小儿意外并急救PPT课件.ppt

小儿意外与现场急救,1,前 言,儿童常见的意外伤害有： 一、一般伤害： 1、皮外伤出血和骨折； 2、烫伤或烧伤； 3、刀割伤； 4、昆虫或动物咬伤； 5、气管哮喘； 6、中毒； 7、惊厥； 8、中暑。 二、致命伤害 1、电击伤 2、气管异物 3、溺水 4、心肌炎等先天或继发心脏性疾病 5、过敏性喉头水肿,2,急救原则,病情多变 且复杂,先救命,后治病,3,急救思维,救 命 第一 保护器官 第二 恢复功能 第三,4,现场简明检伤分类法, 行动能力检查 呼吸检查 循环检查 意识状态,5,现场检查内容,呼吸：呼吸快慢和深浅、规则 循环：有无脉搏动、脉搏快慢。 神志：神志淡漠、烦躁、昏迷不醒 体位：主动体位和被动体位 咳嗽反应：触膜喉结、有无咳嗽反应 皮肤反应：紫绀、红润、冷凉、出冷汗等 大小便：是否有大小便失禁 受创部位：头颅、肢体、躯体受伤,6,重病评估,濒死病人 1、呼吸不规则，如潮大、浅慢、浅弱; 2、无脉搏或脉搏细弱、慢不规则; 3、神志不清; 4、被动体位; 5、皮肤冷汗; 6、大小便失禁. 危重病人：呼吸、心率、血压、神志等生命体征 不稳定患者 重症病人： 病情较严重，但一时无生命危险,7,小儿重病现场处理原则,1、猝死、心肌炎、溺水等病，应就地心肺复苏等急救，直至120医师到现场 2、急性中毒、过敏性休克和哮喘、创伤后大出血等，简单处理后，应急送最近医院救治; 3、创伤合并脊椎、四肢等完全性骨折病人,不要随意搬动 ，若一时无生命危险，应等待120医护人员来搬送病人； 4、气管异物或喉头水肿：应鼓励病人咳嗽，海姆 立克急救法后尽快送院抢救 。,8,小儿常见意外伤的现场处理,1、皮外伤和刀割伤 （1）轻小伤口出血，可先对伤口用沙块加压 止血5-6分钟后，如出血停止或明显减少 ，再消毒加压包扎； （2）若伤口较大，或伤口局部加压止血效果 差者，应在肢体上端上止血带后急送医 院处理。,9,小儿常见意外伤的现场处理,2、头部外伤 （1）检查神志、双侧瞳孔大小，对光反射 等，若有改变，表明有颅内出血，简单 处理伤口后，呼叫和等待120； （2）先用沙块对伤口压迫止血35分钟后再 包扎 （3）防呕吐、误吸。,10,小儿常见意外伤的现场处理,3、烫伤和烧伤 （1）迅速脱离热源； （2）用冷水冲洗20分钟：在可耐受前提下,温度 越低越好.常用15以下的冷水或加冰的自 来水持续冲洗，或在冷水中浸泡510分钟； （3）伤口无需特殊处理，仅外裹一层干净的敷 料或衣服，避免转送途中污染； （4）适量使用镇静止痛药物。,11,小儿常见意外伤的现场处理,4、昆虫咬（刺）伤 包括蚂蚁、蜂、蜈蚣等叮咬伤，主要可引起局部和全身过敏反应。 局部伤口可用醋涂搽，消肿止痛； 若伤口较多，全身红肿，过敏反应大，应及时送院抗过敏治疗。,12,小儿常见意外伤的现场处理,4、动物咬伤 包括狗、猫、老鼠等咬伤，主要怕可导致破伤风、狂犬病、鼠咬热等； （1）局部伤口可用大量自来水冲洗； （2）及时送医院注射破伤风和狂犬病疫苗。,13,小儿常见意外伤的现场处理,4、毒蛇咬伤 我国毒蛇有40多种，较常见为10余种 ;蛇咬伤后，一时识别不出是否为毒蛇咬伤，先按毒蛇咬伤急救。毒蛇分神经毒和循环毒。 （1）在伤口上方的3-5厘米处结扎； （2）对一对毒牙伤口作竖形轻轻划开1-2cm 后，用水反复冲洗20分钟, 不要有力 挤压伤口； （3）送大医院注射特效蛇毒血清。,14,小儿常见意外伤的现场处理,5、高热惊厥 多为6月10岁婴糼儿，先有高热，再诱发全身抽搐。 （1）防咬伤舌头， （2）陷人中; （3) 吸氧，物理或药物降温， (4) 肌注苯巴比妥针（鲁米那）：0.1g。 （5）快速送院治疗。,15,小儿常见意外伤的现场处理,6、癫痫发作 发作时眼珠固定或向上凝视、瞳孔散大，不同程度的意识障碍、口吐白沫、紫绀、牙关紧咬、局部肢体或全身骨骼肌肉抽搐，一般持续几秒或几分钟。 （1）平卧,吸氧； （2）用压舌板或筷子放在牙中间，防止舌咬伤； （3）肌注苯巴比妥针（鲁米那）：0.1g （4）呼叫和等候120。,16,小儿常见意外伤的现场处理,7、低钙手足搐搦症 因低钙导致发作时肘腕关节及掌指关节屈曲，指间关节伸直，大拇指内收呈鹰爪状，严重时可发生喉痉挛、支气管痉挛、甚至全身痉挛、窒息。 （1）镇静； （2）不要触摸患肢； （3）静脉推注10%葡萄酸钙10ml； （4）肌注苯巴比妥针（鲁米那）：0.1g （5）保温。,17,小儿常见意外伤的现场处理,8、过敏或运动性哮喘： 气促、气喘、或阵咳，呼吸困难，面色苍白或紫绀、不能说话或活动。 （1）镇静 （2）吸氧 （3）注射异丙嗪或（和）地塞米松等抗过敏治疗 （4）尽早送医院诊治。,18,小儿常见意外伤的现场处理,9、中暑 在高温下或烈日曝晒下，人体体温调节功能紊乱，引起中枢神经系统和循环系统障碍。 （1）扶到通风、阴凉处或空调房休息，服含盐凉开 水或饮料 （2）物理降温：用水雾洒到皮肤上，并用风扇吹； 在腹股沟和腋窝冷敷；使用降温毯和冰帽； （3）药物降温：异丙嗪和氯丙嗪各25mg加入盐水 250 ml中静注 （4）重者速送医院住院治疗。,19,小儿常见意外伤的现场处理,10、急性中毒 包括食源性中毒和一氧化碳等气体中毒 （1）脱离毒源 （2）食源性中毒要清除毒物：如催吐、冲洗皮肤 （3）一氧化碳等气体中毒：移到通风处，开放气 道，吸氧 （4） 严重者要迅速送往医院 （5）呼吸心跳停止，立即心肺脑复苏术 （6）食源性中毒，要保留食物或呕吐物送检。,20,小儿常见意外伤的现场处理,11、肢体骨折 （1）发现有肢体明显骨折或关节活动障碍时， 不要过分牵拉伤肢进行检查和处理（改变 损伤瞬间的位置、姿势，骨折端刺伤附 近的血管和神经），原位夹板固定； （2）局部冰敷； （3）疼痛明显时可适当止痛； （4）检查是否有其它身体损伤。,21,小儿常见意外伤的现场处理,12、坠落伤 从高处坠落，高度怀疑有脊椎损伤的病人，不能随意抬、抱伤患者，尽可能等医护人员来处理； 若要搬运，必需保持伤者脊椎不能侧弯，应整体翻转，头-颈-身体同轴转动，3名救护人员把手托放在躺着的受伤人身下，抬起受伤人的躯干，在统一指挥下，抬上担架，上颈托和一起固定头、躯体。,22,小儿常见意外伤的现场处理,13、离断肢体的处理 （1）对离断肢体的近端进行缝扎止血和包扎; （2）对比较完整离断肢体，清洗干净后用清洁布包 裹，迅速随伤员送往医院。,23,小儿严重意外现场急救,1、电击伤 （1）迅速切断电源； （2) 若心跳呼吸停止，尽早心肺复苏； （3）保护烧伤面，用无菌下敷料或干净衣物包扎， 避免污染，禁涂任何药物；并检查有无并发外伤。 （4）呼叫120。,24,小儿严重意外现场急救,2、气管异物 突然出现吸气和呼气困难、说不话、紫绀、双手不自主抓咽喉、濒死感。 （1）气管不完全梗阻：鼓励患者用力咳嗽，或采 用海姆立克急救法，及时与120车保持联系。 （2）气管完全梗阻：要仰卧，用海姆立克急救数 次无效时，紧急行环甲膜穿刺，伴心 跳停止，行心肺复苏，同时呼叫120车。,25,小儿严重意外现场急救,3、猝死 患儿原有感冒或心脏病，在活动或在大笑后，突然昏倒、无意识、无呼吸脉搏、出冷汗、面色苍白或紫绀等。 （1）若现场有两人以上： 一人立即心肺复苏，另一人及时呼叫120， （2）若现场只有一人 则应先做5个循环（2分钟）心肺复苏后， 呼叫人帮忙和打电话叫120车。,26,小儿严重意外现场急救,4、溺水 （1）伏膝压背法或背驮法倒水； （2) 开放气道，口对口人工通气； （3）心跳停止者，尽早进行长时间心肺复苏； （4）呼叫120。,27,必需掌握的几种急救技能,一、心肺复苏术 二、溺水的现场急救 三、气管异物的现场急救,28,一、心肺复苏,心肺复苏之“生存链”,29,前 言,成人70-80%心跳骤停是由于恶性室速和室颤 引起，而电除颤是唯一能终止室颤的有效途径； 在1分内除颤，其成功率在90%以上，每延迟1 分除颤，死亡率上升7%-10%，12分后除颤抢救成 功率、仅2%-5%。,30,前 言,儿童及婴幼儿，溺水、自缢、安眠药和一氧化 碳中毒等病人，多由缺氧引起心跳停搏，心肺复苏 时按ABC抢救流程（开放气道人工呼吸胸外按压）， 尽早开放气道，优先人工呼吸2次，再胸外按压。 若病毒性心肌炎等心脏病引起的心跳停搏，应 按CAB抢救流程（ 胸外按压-开放气道人工呼吸）。,31,心肺复苏操作程序,1、判断意识 2、呼叫 3、胸外按压 4、开放气道 5、人工呼吸,32,判断意识,1.轻拍或摇动双肩 2.在耳旁大声呼叫： “喂，你怎么了！” 3.无反应：指压人中穴 4.仍无反应：叫人帮忙 5.所有行动在10秒内完成,33,婴儿意识判断,拍打婴儿足底 观察有无反应,34,高声呼救,1.“来人呐！救命啊！” 2.快准备准备急救药品和除颤仪； 3.叫人呼叫“120”。,35,体位摆放要求,摆放仰卧位 放在地面或硬床板上 脊椎外伤者应整体翻转，头-颈-身体同轴转动 无意识，有心跳者：侧卧位。,36,摆放仰卧体位,整体翻转,37,成人（C-A-B) 婴幼儿（A-B-C) C：胸外按压 A：开放气道 A：开放气道 B：人工呼吸 B：人工呼吸 C：胸外按压,心肺复苏术,38,按压与呼吸比例,双人或单人法均：成人 30 ：2 儿童 2 ：30 婴幼儿 2 ：15（双人） 1 ：5 （单人） 连续五个轮回作为一个周期,39,心肺复苏 5 要素:,保持正确的胸外按压姿势； 按压频率（）； 按压幅度（ cm）； 回弹倒位； 终断按压时间秒。,40,正确的按压姿势,地上采用跪姿，双膝平病人肩部；床旁应站立于踏脚板，双膝平病人躯干； 双肩在双手正上方，双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲 以髋关节为支点，腰部挺直，借用上半身的重量垂直向下按压（杠杆原理）； 按压后必须完全解除压力，胸部弹回原位； 手掌根部始终紧贴胸骨下半部，保持正常位。,41,按压姿势,按压位置: 胸骨下段 （男性或小孩：乳头连线的胸骨下段）,42,按压姿势,43,错误1 肘部弯曲,44,错误2 手掌交叉,45,儿童胸外心脏按压法,8岁以上儿童手法与成人相同 用一掌根放在胸骨下段进行按压 按压深度超过胸壁厚度的1/3 按压频率大于100次/分钟 按压与通气比 30：2,46,婴儿胸外心脏按压,食中无名指并拢按于胸骨上，使食指紧靠其双乳连线并抬起食指，用中无指按压 按压深度为胸壁1/3 按压至少120次/分钟 按压通气比：3：1（单人）或者15：2（双人） 复苏程序为A-B-C,47,开放气道（目的）,头偏向一侧 手指或吸引清除口腔内异物 压头抬颏（或托下颌法）开放气道 解除昏迷病人舌后坠 微弱或喘息样呼吸得到改善 确保人工呼吸、人工循环有效,48,昏迷病人舌和会厌阻塞上呼吸道,49,气道开放（方法）,仰头抬颏法 1.一手掌压前额，另只手中示食指向上向前抬高下颌，两手合力头后仰，牙齿对合 2.头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直 3.抬颏时，防止用力过大压迫气道 4.舌和会厌被抬举而解除阻塞,50,气道开放（方法）,托下颌法： 1.双手在患者头部两侧、握紧下颌角 2.双肘支撑在患者平躺平面 3.用力向上托下颌、拇指分开口唇 4.不伴头颈后仰、专业人员必掌握,51,仰头抬颏法,仰头抬颈法,托下颌法 单纯托起下颌,52,人工呼吸,口对口人工呼吸 球囊人工呼吸,53,口对口人工呼吸,开放气道、口张开、捏鼻翼 吹气方法：口包口密闭较快吹气 吹气时间： 每次约 1 秒、连续2次 有效标准：胸部抬起 吹气后、松鼻、离唇、眼视胸部 吹气/按压比例 2：30,54,口对口人工呼吸,55,口对鼻呼吸,指征：口腔外伤，牙关紧闭，水中急救 方法：仰头抬颏，封闭口腔口包鼻吹气,56,口对鼻呼吸,57,球囊人工呼吸,球囊面罩通气： 有氧球囊挤压 1/2 无氧球囊挤压 2/3 挤压时间 1 秒 心跳恢复后： 10-12次/分钟,58,二、溺水现场急救,倒 水 口对口人工呼吸 胸外按压,59,1、倒水,先挖出口腔杂物和泥沙，若口鼻溢出的水较多、并腹胀，可先行倒水30秒 （1）伏膝压背法 （2）背驮法,60,（1）伏膝拍背法：,61,(2) 背驮法：,62,2、口对口人工呼吸,（1）开放气道 平卧，抢救者跪在头的一侧，松开其上衣，用一手压住溺水者前额，另一手向上托住其下颌，双手合力致头呈后仰状态，打开气道。 （2）口对口人工呼吸 开放气道后，用压前额手的拇指和食指捏住溺水者的鼻子，深吸一口气，用口包住溺水者的嘴后用力吹气12秒钟，再抬头吸气，重复吹气一次，然后把头扭向一侧。 整个过程不要超过5秒钟,63,3、胸外按压,溺水者没有恢复呼吸、心跳和意识反应，要尽快进行胸外按压； 人工呼吸：胸外按压=2 ：30次； 如此循环反复， 直至120医护人员赶到。,64,溺水现场急救,1、淡水是低渗液体，海水是高渗液体，都对 肺和血循环有明显损伤； 2、长期缺氧和高碳酸血症对大脑和心肌有损 害； 溺水患者被抢救成功后 仍需送医院留观治疗,65,三、气道异物现场急救,海姆立克手法（Heimlich） 是由美国一位多年从事外科的医生 亨利海姆立克教授经过反复研究 和多次的动物实验，发明的利用肺 部残留气体，形成气流冲出异物的 急救方法。,66,气道梗阻常见原因 婴幼儿,婴幼儿喉保护机制及吞咽功能不健全，进食时又常常嬉笑、啼哭、玩耍，容易将食物、小玩具等异物吸入气管内造成呼吸道梗阻。,67,气道梗阻常见原因青壮年,成人多因在进食时谈话大笑，抛高接食花生米等食物，或进食过快，吞咽过猛， 将食物碎块吸入气管梗阻。,68,气道梗阻常见原因 老年人,老年人或体弱多病者因吞咽机能减退， 更容易将口中食物等吸入气管造成气道梗阻。,69,1、气道部分阻塞,（1）特殊典型的痛苦表情： 常不由自主地以一手呈“V”字状地紧贴于颈部、喉部， 表现出窒息的痛苦表情，以示痛苦和求救。 （2）多有剧烈、有力的咳嗽，有典型的喘鸣音。,70,2、气道完全阻塞,突然不能说话、不能咳嗽 有挣扎的呼吸动作，但无呼吸声 面色立即紫绀、灰白、苍白等 神志很快丧失、出现昏迷，随即出现心跳骤停,71,清醒者气道异物清除方法,1、抢救者站在窒息者背后，用两手臂环绕窒息者的腰部 2、一手握拳，将拳头的拇指一侧放在窒息者剑突与脐部连线的中点 3、用另一手抓住拳头、快速向上重击压迫窒息者的腹部2次 重复以上手法直到异物排出,72,气道异物患者自救手法,1、稍稍弯下腰，将腹部靠在一固 定的物体上（如桌子边缘、椅 背、扶手栏杆等）， 2、对着边缘压迫自己的上腹部， 快速向上冲击 反复重复，直至异物排出,73,婴幼儿气道异物清除方法,使患儿仰卧，躺在坚硬的地板或床板上，施救者跪在或立在患儿足侧面面对患儿； 或施救者取坐位，使患儿骑坐在施救者的腿上，背朝施救者； 施救者以两手的中指和食指，放在患儿胸廓下和脐上的腹部； 快速向上冲击，但要很轻柔，重复之直到异物排出,74,1岁以内婴幼儿气道异物清除方法,1岁以内的婴儿不推荐使用 腹部冲击法，可采用头低脚高