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失禁相关性皮炎 IAD-Incontinence Associated Dermatitis,评估,3,概念,1,2,预防与治疗,概 念,皮肤的保湿屏障,最大的器官 感觉 调节体温 吸收 分泌 排泄 免疫调节 保湿屏障,皮肤的保湿屏障,角质细胞和脂质 多种氨基酸、尿素和乳酸 水-甘油通道蛋白 弱酸性：PH值5.55.9 抑制大肠杆菌 高PH值损害脂质和角质细胞,老龄化对皮肤的影响,防护 皮肤菲薄，弹性丧失，愈合缓慢 感知觉 体温调节 分泌作用 代谢,潮湿相关性皮炎,MASD（Moisture-Associated Skin Damage）指由潮湿环境所导致的皮肤炎症 2009年美国和欧洲压疮小组（NPUAP/EPUAP）明确指 出潮湿环境是引起压疮的一 个非常重要而又独立的因素,潮湿相关性皮炎,失禁性皮炎（IADIncontinence Associated Dermatitis） 皮肤皱褶处皮炎（ITDIntertriginous Dermatitis） 伤口周边处皮炎（Periwound Moisture Associated Dermatitis） 造口周边处皮炎（Peristomal Moisture Associated Dermatitis）,潮湿相关性皮炎,失禁性皮炎（IADIncontinence Associated Dermatitis）,潮湿相关性皮炎,皮肤皱褶处皮炎（ITDIntertriginous Dermatitis,潮湿相关性皮炎,伤口周边处皮炎（Periwound Moisture Associated Dermatitis）,潮湿相关性皮炎分类,造口周边处皮炎（Peristomal Moisture Associated Dermatitis）,失禁相关性皮炎（IAD),是由于大小便失禁，会阴或外生殖器周围的皮肤接触尿或粪便而发生，以发红、水肿及含澄清渗出物的大小疱为主要表现的炎性病变 Gray M，Bliss DZ，Doughty DB，et al.Incontinence-associated dermatitis:a ConsensusJ. J Wound Ostomy and Cont Nurs,2007,34:45-54.,现状,现状：主要是根据皮炎发生的原因、人群、部位等选用不同的名称，但都具有一定的局限性 会阴皮肤炎 湿性皮炎 刺激性皮炎 接触性皮炎 尿布性皮炎 ,文献检索,患病率,流行病学 尿失禁患者发生率46% 大便失禁发生率29.5% 双重失禁发生率25.6% 社区患者的患病率：42%,原因,长期暴露于湿性环境 大小便失禁 限制装置的使用 碱性PH 病原体的感染和过度繁殖 摩擦力 Gray M. Preventing and Managing Perineal Dermatitis:A Shared Goal for Wound and Continence CareJ. J Wound Ostomy Continence Nurs,2004,31(1 Suppl):S2-9.,原因,尿液：尿素氨，提高PH值 粪便： 蛋白水解酶和脂肪水解酶 水样便中酶活性更高 大量的肠道菌群和真菌（假丝酵母菌）,临床表现,红斑 水肿 浸渍 剥脱 破损 丘疹 水泡形成,评 估,IAD与压疮的鉴别,IAD与、期压疮的鉴别,评估工具,会阴部评估工具(Perineal Assessment Tool，PAT) 会阴部皮肤评估工具（the Perirectal Skin Assessment Tool，PSAT） 会阴部皮炎的等级量表（the Perineal Dermatitis Grading Scale，PDGS） IAD皮肤状态评估工具(IAD Skin Condition Assessment Tool ，SAT) IAD和严重度评估工具(The Incontinence-associated Dermatitis and Its Severity Instrument ，IADS),IAD-PAT,IAD-PAT,46分低危险人群 712分高危险人群,IAD-PSAT,IAD-SAT,参考文献,预防与治疗,IAD防护现状,失禁相关性皮炎介入表（IAD-IT）,尽可能快的清洁皮肤并使用隔离设备 每班护士至少记录一次皮肤状况 当皮肤出现损伤时通知护理人员并制定护理计划 考虑使用导尿管或集粪管 仅在必要时考虑使用短期导尿管,IAD预防,避免皮肤长期接触刺激物 皮肤清洗 皮肤滋润 皮肤保护,避免皮肤长期接触刺激物,尿失禁 尿套 留置导尿 尿不湿 一次性床垫,提高局部温度 增加摩擦力,避免皮肤长期接触刺激物,大便失禁： 造口袋应用于20例大便失禁并腹泻病人皮肤保护 改良气囊导管用于大便失禁患者的效果 间歇性刺激排便法治疗老年患者大便失禁 生物反馈治疗对大便失禁患者进行排便生理过程训练 黄漫容,郭少云,黄婉琳.造口袋对大便失禁患者皮肤保护的效果观察J.解放军护理杂志,2008,25 (3) :46. 李一鸣,温翠琪,曾少毅.改良气囊导管用于大便失禁患者的效果J.中国实用护理杂志,2003,19(9):227. 李建军,王维芬,文玉梅.采用间歇性刺激排便法治疗老年病人大便失禁的观察J.现代护理,2003,8(1):30. Beddy P,Neary P,Eguare EI.Electromyographic biofeedback can im-prove subjective and objective measures of fecal incontinence in the short termJ.J Gastrointest Surg,2004,8910:64-72,皮肤清洗,肥皂水 特殊会阴部皮肤清洁剂包括表面活化剂 中性清洁剂 会阴部皮肤清洁剂(如芦荟泡沫清洁剂等) Nix DH. Factors to Consider When Selecting Skin Cleansing Products. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2000;27(5):260-268.,碱性刺激皮肤 促进细菌的生长,皮肤滋润,润肤剂：修复或增大皮肤的保湿屏障 皮肤干燥的患者常规使用润肤剂是非常必要的，可以提高破皮肤的水合和降低撕脱伤的危险,皮肤保护剂,透明膜敷料：3M透明敷料 水胶体敷料：康惠尔、多爱肤、粉剂 皮肤保护膜：康乐保保护膜 液体敷料：赛肤润 凡士林软膏 氧化锌软膏 爽身粉,大颗粒，不能水合，难以移除,皮肤保护剂使用,使用前皮肤须清洁并擦干 涂抹大腿间或臀部皱褶处，须将皱褶处拨开后涂抹，待干后放回 视病情需要，每2472小时重复涂抹 勿与乳液、乳霜、油药膏等一同使用 涂抹后需待完全干燥后再涂抹第二 层，加强效果 Draelos ZHydrogel barrier/repair creams and contact dermatitisJ.American Journal of Contact Dermatit