急救绪论.ppt

1,院外急救(outhospital care)是指伤病员进人医院以前的医疗急救。着重于研究在院前条件下如何开展医疗救援工作。 步骤：呼救、救护、途中监护、运送等环节。,急救护理与重症监护技术,国际急救标志“生命之星”,2,随着人类活动空间的扩大、寿命的延长、生活节奏的加快、现代化程度的提高、交通运输工具多样化，还有恐怖袭击、自然灾害和战争等，使急诊 和各种意外事故的发生有明显增加的趋势，仅交通事故一项，近40年来发生率提高了42.5倍。,3,海啸2004.12.26,4,海啸,死亡人数2月25报告 印尼234271斯里兰卡30957 印度10749泰国5393 马尔代夫82马来西亚68 缅甸61法国250 德国60瑞典59 英国51美国17 挪威16韩国12 中国15,5,近年来地震频发,6,突发公共事件,9.11恐怖事件,7,SARS事件,SARS让我们措手不及 SARS使我们损失惨重 SARS让我们觉醒 “我们打败了”,8,痛定思痛我们的反思,感谢“SARS” 还债 筑起我们新的长城 不是用血肉 而是用理性和科学,9,意外事故,2005年2月14日辽宁阜新特大矿难213人死1人失踪,10,火灾,11,车祸,12,禽流感比非典更让人不安,WHO警告:全球将爆发禽流感疫情,13,14,亚洲防治禽流感会议召开 苍蝇感染禽流感,2004年12月底越南已死亡或扑杀150万家禽。 2003年起，越南已有44人感染禽流感，其中的32人已经死亡。,日本发现苍蝇感染禽流感,15,第一章 绪论,第一节急救护理学的形成及发展,16,案例,郑州市某高中一名男生，一天上午课间休息，该男生因早上未吃饭，到食堂买了几个包子，边走边吃，快到教室门口时，听到了上课铃响了，就把剩下的包子一口塞进嘴里，只见该男生面色憋得通红，很快倒在地下不省人事，周围的老师学生手忙脚乱，有的呼叫、有的掐人中等等，看到该生苍白时，才想到打“120”，医务人员赶到后，已没有了呼吸和心跳，抢救30分钟后宣布无效死亡。,17,急救护理学的概念,是以挽救病人生命，提高抢救成功率，促进病人康复，减少伤残率，提高生命质量为目的，以现代科学和护理专业理论为基础，研究急危重症病人抢救、护理和科学管理的一门综合应用性科学。,急救护理学,研究目的,性质,18,国际急救护理医学的发展,急救护理始于19C南丁格尔（18541856）的年代。,南丁格尔与伤员在一起,19,脊髓灰质炎病毒是引起脊髓灰质炎的病毒。该疾病传播广泛，是一种急性传染病。病毒常侵犯中枢神经系统，损害脊髓前角运动神经细胞，导致肢体松弛性麻痹，多见于儿童，故又名小儿麻痹症。,20,20世纪50年代初期 ，北欧脊髓前角灰白质炎大流行 ，“铁肺”治疗 ，特殊护理,21,60年代，电子仪器设备的发展，急救护理技术进入了有抢救设备配合的新阶段 60年代后期 ICU的建立 70年代中期 ，西德医疗会议，提出了急救事业国际化、国际互助和标准化的方针，要求急救车装备必要的仪器，国际间统一紧急呼救电话号码及交流急救经验等 我国现代急诊急救事业起步于20世纪50年代，80年代飞速发展，急诊医疗服务系统急救网络逐步形成。 EMSS（急救医疗服务体系）的建立：德国是最有效的，美国发展最快。EMSS具有：安全、畅通、规范、高效,22,我国急救医学发展,50年代，重危病房、急救站。 20世纪70年代开始建立专科ICU,如：“三衰病房”成立 1980.10.30，卫生部颁发 “加强城市急救工作”的指示。 1980年成立危重病急救医学会筹委会 1983年卫生部颁发 “城市医院建立急诊(室)的方案”。 1984年成立综合ICU 1988年9月在重庆举行第一次全国急救医学学术会。 1989年我国卫生部颁布医院评审标准，将是否建立ICU作为医院等级的评审标准 1991年建立4个危重医学培训基地,北京协和医院、上海华山医院、中山医科大学第一医院、华西医科大学第一医院,23,急救走向国际,中国赴印尼对海啸、地震后灾民的急救,24,第二节急救护理学的范畴,25,第二节急救护理学的范畴,院外急救:原则如下 院前急救 概念：院前急救是指急、危、重症伤病员进入医院前的医疗救护 。 任务：现场急救和途中监护 。 意义：及时有效的院前急救，能最大限度地挽救病人的生命、防止再损伤、减少致残率、减轻病人痛苦，为医院进一步诊治创造条件 。,26,院外急救,对医疗救护的呼救 现场救护 医学监护运输,27,院外急救的原则,总原则:经院外急救能存活的伤病员应优先救治。,抢救猝死患者最佳时间是4分钟内 抢救严重多发性创伤患者最佳时间 是30分钟内 白金时间10-20分钟 黄金时间1小时 白银时间6小时 白布单时间6小时,28,急诊科抢救,时间就是生命！,急诊科救护是指院内急诊科的医护人员接受各种急诊病人，对其进行抢救治疗和护理，并根据病情需要，对病人作出出院、留院观察、收住专科病房或ICU进一步救治的决定。,29,重症监护治疗病房 ICU,概念：ICU是对各种危重病实施集中的连续的强化的监测、救治和护理的场所，配备了各种先进精密的监护、治疗设备。,30,灾难救护 灾难救护是指对自然灾难（如地震、洪水、台风、泥石流等）和人为灾难（如交通事故、化学中毒、放射性污染等）所造成的人员伤害迅速有效的进行救治。,31,急救护理人才的培养和科研工作,32,第三节急诊医疗服务体系(EMSS),概念： 是集院前急救、院内急诊科救治、重症监护病房救治和各专科的“生命绿色通道”为一体的急救网络。即院前急救负责现场急救和途中救护，急诊科和ICU负责院内救护，它既适合于平时的急诊医疗工作，也适合于大型灾害或意外事故的急救。,33,第三节 急救医疗服务体系 EMSS,定义：EMSS是集院外急救、院内急诊科、 ICU和各专科的“生命绿色通道”为一体的急救网络。,现场急救 途中救护,院内救护,34,院前急救中心（“120、911、999”）：负责所辖区域急救的通讯、协调、指挥、现场抢救和转运途中的救护。 医院急诊科：负责院外急救、急诊医疗。 ICU或各科室绿色通道：主要对急诊科转入的特别危重患者进行监护和抢救。,EMSS包括三个基本结构,35,通讯指挥系统： 现场急救组织： 带有装置的运输工具： 院内急诊科： 重症监护病房：,急诊医疗体系的组成（了解）,36,第一目击者(first responder) 急救医护人员 医院急诊科医护人员,急诊医疗体系的主要参与人员,37,急诊医疗体系(EMSS),建立健全急救组织，形成急救网 急救中心(站)医院急诊科(室)街道卫生院、红十字卫生站主要任务: 1.在急救专业单位的指导下，学习现场急救的知识和技术。 2.在专业人员到达前，及时正确地组织现场自救、互救工作。 3.负责所在地段的战伤救护、防火、防毒等知识的宣传。,38,EMSS 一体化,院前急救急诊室急救ICU救治,39,院前急救急诊室急救ICU救治,40,院前急救急诊室急救ICU救治,41,EMSS系统完整组成,完善的通讯指挥系统； 现场急救； 有监测和急救装置的运输工具； 高水平急诊服务； 强化治疗(ICU)。,42,EMSS发展主题,教育、规范、法制,43,专业化EMSS的发展方向,44,完善突发公共事件的紧急救援体系 是EMSS建设重点,政府重视 国家突发公共事件应急条例 紧急救援中心 医疗救治机构 医疗救治信息系统 医疗救援专业技术,温家宝海啸峰会:同舟共济建美好家园,45,现代国际救援医学理念,急救社会化 结构网络化 抢救现代化 知识普及化,46,卫星定位GPS,上海,青岛,天津,武汉,47,48,上海市医疗急救中心外貌,49,重庆医疗急救中心外貌,50,51,52,53,54,55,56,57,58,如何学好急救护理学,（一）培养应急、急救技能（高水平的专业技能和敏捷的思维） （二）熟练掌握急救技术：掌握院前、院内急就程序、CPCR、心电监护及呼吸机、除颤器、输液泵的使用与气管内插管、心电图描记等操作 （三）具有内外妇儿等多学科的知识与技能 （四）具有良好的职业道德,59,第二章 院外急救,广义/狭义定义 院前急救的重要性:医疗角度、社会救灾角度 院前急救的特点: 社会性强、随机性强； 时间紧急、流动性大； 病种多样复杂、急救环境条件差； 体力强度大、以对症治疗为主。,60,61,院外急救的任务,总任务:采取及时有效的急救措施和技术，最大限度地减少伤病员的疾苦，降低致残率，减少死亡率，为医院抢救打好基础。具体: 平时对呼救病人的院外急救 灾害或战争时对遇难者的院外急救 特殊任务时救护值班 通讯网络中心的枢纽任务 急救知识的普及,62,院外急救原则,总原则:经院前急救能存活的伤病员应优先救治。 先复苏后固定、 先止血后包扎 先重伤后轻伤 先救治后运送 急救与呼救并重 搬运与医护的一致性:,63,搬运与医护人员一致：,“抬起就跑”“暂等并稳定伤情” 10-20分钟 白金时间 1小时 黄金时间 6小时 白银时间 6小时 白布单时间,64,院外急救伤员的分类,现场伤员分类的意义:提高急救效率。 现场伤员分类的要求: 边抢救边分类、有经验技术承担 先危后重，再轻后小 快速、准确、无误,65,第三节：院外急救护理,一）护理原则： 立即使病人脱离险区 救命再治病 争分夺秒，就地取材 保留标本及离断组织 二）创伤病人的分检概述：,66,伤标分类卡: 级红色:急危症 级黄色:急重症 级绿:普通急诊 级黑色:死亡伤员 急救区的划分: 收容区（集中区）、 急救区（危重症伤员） 后送区（较轻的、 自己行走） 太平区（死亡者停放区）,67,三）分检方法： SOAP程序 主述(S)：主观资料，简单的问诊，收集资料 观察(O)：客观资料，观察面色、伤口、神志、特殊气味等 估计(A)：系运用ABCDE快速评估法 计划(P)：计划或称优先分类处理，对类立即BLS；类迅速安排转运抢救,68,ABCDE的评估方法： （1）A:气道 （2）B:呼吸 （3）C:循环 （4）D:决定。根据呼吸、循环决定急救措施 （5）E:经上述基本检查，病情需要和许可，再作进一步检查,69,为了防止重要生命体征的漏诊或误诊， 国内外普遍倡导采用“CRASH PLAN” 的检查方法： C（circulation，心脏及循环系统）， R（respiration，胸部及呼吸系统）， A（abdomen，腹部脏器）， S（spine，脊柱脊髓）， H（head，颅脑）， P（pelvis，骨盆），L（limbs，四肢）， A（arteries，周围动脉），N（nerves，周围神经）。,70,现场伤员分类的判断:1-2min,呼吸是否停止:看、听、感 脉搏是否停止:触、看、摸、量 创伤评估CRAMS评分:循环(Circulation)、呼吸(Respiration)、腹部(Abdomen)、运动(Motor)、语言(Speech)每项2分，总分10分，8分为重度创伤，9分为轻度创伤。,71,评估顺序:进一步评估,A询问病史和损伤机制； B头面部:有无出血、脑脊液漏、挫伤、防止颅高压； C颈部:有无压痛、畸形、肿胀、气管移位，必要时予以颈托固定、制动； D胸部:呼吸运动是否对称，有无压痛、畸形、肿胀、血气胸表现，可予以加压包扎固定、胸膜腔穿刺或闭式引流减压； E腹部:有无压痛、反跳痛、肌紧张、移浊，肠鸣是否消失，判断有无出血、穿孔； F骨盆:有无压痛，要注意骨盆骨折可伴有多量的失血，单处骨折可失血500ml以上； G四肢:有无畸形肿胀、骨擦感，否则予夹板固定。,72,急救指挥系统与网络化管理,我国城市院前急救模式,73,卫星定位GPS,上海,青岛,天津,武汉,74,广州模式,75,重庆模式,上海模式 我国大多城市采用,上海市医疗急救中心外貌,76,北京急救中心,77,急救指挥系统,急救指挥系统科学化 平时任务、紧急任务 群众急救普及化 设立、训练急救员 急救系统网络化 设置急救网络 电话呼救 计算机显示救护车动态、自动记录呼救、资料存贮与咨询 医院急救专业化,成 都 市 急 救 指 挥 中 心 ,成都市人民南路一段122号,79,院外急救人员应掌握的主要知识和技术,常见病情、伤势的判断。 心跳、呼吸