颅脑损伤的急救与护理.ppt

颅脑损伤的急救与护理,.,概述：颅脑损伤多见于交通、工矿等事故，自然灾害，爆炸、火器伤、坠落、跌倒以及各种锐器、钝器对头部的伤害；常与身体其他部位的损伤复合存在。颅脑损伤可分为头皮损伤、颅骨损伤与脑损伤，三者虽可单独发生，但须警惕其合并存在；其中，对预后起决定作用的是脑损伤的程度及其处理效果。,.,头皮损伤,一、头皮血肿 (Scalp hematoma) 原因：碰伤、钝器伤 分类: a. 皮下血肿(subcutaneous hematoma) b. 帽状腱膜下血肿(subgaleal hematoma) c. 骨膜下血肿(subperiosteal hematoma) 处理: 1. 血肿小，1-2周可自行吸收. 2. 血肿大，加压包扎，4-6周吸收，必要时穿刺. 3. 注意有无颅骨、脑组织损伤，可行CT、X片 4. 注意有无凝血障碍，(血友病，血小板减少)，行凝血机制检查。,.,二、头皮裂伤 (scalp laceration),原因：锐器伤、钝器伤 注意：有无失血性休克 有无异物、骨折或骨折片、脑组 织、脑脊液外溢 处理：清创 抗炎、预防破伤风 (TAT),.,三、头皮撕脱伤(scalp avulsion),头皮撕脱伤: 头皮大片撕脱，常可致疼痛或失血性休克。 治疗： 压迫止血、包扎. 防治休克、清创、抗炎、TAT等. 缺损者可植皮. 显微小血管吻合，头皮原位缝合.,.,颅骨骨折,颅骨骨折 (skull fracture) 可单独存在，也可合并有脑损伤 分类： 部位： 颅盖骨折(fracture of skull vault) 颅底骨折(fracture of skull base) 形态： 线性骨折(linear fracture ) 凹陷骨折(depressed fracture) 与外界是否相通：开放性骨折 (open fracture) 闭合性骨折 (closed fracture),.,前 颅 底 骨 折,.,颅 中 窝 骨 折,.,后 颅 窝 骨 折,.,护理措施,防止颅内感染 保持清洁 记录脑脊液外漏量 避免用力咳嗽，打喷嚏，用力排便 严禁为脑脊液鼻漏者从鼻腔吸痰或放置胃管 禁止耳鼻滴药、冲洗、堵塞 应用抗生素 促进漏口尽早闭合 维持特定体位 病情观察 注意有无继发性颅脑损伤、低颅压综合症,.,脑损伤,一、分类： 按伤后脑组织与外界相通与否而分： 1. 开放性脑损伤(open brain injury) 2. 闭合性脑损伤(closed brain injury),.,脑震荡,1. 神志不清或昏迷 30分钟 2. 逆行性遗忘 3. 神经系检查无异常 4. CT正常,.,脑挫裂伤,脑挫伤指脑组织破坏轻，软脑膜完整 脑裂伤指软脑膜、血管和脑组织同时破裂， 并伴有蛛网膜下腔出血(SAH) 脑挫裂伤两者同时存在，不易区别 病理：外观：皮层系损伤为点状出血，大者紫 红色片状改变 镜检：伤灶中央为血块，四周为碎烂或 坏死皮层组织及星茫状出血。,.,脑挫裂伤、硬膜下血肿,.,颅内血肿,外伤性颅内血肿(traumatic intracranial hematoma) 按血肿来源和部位分： 硬脑膜外血肿(epidural hematoma) 硬脑膜下血肿(subdural hematoma) 脑内血肿 (intracerebral hematoma) 按血肿引起颅高压或脑疝症状的时间分为： 急性型：72小时内 亚急性型：3日-3周内 慢性型：3周以上,.,颅骨骨折,.,迟发性外伤性颅内血肿,迟发性外伤性颅内血肿 (delayed traumatic intracranial hematoma) 一、概念： 系指伤后首次CT未见血肿，而以后CT检查中发现了血肿或在原血肿部位发现了新的血肿。 二、临床特点： 1. 伤后一段时间病情稳定 2. 尔后意识障碍加重及颅高压表现 3. CT，有助确诊,.,脑内血肿,创伤性脑内血肿 (traumatic intracerebral hematoma) 浅部血肿 深部血肿 CT：脑挫裂伤灶附近(浅部)或脑白质(深部)可见园形或不规则高密度影,.,.,开放性脑损伤,一、非火器所致开放性脑损伤 1. 开放处有脑组织、脑脊液外溢 2. CT可见骨折、异物、碎骨片等 二、火器所致开放性脑损伤 1. 火器伤特点 2. 伤道 3. CT可了解伤道、部位、碎片、异物等 分布情况,.,一、急性期诊疗方案,紧急处理 止血 保持呼吸道通畅 头偏后仰、吸痰、置呼吸通道、气管插管、气管切开、辅助呼吸等 循环复苏 迅速建立静脉通道、快速输液、维持平均动脉压在80mmHg以上 初步诊断 颅脑损伤的类型与程度 闭合性或开放性，轻、中、重、特重（包括头皮、颅骨、脑实质、颅内出血等） 有无合并伤及休克 有无急症手术指征,.,处理决策 明确有无颅脑紧急手术指征 明确有无合并伤紧急手术指征 向病人家属说明病情、术前谈话及签字 转诊 病人处于休克、呼吸衰竭及脑疝晚期不宜转诊 神经外科专科处理 专科处理 复核伤情、评估诊断、纠正误诊、补充漏诊 术前准备 不需手术者，送入神经外科重症监护病房,.,颅脑损伤的急诊处理,一、病情评估、分类,1. 轻型(I级) 询问病史，仔细检查 酌情X-片、CT检查 对症处理，必要时会诊 留观 向家属交待病情 认真记录,.,2.中型(II级) 同前，必要时住院 病情变化，随时CT检查或住院 3.重型(III级) 同前 处理高热、躁动、癫痫等 保持呼吸道通畅(尽早气管切开) 有手术指征者尽早手术 脑疝时尽快脱水，急症手术,.,二、高级生命支持 、目的： 早期发现脑疝 判断疗效 及时更改治疗方法 B、项目：1.意识(二种评估法) a. 传统方法与分级 清醒、模糊、浅昏迷、昏迷、深昏 b. GCS评分 满分15分，8分以下为昏迷，最低分为3分,.,2. 瞳孔 3. 神经系体征