妇科放疗.ppt

1,妇科肿瘤放射治疗,2,子宫内膜癌的放射治疗,3,子宫内膜癌的放射治疗,子宫内膜癌的治疗以手术为主 单纯放射治疗占同期治疗的18.7%-23.06% 放射治疗多用于术前或术后的综合治疗中 子宫内膜癌的放射治疗仍存在技术上的困难,4,子宫内膜癌放疗的适应证,单纯放疗主要适合于 有严重内科合并症、老年、肥胖或 、期不宜手术者 晚期或复发转移患者的姑息治疗 术前放疗主要用于子宫体增大或宫颈受累 的、期患者。 术后放疗用于具有高危因素者,5,内膜癌放疗技术和剂量问题,参考点选择 目前医科院肿瘤医院采用二个参考点，A点和F点（F点位于宫腔放射源顶端，旁开子宫中轴2cm处，A点与F点位于同一轴上） 剂量分布应为倒梨型,期患者A点和F点剂量相似 放射治疗要精确靶体积、高剂量区集中在靶体积内和剂量分布要保持均匀性 遵循个体化原则和提高肿瘤剂量的同时减少周围正常组织和器官的受量,6,内膜癌的放疗方法,单纯放疗 单纯腔内放疗 体外和腔内结合的方法 术前放疗 术前腔内放疗有全量和非全量放疗两种 术后放疗 全盆 DT45Gy/5周， 腹主动脉旁淋巴可疑或阳性者，应加延伸野， DT40-45Gy/5-6周 阴道切缘阳性或切除不足者采用术后腔内放疗，一 般以阴道粘膜或粘膜下0.5cm处予以20Gy左右。,7,卵巢恶性肿瘤的放射治疗,8,卵巢恶性肿瘤的放射治疗,卵巢恶性肿瘤的治疗以手术加化疗为主 放射治疗是治疗卵巢癌的辅助手段,9,放疗是卵巢癌综合 治疗中的辅助手段,卵巢恶性肿瘤易发生腹、盆腔广泛扩散，而盆 腹腔内的重要器官放射的耐受性差 放射治疗是个局部治疗手段 较易发生放疗并发症，如有多次手术史，放 疗后并发症增加 近20年来卵巢恶性肿瘤的化疗有长足的进展 但目前化疗已基本代替放疗，国外几个大的 肿瘤治疗中心，在卵巢癌治疗中仍较多应用,10,卵巢恶性肿瘤对放疗的敏感性,无性细胞瘤对放疗高度敏感 颗粒细胞瘤次之 上皮癌敏感性较低 恶性畸胎瘤、内胚窦瘤等 放疗敏感性最差,11,卵巢癌放疗适应证,早期卵巢上皮癌的术后治疗 卵巢上皮癌晚期或复发患者的姑息治疗 卵巢癌耐药病人放射治疗，仅限于二次减瘤术后有小的残存病灶者。 化疗难治性或复发性无性细胞瘤的拯救性治疗。 局限性转移性卵巢恶性肿瘤的治疗， 卵巢癌二探阴性病人的术后预防性治疗和二探阳性小病灶患者术后的辅助治疗。,12,卵巢癌放疗方法,全腹加盆腔照射 腹腔内放射性同位素治疗 局部放疗,13,卵巢癌全腹加盆腔照射,采用全腹加盆腔照射方法的原因： 卵巢癌具有盆腹广泛播散的特点 即使早期上腹也可能有潜在种植或腹膜 后转移 卵巢癌原发灶在盆腔可能有潜在或较多 的肿瘤残存。,14,全腹加盆腔照射的照射范围,采用全腹开放大野前后垂直照射，目前 此放射技术已基本代替既往的腹部移动 条形野照射技术。 野上界于膈上1cm， 下界至骨盆腔闭孔下缘，包括腹膜在内 的盆腹腔。,15,全腹加盆腔照射的照射剂量,全腹照射肿瘤量22-28Gy/6-8周，后增加盆 腔野照射，DT20-25Gy/2周，使盆腔DT达45-50y。 采用腹腔照射时注意肝、肾的保护，治疗前模拟 机定位，肾扫描，后野挡肾（ 5个半价层）剂量 限于15-18Gy，前野部分挡肝，剂量22-25Gy。 剂量分割：全腹照射DT 100-120 CG 盆腔照射DT 160-180 CGY/日 8-10周,16,腹腔内放射性同位素治疗,目前多采用胶体32P或198Au 仅用于腹腔内有小的散在的残存肿瘤者 的术后治疗 如腹腔内有粘连，剂量分布不均可导致 严重的放疗并发症如肠粘连、肠梗阻。 近期并发症有腹疼等 目前已多数被腹腔化疗替代,17,卵巢癌的局部放疗,耐药的复发肿瘤限于盆腔，可采用盆腔照射 肿瘤量为40-50Gy/5-6周 腹主动脉淋巴结转移可采用以肿瘤为中心多野 照射。DT40-50Gy/5-6周 锁骨上或腹股沟淋巴结转移者，采用局部照射 肿瘤量60Gy/6-8周 孤立的脑、肺转移者，可先行手术切除，术 后辅以放疗或化疗加放疗 阴道转移或复发者除盆腔放疗外，可合并腔内 放疗,18,卵巢恶性肿瘤的放疗效果,卵巢癌放疗效果与下列因素有关 病变范围、残存肿瘤大小、组织学分类和肿瘤分化等 有作者报道-期放疗病人，术后残存肿瘤2cm和2cm者的长期生存为38%60%和0-14% 另有作者