县地震灾害医疗卫生救援应急预案.doc

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*县卫生局文件*卫发2012*号*县卫生局关于印发*县地震灾害医疗卫生应急预案的通知县、乡（镇）各医疗卫生单位： 现将*县地震灾害医疗卫生应急预案印发给你们，请认真贯彻落实。二一二年*月*日*县地震灾害医疗卫生救援应急预案目 录1总则1.1 编制目的1.2编制依据 1.3适用范围 1.4工作原则 2地震灾害医疗卫生救援的分级响应2.1 级响应2.2 级响应2.3 级响应2.4 级响应3地震灾害医疗卫生救援的组织体系3.1组织领导体系3.2专家组3.3医疗卫生救援机构3.4应急处置队伍3.5 *时医疗卫生救援机构4地震灾害医疗卫生救援应急响应和终止4.1启动预案响应4.2卫生救援的分级响应4.3响应终止5现场医疗卫生救援5.1医疗救治5.2疾病预防控制5.3健康教育6地震灾害后期的医疗救治和卫生防病工作6.1开展灾区医疗卫生机构的恢复和重建工作6.2灾区伤病伤残人员的治疗与康复6.3灾区的卫生防疫防病工作7. 应急保障7.1 队伍技术保障。7.2 经费财力保障7.3 物资储备保障7.4 通信装备保障7.5 人员防护保障7.6 交通运输保障7.7 医疗救援保障8附则1总则1.1 编制目的为实行预防为主、防御与救助相结合的方针，积极做好地震灾害前的医学准备，提高我县卫生单位应对地震灾害的应急反应能力和医疗卫生救援水平,保障地震灾害发生后各项医疗卫生救援工作迅速、高效、有序地进行,最大程度地减少人员伤亡和健康危害,保障人民群众身体健康和生命安全,维护社会稳定,特制定本预案。 1.2编制依据 依据中华人民共和国突发事件应对法、突发公共事件应急条例、国家破坏性地震医疗救护卫生防疫防病应急预案（试行）、*县突发公共卫生事件应急预案、*县突发公共事件医疗卫生救援应急预案和*县突发地质灾害应急预案等有关规定,并结合我县实际,制定本预案。1.3适用范围 本预案适用于发生在我县区域内，由地震灾害导致人员伤亡、健康危害的医疗卫生救援工作。其它地质灾害导致社会公众身体健康明显受损，甚至危及社会公众生命安全的公共卫生安全事件，可参照本预案组织实施相关卫生应急处置工作。1.4工作原则 1.4.1 预防为主，常备不懈。坚持以人为本，预防为主，提高地震灾害的防范意识，切实做好人员、技术、物资等应急储备工作，认真落实各项预防和医疗救治等卫生应急措施。1.4.2 部门联动，分级响应。县卫生局要主动和地震局建立联动机制，共享行业信息资源，在县人民政府的统一领导下，协同其他相关部门，共同做好辖区内地震灾害的医疗救治和卫生防病等工作。1.4.3 加强管理，规范有序。县卫生局依据有关法律和法规，根据本地的实际情况，编制有针对性的地震灾害医疗卫生应急预案，加强培训与演练，确保及时、规范、有序地处置地震灾害引发的医疗卫生事件。1.4.4 依靠科技，依靠群众。充分发挥专家队伍和专业人员的作用，鼓励开展相关领域内的科学研究，提高地震灾害中卫生应急处置能力。加强对社会公众的健康知识宣传，强化社会公众的防范意识，提高社会公众的自救和互救能力。2地震灾害医疗卫生救援的分级响应发生地震灾害事件时，县卫生局按照县人民政府的统一部署,根据灾情、伤情、病情、疫情分级响应。并根据实际情况及事件发展趋势，及时调整响应级别。根据突发性地震灾害的危害程度等因素，医疗卫生救援应急响应分为特别重大（级响应）、重大（级响应）、较大（级响应）、一般（级响应）四级。级应急响应由国务院卫生行政部门组织实施，级应急响应由市卫生局组织实施，级、级响应分别由市、县区卫生行政部门组织实施。超出本级应急处置能力时，应及时请求上一级卫生行政部门支援。上级卫生行政部门根据灾区应急工作需要，也可调高响应级别。对救助能力特别薄弱的地区、敏感地区、边远地区可适当调高响应级别。2.1 级响应造成300人以上死亡，或者直接经济损失占该市、县区上年国内生产总值1以上的地震；发生在人口较密集地区7.0级以上地震灾害。2.2 级响应造成50人以上、300人以下死亡，或造成一定经济损失的地震；发生在人口较密集地区6.57.0级地震，可初判为重大地震灾害。 2.3 级响应造成20人以上、50人以下死亡，或造成一定经济损失的地震；发生在人口较密集地区6.06.5级地震，可初判为较大地震灾害。2.4 级响应是指造成20人以下死亡，或造成一定经济损失的地震；发生在人口较密集地区5.06.0级地震。3.地震灾害医疗卫生救援的组织体系3.1组织领导体系3.1.1在县防震减灾指挥部的统一领导下，县卫生局设立抗震救灾领导小组，由局主要领导任组长，局机关有关科室和部分县属单位参加。领导小组的主要职责是：为县防震减灾指挥部提供破坏性地震医疗救护和卫生防疫工作的建议；协调、指挥全县救灾防病工作；积极组织和协调全县卫生人力、物力、财力对灾区医疗卫生救援进行紧急支援，领导小组战时为*时指挥部。领导小组下设办公室，负责日常工作。3.1.2 由县卫生局派出人员组成现场医疗卫生救援指挥部，在县委、县政府的领导下，负责地震灾区医疗卫生工作的协调、指挥并开展好辖区地震医疗卫生救援工作。3.2专家组县卫生局组建突发公共卫生事件专家咨询委员会，或成立专门的地震灾害医疗卫生救援专家组，承担地震灾害各项医疗卫生救援工作的技术指导任务，并提供咨询建议等。3.3医疗卫生救援机构疾病预防控制中心、卫生监督所、县爱卫办及县级医院等机构要根据职责分工，相互配合、团结协作，共同完成地震灾害的医疗卫生救援任务。3.3.1医疗机构主要负责伤员的现场急救、病员的转送以及院内救治等。3.3.2疾病预防控制机构负责开展灾区疫病信息监测和报告，饮用水检测、净化、消毒，灾民居住环境的卫生安全等。3.3.3卫生监督机构负责灾区及安置区卫生监督和执法稽查。3.3.4县爱卫办负责对公众开展健康教育及开展相关心理干预。3.4应急处置队伍县卫生局结合当地实际，组建救灾防病卫生应急队伍，并按要求加强队伍的培训与演练，提高队伍应急处置能力。3.4.1组建医疗救护队伍，由*床专业技术人员组成，主要负责地震灾害伤亡人员的抢救和治疗。3.4.2组建卫生防疫队，由疾病预防控制专业技术人员组成，主要负责地震灾区环境消毒、污染水源的净化消毒、媒介生物消杀、卫生知识宣传、疫区疾病监测、预防性给药等工作。3.4.3组建卫生监督执法队，由卫生监督执法人员组成，主要负责地震灾害医疗卫生救援中的卫生执法与监督工作。3.4.4组建心理干预队，由爱卫办及疾控中心精神卫生专业技术人员组成，主要负责地震灾区各类人员的心理健康疏导等。3.5 *时医疗卫生救援机构震区医疗卫生机构损毁时，要建立*时医疗卫生机构。由县卫生局与有关部门协商确定组建*时医院的人员和位置。*时医疗卫生机构负责承担现场人员抢救和防病等任务。4地震灾害医疗卫生救援应急响应和终止4.1启动预案响应县卫生局在县政府的统一指挥领导下，由抗震救灾领导小组宣布启动相应级别的地震医疗卫生救援应急预案响应机制，并在省、市卫生行政主管部门的指导和县政府抗震救灾指挥部的领导下，迅速开展各项医疗卫生救援工作。4.2卫生救援的分级响应地震灾害医疗卫生应急响应采取分级响应的原则，根据灾害的分级，启动相应级别的医疗卫生救援响应。发生级地震灾害，由县卫生局负责启动医疗卫生救援级响应；发生级地震灾害，由市卫生局负责启动医疗卫生救援级响应，市、区（县）卫生部门同时行动；发生级以上地震灾害，由省卫生厅负责启动医疗卫生救援级响应，省、市、区（县）三级卫生部门同时行动，省卫生厅根据实际工作需要，可请求卫生部给予援助。4.3响应终止地震灾害现场医疗卫生救援任务结束，伤员在医疗机构得到科学救治，经县人民政府或抗震救灾指挥部批准，可宣布终止医疗卫生救援应急响应，转入常规工作，并报上级卫生行政部门。5现场医疗卫生救援5.1医疗救治地震灾害的现场医疗救援应在现场医疗卫生救援指挥部的统一指挥下进行。医疗救援队伍进入灾区后，在救灾部门抢险救援人员支持帮助下，首先搜寻、集中伤员，然后检伤分类，先重后轻，现场抢救，及时转送。5.1.1检伤分类。选派有经验的医护人员按照国际统一的标准进行检伤分类,分别用蓝、黄、红、黑4种颜色的腕带,对轻、重、危重伤病员和死亡人员作出标识, 以便后续救治辨认或采取相应的措施。以保证危急伤员及有抢救价值的伤员优先得到抢救，一般伤员得到及时治疗。5.1.2 早期救治。采取先救命、再治伤的救治原则，对呼吸道梗阻和窒息、心脏骤停等危及生命的急症伤员，要清除伤员呼吸道异物，保持呼吸通畅，进行心肺复苏、尽早气管插管及辅助呼吸。其他伤员采取对症治疗的原则，给予止血、补液、清创、包扎、保温、吸氧等治疗。对于骨折、关节损伤、大面积软组织损伤者，应予以*时固定。对火灾造成的烧伤病人，在脱离险区除去着火衣服后，要立即对其采取防止休克和感染的措施。5.1.3伤员的搬动。对于地震伤员，发现、怀疑有脊柱骨折时，搬动应十分小心，防止脊柱弯曲和扭转，以免加重伤情。搬运时，严禁一人抱胸、一人抬腿的方式搬动，应由34人托扶伤员的头、背、臀、腿部，抬放至硬质担架（或平板）上，然后固定运送。5.1.4伤员的转运。对一般伤员和采取紧急抢救措施后的重伤员，要及时分散转移到安全的医疗机构进行系统正规治疗。必要时成立转运小组，全面负责伤员的转运，并设立中转救援所，指定护送医疗队，携带必要的抢救药品、器械等，通过汽车、火车、飞机等交通工具对伤员进行转运。长途转运中，要严密观察伤员病情，及时采取有效措施，确保安全护送到目的地。5.1.5灾区医院、*时医院和后方接受伤员的医院要做好救治伤员的统计汇总工作，及时上报。5.2疾病预防控制5.2.1加强饮用水卫生措施。地震发生后，要选择*时性供水水源并加以防护。选择*时性水源的总原则是先选用深层地下水，如有困难，依次选择泉水、浅层地下水、地面水，同时注意避免*时水源的污染。饮用水消毒以化学含氯消毒剂为主，采取直接投加法和持续加药法对缸水、井水进行消毒。另外，在地震灾害条件下，要强化对使用消防水龙带输水、用水车送水及用自备的取水工具分散取水等*时供水措施的卫生监督，保证饮用水卫生。5.2.2加强食品卫生措施。加强集体食堂、*时饮食供应点、外援食品和食品生产经营单位的卫生管理，严防食品污染。食品生产经营单位在灾害过后恢复生产经营前，必须经卫生监督机构重新卫生审查、许可后恢复生产经营，在灾害袭击的非常时期，也要保证灾民吃到安全的食物。5.2.3加强环境卫生措施。有关部门要好灾民*时居住地建设、简易厕所的修建和垃圾粪便的收集处理、尸体的卫生处理等环境卫生工作。5.2.4传染病控制。重建安全饮用水系统，大力开展爱国卫生运动，做好生物媒介控制，及时发现和处理传染源，加强病人的隔离、治疗，做好疫点（疫区）的随时消毒和终末消毒工作，及时开展应急计划免疫工作。5.3健康教育编印卫生宣传资料，宣传灾后饮用水卫生、食品卫生、环境卫生、传染病防治等应急措施及要求，充分利用大众媒介(如广播、电视、报刊、网络等)和形式宣传 (如黑板报、宣传画、演出、讲课等)灾后防病知识，力争提高灾民的卫生知识知晓率和卫生行为形成率。5.4疾病监测与报告疾病预防控制机构负责灾区疾病的监测和报告，按照国家突发公共卫生事件相关信息报告管理规范和国家救灾防病信息报告管理规范进行报告。6地震灾害后期的医疗救治和卫生防病工作6.1开展灾区医疗卫生机构的恢复和重建工作6.1.1派往灾区的医疗救护队在完成医疗救护任务撤离灾区前，须做好与灾区医疗机构的交接工作，确保灾区伤病员医疗工作的延续性。6.1.2灾区医疗卫生保健机构与设施的恢复和重建工作，要在县人民政府的统一领导下纳入地方政府灾后重建整体计划，统一规划，优先安排，确保医疗救护与卫生防疫防病工作的正常运转。6.2灾区伤病伤残人员的治疗与康复6.2.1继续做好灾区留治伤病员的治疗工作。可以采取门诊、巡回医疗、家庭病床等多种形式，对伤病员进行检查、治疗，同时还要对发现的漏诊伤病员及时治疗。 6.2.2对于转送至后方医院的伤病员，进行系统检查，优化治疗措施。对需要长期治疗的伤员制订出相应的康复治疗计划。根据灾区恢复情况，后方医院可按照救灾防病领导小组统一安排，将基本痊愈的伤员分批转送回当地，并与当地医疗机构做好衔接工作。6.2.3当地医疗卫生人员须对伤愈出院的伤病员进行回访、复查，对有功能障碍的伤员指导他们科学地进行功能锻炼，促进康复。对因地震造成精神疾患的病人给予心理康复治疗。6.3灾区的卫生防疫防病工作县卫生局要组织开展与健康相关的灾害后果评价，继续做好卫生防病工作，确保大灾之后无大疫。6.3.1迅速恢复和重建疾病监测系统。要尽快恢复县、乡、村三级医疗预防保健网，加强对传染病监测和疫情报告各个环节的督导检查，落实各项防病措施。继续加强灾区重点传染病的预防与控制工作，防患于未然。*时组建的疾病监测系统的工作要逐步移交给恢复重建后的卫生防疫防病机构。进一步加强疾病监测与报告工作。6.3.2广泛开展群众性爱国卫生运动。按照政府组织，地方负责，部门协调，群众动手，科学治理，社会监督，分类指导的工作方针，整治*时居住区和公共场所的环境卫生，清运垃圾污物，做好人畜粪便、垃圾的无害化处理;消灭蚊、蝇孳生地，开展居住地及其周围的灭鼠工作，努力消除传染病可能发生或传播的条件。6.3.3加强食品卫生和饮水卫生监督管理。(1)强化对食品的生产、加工和经销卫生监督管理以及从业人员的健康体检和食品卫生知识的培训。(2)尽快恢复和重建饮用水供应系统，加强饮用水源和*时供水设施的卫生监督管理，定期监测水质，保障供水安全。6.3.4加强流动人口的卫生管理。非灾区医疗卫生单位要加强对来自灾区的流动人口的卫生管理，及时发现传染病人，采取措施，防止疫病的播散。灾区医疗卫生单位要对返回人员，加强传染病监测。6.3.5有针对性地开展预防接种与预防性服药。尽快恢复和重建计划免疫设施和冷链系统。要大力开展有针对性的预防接种或普服药物工作，提高人群保护能力，预防相应传染病的发生。尽快恢复受灾地区计划免疫的常规接种，尤其要加强对流动人口的查漏补种，保护易感人群、消除免疫空白，防止计划免疫所针对的疾病的暴发、流行。6.3.6继续深入开展卫生防疫防病宣传教育，提高公众的自我防病意识。7. 应急保障7.1 队伍技术保障县卫生局要按照“平战结合、因地制宜，分类管理、分级负责，统一管理、协调运转”的原则建立市、县二级地震灾害卫生应急专业队伍，应急专业队伍由医疗救治、疾病预防控制、卫生监督等专业技术人员组成，切实加强队伍的培训、演练和管理。各类卫生应急队伍要根据专业特点和地震灾害医疗卫生应急救援工作的需要配备相应物资和技术装备，包括现场医疗救护设备、消杀灭药械、预防用生物用品、检验设备和试剂、侦检仪器、交通工具、通讯办公和后勤生活物资、个人防护、标识等。要有计划地开展应对地震灾害医疗卫生应急救援的相关技术研究。7.2 经费财力保障县卫生局要主动向县政府汇报，并加强与财政等相关部门的沟通，积极落实地震等灾害卫生应急专项经费和紧急补助经费，同时按照有关规定，做好专项经费和紧急补助经费的使用及管理。7.3 物资储备保障县卫生局要主动加强与经贸、发改、财政等相关部门的沟通，联合制订医疗卫生应急救援药品、医疗器械、设备、快速检测器材和试剂、卫生防护用品等物资的储备计划。应急储备物资使用后要及时补充更新。各医疗卫生机构做好本单位的应急物资储备和管理机制。根据本地可能的地震灾害情况，储备一定的卫生应急物资。7.4 通信装备保障县卫生局要结合应急体系建设，充分利用国家通讯基础设施和现有资源，建立健全市、县二级应急信息通讯保障体系和医疗救治信息网络，保障和维护信息通畅。公共场所和家庭要配置避险救生设施和应急物品，县卫生局及各医疗卫生机构应配置紧急避险及救生设施。7.5 人员防护保障参加应急救援的人员应配戴明确的标识以表明身份，应配备防护服、防护眼镜、安全帽等，应向其提供基本的安全和危险评估指导，使参加应急救援的人员都明确警示信号和撤退流程，确保自身安全有保障。7.6 交通运输保障县卫生局要积极与铁路、邮电、交通、军队、武警等有关部门建立协作机制，保证卫生应急人员、伤病员和物资运输的优先安排、优先调度、优先放行，确保运输安全畅通。情况特别紧急时，对现场及相关通道实行交通管制，开设应急救援“绿色通道”，保证卫生应急工作的顺利开展。7.7 医疗救援保障县卫生局要居安思危，未雨绸缪，在充分论证的基础上科学规划本地区的战略性医疗救援基地建设工作。要依托辖区内的一所综合性公立医院，将其建成本区域内的医疗救援基地，其主要任务是在发生较大突发事件时，能承担大规模伤病员的现场救治、转运和后方收治工作；要积极争取专款，加强医疗救援中心的备用床位、急救车辆、应急医疗救治设备和药品等的储备建设。8附则该预案由县卫生局负责解释,自发布之日起实行。附件1：*县地震灾害医疗卫生救援应急领导小组成员名单组 长：*副组长：* * 成 员：*领导小组下设办公室，办公室设在县卫生局应急办（值班电话：*）。*副局长兼任办公室主任，负责日常工作。附件2：*县地震灾害医疗卫生救援应急专家咨询组成员名单组 长：*副组长：*成 员：* 附件3：*县地震灾害医疗卫生救援应急专业小组名单 一、综合协调组：组 长：*副组长：*组 员：*二、医疗救援组：组 长：*副组长：* * 下设两个医疗救援分队： 第一医疗救援队： 队 长：* 队 员：* 第二医疗救援队： 队 长：*队 员：*三、流行病学调查组： 组 长：* 副组长：* 组 员：* 四、卫生监督执法组： 组 长：* 副组长：* 组 员：*五、心里疏导和健康教育队： 组 长：* 副组长：* 组 员：*主题词：卫生 应急预案 通知抄送：市卫生局应急办，县应急办。*县卫生局办公室 2012年*月*日印发 肈膂蒄薅羄膁薇螁袀膀芆薃袆膀葿衿膄腿薁蚂肀膈蚃袇羆膇莃蚀袂膆蒅袅螈芅薇蚈肇芄芇袄羃芄荿蚇罿芃薂羂袅节蚄螅膄芁莄薈肀芀蒆螃羆艿薈薆袂莈芈螁螇莈莀薄肆莇薃螀肂莆蚅蚃羈莅莅袈袄莄蒇蚁膃莃蕿袆聿蒃蚁虿羅蒂莁袅袁肈蒃蚇螇肇蚆袃膅肆莅螆肁肆蒈羁羇肅薀螄袃肄蚂薇膂肃莂螂肈膂蒄薅羄膁薇螁袀膀芆薃袆膀葿衿膄腿薁蚂肀膈蚃袇羆膇莃蚀袂膆蒅袅螈芅薇蚈肇芄芇袄羃芄荿蚇罿芃薂羂袅节蚄螅膄芁莄薈肀芀蒆螃羆艿薈薆袂莈芈螁螇莈莀薄肆莇薃螀肂莆蚅蚃羈莅莅袈袄莄蒇蚁膃莃蕿袆聿蒃蚁虿羅蒂莁袅袁肈蒃蚇螇肇蚆袃膅肆莅螆肁肆蒈羁羇肅薀螄袃肄蚂薇膂肃莂螂肈膂蒄薅羄膁薇螁袀膀芆薃袆膀葿衿膄腿薁蚂肀膈蚃袇羆膇莃蚀袂膆蒅袅螈芅薇蚈肇芄芇袄羃芄荿蚇罿芃薂羂袅节蚄螅膄芁莄薈肀芀蒆螃羆艿薈薆袂莈芈螁螇莈莀薄肆莇薃螀肂莆蚅蚃羈莅莅袈袄莄蒇蚁膃莃蕿袆聿蒃蚁虿羅蒂莁袅袁肈蒃蚇螇肇蚆袃膅肆莅螆肁肆蒈羁羇肅薀螄袃肄蚂薇膂肃莂螂肈膂蒄薅羄膁薇螁袀膀芆薃袆膀葿衿膄腿薁蚂肀膈蚃袇羆膇莃蚀袂膆蒅袅螈芅薇蚈肇芄芇袄羃芄荿蚇罿芃薂羂袅节蚄螅膄芁莄薈肀芀蒆螃羆艿薈薆袂莈芈螁螇莈莀薄肆莇薃螀肂莆蚅蚃羈莅莅袈袄莄蒇蚁膃莃蕿袆聿蒃蚁虿羅蒂莁袅袁肈蒃蚇螇肇蚆袃膅肆莅螆肁肆蒈羁羇肅薀螄袃肄蚂薇膂肃莂螂肈膂蒄薅羄膁薇螁袀膀芆薃袆膀葿衿膄腿薁蚂肀膈蚃袇羆膇莃蚀袂膆蒅袅螈芅薇蚈肇芄芇袄羃芄荿蚇罿芃薂羂袅节蚄螅膄芁莄薈肀芀蒆螃羆艿薈薆袂莈芈螁螇莈莀薄肆莇薃螀肂莆蚅蚃羈莅莅袈袄莄蒇蚁膃莃蕿袆聿蒃蚁虿羅蒂莁袅袁肈蒃蚇螇肇蚆袃膅肆莅螆肁肆蒈羁羇肅薀螄袃肄蚂薇膂肃莂螂肈膂蒄薅羄膁薇螁袀膀芆薃袆膀葿衿膄腿薁蚂肀膈蚃袇羆膇莃蚀袂膆蒅袅螈芅薇蚈肇芄芇袄羃芄荿蚇罿芃薂羂袅节蚄螅膄芁莄薈肀芀蒆螃羆艿薈薆袂莈芈螁螇莈莀薄肆莇薃螀肂莆蚅蚃羈莅莅袈袄莄蒇蚁膃莃蕿袆聿蒃蚁虿羅蒂莁袅袁肈蒃蚇螇肇蚆袃膅肆莅螆肁肆蒈羁羇肅薀螄袃肄蚂薇膂肃莂螂肈膂蒄薅羄膁薇螁袀膀芆薃袆膀葿衿膄腿薁蚂肀膈蚃袇羆膇莃蚀袂膆蒅袅螈芅薇蚈肇芄芇袄羃芄荿蚇罿芃薂羂袅节蚄螅膄芁莄薈肀芀蒆螃羆艿薈薆袂莈芈螁螇莈莀薄肆莇薃螀肂莆蚅蚃羈莅莅袈袄莄蒇蚁膃莃蕿袆聿蒃蚁虿羅蒂莁袅袁肈蒃蚇螇肇蚆袃膅肆莅螆肁肆蒈羁羇肅薀螄袃肄蚂薇膂肃莂螂肈膂蒄薅羄膁薇螁袀膀芆薃袆膀葿衿膄腿薁蚂肀膈蚃袇羆膇莃蚀袂膆蒅袅螈芅薇蚈肇芄芇袄羃芄荿蚇罿芃薂羂袅节蚄螅膄芁莄薈肀芀蒆螃羆艿薈薆袂莈芈螁螇莈莀薄肆莇薃螀肂莆蚅蚃羈莅莅袈袄莄蒇蚁膃莃蕿袆聿蒃蚁虿羅蒂莁袅袁肈蒃蚇螇肇蚆袃膅肆莅螆肁肆蒈羁羇肅薀螄袃肄蚂薇膂肃莂螂肈膂蒄薅羄膁薇螁袀膀芆薃袆膀葿衿膄腿薁蚂肀膈蚃袇羆膇莃蚀袂膆蒅袅螈芅薇蚈肇芄芇袄羃芄荿蚇罿芃薂羂袅节蚄螅膄芁莄薈肀芀蒆螃羆艿薈薆袂莈芈螁螇莈莀薄肆莇薃螀肂莆蚅蚃羈莅莅袈袄莄蒇蚁膃莃蕿袆聿蒃蚁虿羅蒂莁袅袁肈蒃蚇螇肇蚆袃膅肆莅螆肁肆蒈羁羇肅薀螄袃肄蚂薇膂肃莂螂肈膂蒄薅羄膁薇螁袀膀芆薃袆膀葿衿膄腿薁蚂肀膈蚃袇羆膇莃蚀袂膆蒅袅螈芅薇蚈肇芄芇袄羃芄荿蚇罿芃薂羂袅节蚄螅膄芁莄薈肀芀蒆螃羆艿薈薆袂莈芈螁螇莈莀薄肆莇薃螀肂莆蚅蚃羈莅莅袈袄莄蒇蚁膃莃蕿袆聿蒃蚁虿羅蒂莁袅袁肈蒃蚇螇肇蚆袃膅肆莅螆肁肆蒈羁羇肅薀螄袃肄蚂薇膂肃莂螂肈膂蒄薅羄膁薇螁袀膀芆薃袆膀葿衿膄腿薁蚂肀膈蚃袇羆膇莃蚀袂膆蒅袅螈芅薇蚈肇芄芇袄羃芄荿蚇罿芃薂羂袅节蚄螅膄芁莄薈肀芀蒆螃羆艿薈薆袂莈芈螁螇莈莀薄肆莇薃螀肂莆蚅蚃羈莅莅袈袄莄蒇蚁膃莃蕿袆聿蒃蚁虿羅蒂莁袅袁肈蒃蚇螇肇蚆袃膅肆莅螆肁肆蒈羁羇肅薀螄袃肄蚂薇膂肃莂螂肈膂蒄薅羄膁薇螁袀膀芆薃袆膀葿衿膄腿薁蚂肀膈蚃袇羆膇莃蚀袂膆蒅袅螈芅薇蚈肇芄芇袄羃芄荿蚇罿芃薂羂袅节蚄螅膄芁莄薈肀芀蒆螃羆艿薈薆袂莈芈螁螇莈莀薄肆莇薃螀肂莆蚅蚃羈莅莅袈袄莄蒇蚁膃莃蕿袆聿蒃蚁虿羅蒂莁袅袁肈蒃蚇螇肇蚆袃膅肆莅螆肁肆蒈羁羇肅薀螄袃肄蚂薇膂肃莂螂肈膂蒄薅羄膁薇螁袀膀芆薃袆膀葿衿膄腿薁蚂肀膈蚃袇羆膇莃蚀袂膆蒅袅螈芅薇蚈肇芄芇袄羃芄荿蚇罿芃薂羂袅节蚄螅膄芁莄薈肀芀蒆螃羆艿薈薆袂莈芈螁螇莈莀薄肆莇薃螀肂莆蚅蚃羈莅莅袈袄莄蒇蚁膃莃蕿袆聿蒃蚁虿羅蒂莁袅袁肈蒃蚇螇肇蚆袃膅肆莅螆肁肆蒈羁羇肅薀螄袃肄蚂薇膂肃莂螂肈膂蒄薅羄膁薇螁袀膀芆薃袆膀葿衿膄腿薁蚂肀膈蚃袇羆膇莃蚀袂膆蒅袅螈芅薇蚈肇芄芇袄羃芄荿蚇罿芃薂羂袅节蚄螅膄芁莄薈肀芀蒆螃羆艿薈薆袂莈芈螁螇莈莀薄肆莇薃螀肂莆蚅蚃羈莅莅袈袄莄蒇蚁膃莃蕿袆聿蒃蚁虿羅蒂莁袅袁肈蒃蚇螇肇蚆袃膅肆莅螆肁肆蒈羁羇肅薀螄袃肄蚂薇膂肃莂螂肈膂蒄薅羄膁薇螁袀膀芆薃袆膀葿衿膄腿薁蚂肀膈蚃袇羆膇莃蚀袂膆蒅袅螈芅薇蚈肇芄芇袄羃芄荿蚇罿芃薂羂袅节蚄螅膄芁莄薈肀芀蒆螃羆艿薈薆袂莈芈螁螇莈莀薄肆莇薃螀肂莆蚅蚃羈莅莅袈袄莄蒇蚁膃莃蕿袆聿蒃蚁虿羅蒂莁袅袁肈蒃蚇螇肇蚆袃膅肆莅螆肁肆蒈羁羇肅薀螄袃肄蚂薇膂肃莂螂肈膂蒄薅羄膁薇螁袀膀芆薃袆膀葿衿膄腿薁蚂肀膈蚃袇羆膇莃蚀袂膆蒅袅螈芅薇蚈肇芄芇袄羃芄荿蚇罿芃薂羂袅节蚄螅膄芁莄薈肀芀蒆螃羆艿薈薆袂莈芈螁螇莈莀薄肆莇薃螀肂莆蚅蚃羈莅莅袈袄莄蒇蚁膃莃蕿袆聿蒃蚁虿羅蒂莁袅袁肈蒃蚇螇肇蚆袃膅肆莅螆肁肆蒈羁羇肅薀螄袃肄蚂薇膂肃莂螂肈膂蒄薅羄膁薇螁袀膀芆薃袆膀葿衿膄腿薁蚂肀膈蚃袇羆膇莃蚀袂膆蒅袅螈芅薇蚈肇芄芇袄羃芄荿蚇罿芃薂羂袅节蚄螅膄芁莄薈肀芀蒆螃羆艿薈薆袂莈芈螁螇莈莀薄肆莇薃螀肂莆蚅蚃羈莅莅袈袄莄蒇蚁膃莃蕿袆聿蒃蚁虿羅蒂莁袅袁肈