高钾血症PPT课件.ppt

钾 代 谢 紊 乱,主 要 内 容,一、钾的生理功能 二、钾代谢紊乱 高钾血症 低钾血症,一、钾的生理功能,1.非产能营养素,水,纤维素,2. 钾的代谢 来源：食物摄入,一、钾的生理功能,豆类中黄豆、绿豆、蚕豆含钾量最多。 谷类中的荞麦和小米的钾含量较高。 蔬菜中可选芋头、竹笋、土豆、油菜、芹菜、小白菜、番茄、菠菜、山药、毛豆、苋菜、大蒜等。 水果中可选大枣、山楂、香蕉、苹果、荸荠、草莓、柑橘、葡萄、西瓜等。 海产品如海带、紫菜和鸡肉、牛奶、鱼类、奶类含钾量较多 莲子含钾丰富，每100克中含钾2.5克，可达成人一天的需求 饮品中的果汁，特别是橙汁。茶水也是最好的补钾饮品,2. 钾的代谢 来源：食物摄入,一、钾的生理功能,2. 钾的代谢 来源：食物摄入 吸收：肠道吸收90%,一、钾的生理功能,主要存在于细胞内,2. 钾的代谢 来源：食物摄入 吸收：肠道吸收90% 排泄：尿液、粪便、汗液,一、钾的生理功能,参与糖、蛋白质和能量代谢 糖元和蛋白质合成时，需钾的参与，分解时则释出钾；ATP形成时亦需要钾。 维持细胞内液的渗透压 维持酸碱平衡 酸中毒时，由于肾脏排钾量减少，以及钾从细胞内向外移，所以血钾往往同时升高，碱中毒时，情况相反。 维持神经肌肉的兴奋性 维持心肌功能 心肌细胞膜的电位变化主要动力之一是由于钾离子的细胞内、外转移。,3. 钾的生理功能,一、钾的生理功能,二、钾代谢紊乱,高钾血症 低钾血症,高钾血症 (hyperkalemia),血清钾浓度高于5.5mmolL,【病因及发病机制】,常见病因 钾摄入过多 如：输库血，输入钾太多 肾排钾功能减退 如：急性及慢性肾衰竭；应用保钾利尿剂，如安体舒通、氨苯喋啶等，以及盐皮质激素不足等 细胞内钾的移出 如：溶血、组织损伤（挤压综合征），以及酸中毒等,高钾血症-血清钾浓度5.5mmolL,肾排钾功能减退 肾功能减退 保钾利尿药 盐皮质激素减少,病因及发病机制,K+向胞外转移 酸中毒 分解代谢增加 严重挤压伤、烧伤,钾摄入过多 钾盐 青霉素钾 输入大量库血,高血钾的临床表现无特异性 因神经肌肉应激性改变，病人很快由兴奋转入抑制状态，表现为神志淡漠、感觉异常、肢体软弱无力，可出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻等 严重者有微循环障碍的表现，如皮肤苍白、湿冷、青紫，低血压等 严重者有循环障碍，窦性心动过缓、传导阻滞和异位心律失常，如心室早搏和心室颤动。,【辅助检查】,血清钾浓度高于5.5mmolL 高于7mmolL者，出现异常心电图改变 典型心电图改变： 早期T波高尖，QT间期延长 QRS波增宽， PR间期延长,正常,T波高而尖 QT间期延长,QRS波 增 宽,心电图表现：,【处理原则】,1.立即停用一切含钾药物或溶液 2.抗心律失常 3.迅速降低血清钾的浓度，如采取禁钾、抗钾、转钾、排钾等有效措施,【处理原则】,1.立即停用一切含钾药物或溶液 避免进食含钾量高的食物，以免血钾更加增高,18,2.抗心律失常,钙和钾有对抗作用，故静脉注射10葡萄糖酸钙溶液20ml，能解K+对心肌的毒性作用，也可以将10葡萄糖酸钙溶液3040ml加入静脉补液内滴注。,3. 降低血清钾浓度： 促进K+转移入细胞内： 静脉注射5碳酸氢钠60100ml，再继续静脉滴注5碳酸氢钠100200ml 这种高渗性碱性溶液，可增加血容量，血清K+得到稀释，降低血清钾浓度，又能使K+移入细胞内或由尿排出，有助于酸中毒的治疗。注入的Na可使肾远曲小管的Na、 K+交换增加，使K+从尿中排出 用25葡萄糖溶液100200ml，每5g糖加入正规胰岛素1U，静脉滴注 可使K+转入细胞内，暂时降低血钾浓度。必要时每34小时重复用药 对于肾功能不全，不能输入过多者，用10葡萄糖酸钙100ml、11.2乳酸钠溶液50ml、25葡萄糖溶液400ml，加入胰岛素20U，按每分钟6滴作24小时缓慢持续静脉滴注 阳离子交换树脂的应用： 口服阳离子交换树脂，每日4次，每次15g。可从消化道带走较多的钾离子。为防止便秘、粪块堵塞，可同时口服山梨醇或甘露醇以导泻 透析疗法： 有腹膜透析和血液透析两种。,阳离子交换树脂,阳离子交换树脂以减少肠道钾吸收和体内钾的排出。 1mEq 的钠可交换1mEq的钾。 如乙烯磺酸钠树脂(kayexelate)或多乙烯苯钠(sodium polystyrene)可口服，也可保留灌肠，但口服比灌肠效果好。口服剂量为4080g，分34次服，同时服20%山梨醇1020ml。灌肠时可将40g 树脂置于200ml 20%山梨醇液中作保留灌肠，保留1h 后解出大便。,【护理评估】,1.健康史 评估有无引起高钾血症的下列危险因素：高血钾的严重程度 钾摄入过多，如静脉补钾过量、过快或浓度过高，大量输入保存期较久的库血等； 钾排出障碍，如急性肾功能衰竭的少尿或无尿期； 细胞内钾的移出，常见于严重的烧伤、挤压伤、血管内溶血、酸中毒均会因细胞破坏，细胞内钾大量释出引起高钾血症,2.身体状况 高钾血症对神经、肌肉和心血管的毒害较低钾血症严重，临床表现无特异性，可出现： 神经肌肉功能异常，早期常有肢体感觉异常、麻木，典型病人可有肢体软弱无力、反射消失，严重者软瘫及呼吸困难或窒息(低血钾时细胞膜超极化抑制，高血钾时细胞膜去极化抑制，故两者都可表现出神经一肌肉兴奋性抑制症状)；中枢神经系统可表现为神志淡漠、昏厥及昏迷； 心功能失常，高钾血症能抑制心肌，出现心动过缓和心律失常，最危险的是可引起舒张期心跳骤停,【护理评估】,【护理诊断及医护合作性问题】,1.潜在并发症：心室纤颤、心搏骤停 2.疼痛 与肌肉抽搐有关 3.有受伤的危险 与四肢肌肉软弱无力，神志恍惚有关 4.腹泻 与肌肉应激性增加有关,【护理措施】,1.预防高血钾症的发生 积极处理原发病，改善和保护肾功能，摄入足够的热量，避免大量输入存库血。 2.纠正高血钾症 禁食含钾食物、禁用含钾药物，对抗心律失常，避免发生循环功能衰竭。观察生命体征、尿量，及时作血清钾测定和心电图检查 3.疼痛护理 使用止痛剂，注意效果 4.促进胃肠功能恢复