散寒凝而通经。 （1）风寒湿痹，肩臂疼痛：配附子等，如“桂枝附子汤” （2）中焦虚寒，脘腹冷痛：配白芍、饴糖。“小建中汤”。 （3）胸阳不振，胸痹心痛：配枳实、薤白。“枳实薤白桂枝汤”。 （4）寒凝血滞痛经、闭经、月经不调、产后腹痛：配当归、吴茱萸、川芎等。如“温经汤”,3痰饮，蓄水证。本品中温脾阳以健运化水，下补肾阳以散寒化气。 （1）脾阳不振，水湿内停的痰饮、眩晕、咳喘、心悸：配茯苓、白术等补脾以利水。如“苓桂术甘汤”。 （2）膀胱气化不利的水肿（蓄水证）：可配泽泻、猪苓等以渗湿利水。如“五苓散”。 4心悸、脉结代 心阳不振，血行不畅，血不荣心则心悸，血行不畅则脉结代，常与炙甘草、人参、麦冬、阿胶配伍，如“复脉汤”或“炙甘草汤”。,思考题： 1、麻黄、桂枝的功效与应用的异同点是什么？,紫苏（掌握）,紫苏（掌握）,一药性：辛，温。归肺、脾经。 二功效：解表散寒，行气宽中 三应用：本品发汗解表作用较缓和，主治外感风寒表证之轻证。 1外感风寒兼喘咳：配杏仁、桔梗、前胡等，如“杏苏散”。 2外感风寒表证兼胸闷呕恶（胃肠型感冒）：配香附、陈皮、藿香等。如“香苏散”。,3脾胃气滞，胸闷呕吐： 偏寒者配砂仁、丁香温中止呕。 偏热者配黄连、竹茹、芦根清胃止呕。 妊娠恶阻而胎动不安配砂仁、陈皮等。 4梅核气（痰凝气滞）配半夏、厚朴、茯苓。如“半夏厚朴汤”。 5鱼蟹中毒（呕吐、腹泻、腹痛）配生姜、陈皮、藿香。,生姜（熟悉）,生姜（熟悉）,一药性：辛，温。归肺、脾、胃经。 二功效：解表散寒，温中止呕，温肺止咳 三应用：本品发汗解表作用较弱，宜用于外感表证之轻证，重证只作辅助药。 1外感风寒表证 轻证：葱姜汤、姜糖水。 重证配麻黄、桂枝。如桂枝汤。,2胃寒呕吐，前人称“姜为呕家圣药”除用于胃寒呕吐外，还可用于其他呕吐。 胃寒配高良姜、白豆蔻温胃止呕。 痰饮呕吐配半夏。如小半夏汤 胃热配黄连、竹茹、枇杷叶等清胃止呕。 某些止呕药用姜制可增强止呕作用。如姜半夏、姜竹茹等。 3肺寒咳嗽 无论有无外感、痰多痰少皆可应用。如三拗汤（麻黄、杏仁）、二陈汤（半 夏、陈皮）。,香薷（熟悉）,香薷（熟悉）,一药性：辛，微温。归肺、脾、胃经。 二功效：发汗解表，化湿和中，利湿消肿。 三应用： 1风寒感冒。 2水肿脚气。 四使用注意：用量不宜过大，3-9克，不宜久煎。,思考题： 1、紫苏的功效与应用是什么？ 2、呕家圣药指的是哪味药物？,荆芥（掌握）,荆芥（掌握）,一药性：辛，微温。归肺、肝经。 二、功效：祛风解表， 透疹消疮， 止血 三、应用 1、外感表证 风寒：常与防风、二活配伍。如“荆防败毒散”。风热：常与银花、连翘配伍。如“银翘散”。 2、麻疹不透或透发不畅：常配蝉衣、紫草、薄荷等疏散风热解毒透疹之药。 3、风疹瘙痒：内服可配赤芍、丹皮、白鲜皮等，凉血祛风止痒之药，外洗可配苦参。,4、疮疡初起兼表证。本品能促进皮肤血液循环，有利于皮肤疮癣等病变组织吸收，可配银花、连翘、防风或二活、川芎等。 5、吐衄下血。 吐衄：可配山栀、白茅根、藕节、侧柏、生地等 便血：可配地榆、槐花、黄芩等 崩漏：当归、棕榈炭、艾叶等,防风（掌握）,防风（掌握）,一药性：辛、甘，微温。归膀胱、肝、脾经。 二功效：祛风解表，胜湿止痛，止痉。 三应用： 1外感表证。外感风寒、风湿、风热表证均可配伍使用。 2风疹瘙痒。药性平和，风寒、风热所致之瘾疹瘙痒皆可配伍使用。 3风湿痹痛。 4破伤风证。,羌活（掌握）,羌活（掌握）,一药性：辛、苦，温。归膀胱、肾经。 二功效：解表散寒，祛风胜湿，止痛。 三应用： 1风寒感冒。 2风寒湿痹。,思考题： 1、荆芥与防风功效的异同是什么？ 2、羌活祛风寒湿痹的应用特点是什么？,白芷（掌握）,白芷（掌握）,一药性：辛，温。归肺、胃、大肠经。 二功效：解表散寒，祛风止痛，通鼻窍，燥湿止带，消肿排脓。 三应用： 1风寒感冒。 2头痛、牙痛、风湿痹痛。善入足阳明胃经，故阳明经头额痛以及牙龈肿痛尤为多用。 3鼻渊。 4带下证。 5疮痈肿毒。,细辛（熟悉）,细辛（熟悉）,一药性：辛，温。有小毒。归肺、肾/心经 二功效：解表散寒，祛风止痛，通窍，温肺化饮。 三应用： 1外感风寒表证 实；寒邪偏盛，配羌活、防风、白芷等如“九味羌活汤”。 虚；阳虚外感。配麻黄、附子等。如“麻黄附子细辛汤”。,2痛证。 （1）头痛 风寒头痛：“川芎茶调散（川芎、白芷、独活、细辛汤）” 鼻渊头痛：配辛夷、薄荷、白芷等。 （2）牙痛：外用与白芷含嗽，配石膏、黄芩治胃火牙痛。 （3）痹痛：配独活、寄生、防风等。 3肺寒咳喘 风寒咳喘：配麻黄、桂肢、干姜。如“小青龙汤” 痰饮咳喘：配茯苓、五味子等。“苓甘五味姜辛汤”,藁本（熟悉）,藁本（熟悉）,一药性：辛，温。归膀胱经。 二功效：祛风散寒，除湿止痛。 三应用： 1风寒感冒，巅顶疼痛。 2风寒湿痹。,苍耳子（熟悉）,苍耳子（熟悉）,一药性：辛、苦，温；有毒。归肺经。 二功效：发散风寒，通鼻窍， 祛风湿，止痛。 三应用： 1风寒感冒。 2鼻渊。 3风湿痹痛。,辛夷（熟悉）,辛夷（熟悉）,一药性：辛，温。归肺、胃经。 二功效：发散风寒，通鼻窍。 三应用： 1风寒感冒。 2鼻塞、鼻渊。,葱白（参考）,葱白（参考）,一药性：辛，温。归肺、胃经。 二功效：发汗解表，散寒通阳。 三应用： 1风寒感冒。 2阴盛格阳。,鹅不食草（参考）,鹅不食草（参考）,一药性：辛，温。归肺、肝经。 二功效：发散风寒，通鼻窍，止咳，解毒。 三应用： 1风寒感冒。 2鼻塞不通。 3寒痰咳喘。 4疮痈肿毒。,胡荽（参考）,胡荽（参考）,一药性：辛，温。归肺，胃经。 二功效：发表透疹，开胃消食。 三应用： 1麻疹不透。 2饮食不消、纳食不佳。,柽柳（参考）,柽柳（参考）,一药性：辛，平。归肺、胃、心经。 二功效：发表透疹，祛风除湿。 三应用： 1麻疹不透，风疹瘙痒。 2风湿痹痛。,思考题： 1、白芷的功效和应用是什么？ 2、细辛的功效和应用是什么？,第二节发散风热药（辛凉解表药）,一性能特点：多属辛凉或微寒，以发散风热为主，主治外感风热表证及温病初起邪在卫分，症见发热、微恶风寒、咽干口渴、头痛目赤、舌边尖红、苔薄黄、脉浮数等。部分发散风热药分别兼有清头目、利咽喉、透疹、止痒、止咳的作用，又可用治风热所致目赤多泪，咽喉肿痛、麻疹不透、风疹瘙痒以及风热咳嗽等证。,薄荷（掌握）,薄荷（掌握）,一药性：辛，凉。归肺、肝经。 二功效：疏散风热，清利头目，利咽透疹，疏肝行气。 三应用： 1风热表证，温病初起（卫分证）：可配银花、连翘、牛蒡子等。如“银翘散”。 2风热上攻的头痛、目赤及咽喉肿痛。 风热上攻 头痛眩晕：可配川芎、白芷、石膏，如“上清散”。 目赤流泪：可配桑叶、菊花、蔓荆子等 咽喉肿痛：可配桔梗、生甘草、僵蚕等。如“六味汤”也可碾末吹喉。,3、麻疹不透或风疹身痒：可配蝉衣，牛蒡子，葛根，升麻及荆芥，防风，生地等。 4、肝郁气滞，胸闷胁痛：用小量薄荷（3g）配柴胡、当归、白芍等。如“逍遥散”,牛蒡子（掌握）,牛蒡子（掌握）,一药性：辛、苦，寒。归肺、胃经。 二功效：疏散风热、宣肺祛痰、利咽透疹、解毒消肿。 三应用： 1风热感冒，温病初起。 2麻疹不透，风疹瘙痒。 3痈疽疮毒，丹毒，痄腮，喉痹。,蝉蜕（熟悉）,蝉蜕（熟悉）,一药性：甘，寒。归肺、肝经。 二功效：疏散风热，利咽开音，透疹，明目退翳，息风止痉。 三应用： 1风热感冒，温病初起，咽痛喑哑。 2麻疹不透，风疹瘙痒。 3目赤翳障。 4急慢惊风，破伤风证。,思考题： 1 、薄荷与牛蒡子功效、应用的异同是什么？,桑叶(掌握),桑叶(掌握),处方名：霜桑叶、炙桑叶 一药性：甘、苦，寒。归肺、肝经。 二功效：疏散风热、清肺润燥、平抑肝阳、清肝明目。 三应用： 1风热犯肺或燥热伤肺的咳嗽。 风热犯肺（发热、咽痒、咳嗽）配菊花、连翘、薄荷、桔梗。如桑菊饮。 燥热伤肺（干咳痰稠、色黄痰少）配沙参、贝母、杏仁、麦冬、阿胶。如桑杏汤或清燥救肺汤。,2肝经风热或肝阴不足的眼目疾患。 肝经实热、肝火上炎（目赤肿痛）配菊花、夏枯草、决明子、蝉衣等。如蝉花散。 肝阴不足（眼目昏花、视物不清）配黑芝麻或女贞子、枸杞子等。如桑麻丸。 3肝阳眩晕。,菊花（掌握）,菊花（掌握）,黄菊花：偏于疏散风热。 白菊花：偏于平肝明目。 野菊花：偏于清热解毒。 一药性：辛、甘、苦，微寒。归肺、肝经。 二功效：疏散风热、平抑肝阳、清肝明目、清热解毒。 三应用： 1风热感冒，温病初起。 2肝阳眩晕，实肝风证。 3目赤昏花。 4疮痈肿毒。,蔓荆子（熟悉）,蔓荆子（熟悉）,一药性：辛、苦，微寒。归膀胱、肝、胃经。 二功效：疏散风热，清利头目。 三应用： 1风热感冒、头昏头痛。 2目赤肿痛、耳鸣耳聋。,柴胡（掌握）,柴胡（掌握）,一药性：苦、辛，微寒。归肝、胆经。 二功效：解表退热，疏肝解郁，升举阳气。 三应用： 1外感表证发热 风寒：配生姜、防风等，如“正柴胡饮”。 风热：配菊花、薄荷、升麻等现代制剂，柴胡注射液退热例子。 外感风寒，寒邪入里化热：配葛根、黄芩、石膏等。如“柴胡解肌汤”。 少阳证往来寒热（邪入半表半里，可见口苦咽干，胸胁苦满、目眩等）：配黄芩、半夏等。如“小柴胡汤”。,疟疾往来寒热：本品可抑制疟原虫发育，常配常山，草果，青皮等。 2、肝气郁滞证 胁肋乳房胀痛：配香附，郁金，白芍，川芎等。如“柴胡疏肝散”。 月经不调、痛经：配当归，白术，白芍。如“逍遥散” 3、中气下陷的脘腹坠胀：子宫下垂、肾下垂、久泻、脱肛等：配人参、黄芪、白术、升麻等。如“补中益气汤” 四应用注意：肝阳上亢，虚风内动，阴虚火旺者忌用。另贫血者慎用。,思考题： 1、桑叶与菊花功效、应用的异同是什么？,升麻（熟悉）,升麻（熟悉）,一药性：辛，微甘，微寒。归肺、脾、胃、大肠经。 二功效：解表透疹、清热解毒、升举阳气。 三应用： 1外感表证。 2麻疹不透。 3齿痛口疮，咽喉肿痛，温毒发斑。 4气虚下陷，脏器脱垂，崩漏下血。,葛根（掌握）,葛根（掌握）,生用偏解肌退热，透疹，生津 煨用偏升阳止泻 一药性：甘、辛，凉。归脾、胃经。 二功效：解肌退热，透疹，生津止渴，升阳止泻 三应用 1表证发热，项背强痛 风寒表实无汗：配麻黄、桂枝等。如“葛根汤”。 表虚汗出恶风：配桂枝，白芍等。如“桂枝葛根汤”。 外感风寒，郁久化热