15种急救药品使用规范(下).pptx

15种急救药品使用规范,2019/4/11,1,2019/4/11,1, 肾上腺素 2 异丙肾上腺素 肾上腺素能受体激动剂 3 间羟胺 多巴胺 5 西地兰 强心、抗心律失常 6 利多卡因 抗心律失常 7 阿托品 心肺复苏药物 8 速尿利尿、抢救心衰、降压等 9 氨茶碱哮喘、急性心衰等 10 地塞米松抗过敏、休克等 11 硝酸甘油 扩血管、降压 12 # 硝普钠 13 # 异丙嗪抗过敏、镇静等 14 尼可刹米 15 # 洛贝林 呼吸兴奋剂,2019/4/11,2,抢救药物分类,2019/4/11,2,药理作用：为阻断M胆碱受体的抗胆碱药，能解除平滑肌的痉挛 1. 抑制腺体分泌 2. 解除平滑肌痉挛 3. 对眼的作用：扩瞳 ，升高眼内压，调节麻痹 4. 对心血管系统作用 解除迷走神经对心脏的抑制作用，表现为心率加快，传导加速。 扩张血管，改善微循环（感染中毒性休克） 5. 兴奋呼吸中枢,临床应用： 1、抢救感染中毒性休克 2. 减少腺体分泌 3.缓解内脏绞痛 4. 眼科应用 5. 缓慢型心律失常（锑剂引起的阿斯综合征） 6.解救有机磷中毒,2019/4/11,3,7.阿托品 1ml:1mg,2019/4/11,3,1、抢救感染中毒性休克：12mg，静注（ GS稀释） ），每1530分钟1次，23次后可逐渐加量 2. 减少腺体分泌：麻醉前0.5mg 皮下 3.缓解内脏绞痛：0.5mg 肌注 4. 眼科应用：散瞳1%-3%眼药水滴眼 5. 缓慢型心律失常（锑剂引起的阿斯综合征）：发现严重心律失常时，1-2mg （GS稀释） 静注 ，同时1mg 肌注或皮下，15-30分钟后再静注1mg 6.解救有机磷中毒（根据病情）：肌注或静注1-2mg(重度有机磷中毒时可加大5-10倍），每 10-20分钟重复，直到并维持阿托品化，用维持量，有时需2-3天。,2019/4/11,4,剂量与用法,不良反应,常见口干、心悸、瞳孔散大、视力模糊、皮肤干燥、体温升高及尿潴留等。 剂量过大，有中枢神经兴奋症状如烦躁不安、谵妄，以致惊厥。兴奋过度转入抑制，呼吸困难，可致死亡。 阿托品中毒的解救主要作对症处理，如用小剂量的苯巴比妥使之镇静，并作人工呼吸和给氧等。必要时，外周症状可用新斯的明对抗。,对本药或其他抗胆碱药过敏者 青光眼患者 前列腺增生患者 高热患者 重症肌无力患者,禁忌症,药理作用： 对水和电解质排泄的作用。 为强有力的利尿剂，作用于亨氏袢升支。抑制髓袢升支粗段对Nacl的重吸收，管腔内Nacl浓度增加，使肾髓质间液中Nacl减少。渗透压梯度降低，使管腔液通过集合管时，游离水重吸收减少，影响尿的浓缩过程。 对血流动力学的影响。 抑制前列腺素分解酶的活性，使前列腺素E2含量升高，从而具有扩张血管作用。 扩张肾血管，降低肾血管阻力，使肾血流量尤其是肾皮质深部血流量增加，在呋塞米的利尿作用中具有重要意义，也是其用于预防急性肾功能衰竭的理论基础。 扩张肺部容量静脉，降低肺毛细血管通透性，加上其利尿作用，使回心血量减少，左心室舒张末期压力降低，有助于急性左心衰竭的治疗。 由于呋塞米可降低肺毛细血管通透性，为其治疗成人呼吸窘迫综合征提供了理论依据。,2019/4/11,7,8.速尿 2ml:20mg,2019/4/11,7,水肿性疾病： 包括充血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病(肾炎、肾病及各种原因所致的急、慢性肾功能衰竭)，尤其是应用其他利尿药效果不佳时，速尿仍可能有效。 与其他药物合用治疗急性肺水肿和急性脑水肿等。 高血压： 不作为治疗原发性高血压的首选药物，但当噻嗪类药物疗效不佳，尤其当伴有肾功能不全或出现高血压危象时，尤为适用。 预防急性肾功能衰竭： 用于各种原因导致肾脏血流灌注不足，例如失水、休克、中毒、麻醉意外以及循环功能不全等，在纠正血容量不足的同时及时应用，可减少急性肾小管坏死的机会。 高钾血症及高钙血症。 稀释性低钠血症：尤其是当血钠浓度低于120mmol/L时。 抗利尿激素分泌过多症（SIADH）。 急性药物毒物中毒：如巴比妥类药物中毒等。,2019/4/11,8,临床应用,2019/4/11,8,水肿性疾病 开始2040mg，静脉注射，必要时每2小时追加剂量，直至出现满意疗效，维持用药阶段可分次给药。 急性左心衰竭 起始40mg静脉注射，必要时每小时追加80mg，直至出现满意疗效。 高血压危象 起始4080mg静注，伴急性左心衰竭或急性肾功能衰竭时，可酌情增加剂量。 急性肾功能衰竭 可用200400mg加于氯化钠注射液（本药为加碱制成的钠盐注射液，碱性较高，故静脉注射时宜用氯化钠注射液稀释，而不宜用葡萄糖注射液稀释。）至50ml微泵注射，速度每分钟不超过4mg。有效者可按原剂量重复应用或酌情调整剂量，每日总剂量不超过1g。利尿效果差时不宜再增加剂量，以免出现肾毒性，对急性肾衰功能恢复不利。 高钾血症及高钙血症 可静脉注射，一次2080mg。,2019/4/11,9,用法与用量,2019/4/11,9,不良反应,较常见出现水、电解质紊乱，可致血糖升高、尿糖阳性。 大剂量或长期使用可见直立性低血压、休克，还可致胃及十二指肠溃疡。 在高钙血症时用本药，可引起肾结石。 少见头痛、头晕，指（趾）端感觉异常。,注意事项,如每日用药1次应早晨给药，以免夜间排尿次数增多； 一般情况下采用静脉注射，不主张肌注，静脉注射时间应超过1-2分钟，大剂量时不超过4min； 本药为碱性较高的钠盐注射液，静脉注射时宜用NS稀释； 少尿或无尿患者应用最大剂量后24小时仍无效应停药。,禁忌症,低血钾症 肝昏迷 超量服用洋地黄,药理作用： 为茶碱和乙二胺的复合物，乙二胺可增加茶碱的水溶性。 茶碱通过松弛支气管平滑肌和抑制肥大细胞释放过敏性介质。在解痉的同时还可减轻支气管的充血和水肿，解除多种原因引起的支气管痉挛。 并有舒张冠状动脉、外周血管和胆管平滑肌作用。 增加心肌收缩力和轻微的利尿作用。 临床应用： 适用于支气管哮喘、喘息型支气管炎、阻塞性肺气肿等缓解喘息症状。 也可用于急性心功能不全和心源性哮喘。,2019/4/11,13,9.氨茶碱 2ml:0.25g,2019/4/11,13,用法用量： 成人常用量： 静脉注射，一次0.125-0.25g，一日0.5-1g，每次用0.25g，以50%葡萄糖注射液稀释至40ml，注射时间不得短于10分钟。 静脉滴注，一次0.25-0.5g，一日0.5-1g，以5%10%葡萄糖注射液稀释后缓慢滴注。 静脉给药极量：一次0.5g，一日1g。 给药期间注意体内血药浓度与疗效相关，尤其是长期用药病人，曾认为茶碱有效血药浓度大约1020g/ml，超过20g/ml，即可产生毒性，近来研究提示510g/ml左右时也可收到较好疗效。 用量应根据标准体重计算，理论上给予茶碱0.5mg/kg，即可使血清茶碱浓度升高1g/ml。 监测血药浓度。,2019/4/11,14,2019/4/11,14,作用： 肾上腺皮质激素类药，其抗炎、抗过敏、抗休克作用比泼尼松更显著，而对水钠潴留和促进排钾作用很轻，对垂体 - 肾上腺抑制作用较强。 常用于危重病人的抢救，如严重的支气管哮喘、严重的休克、过敏、脑水肿等。 用法用量： 一般静脉注射每次2.5-20mg。静脉滴注时，应以5%葡萄糖注射液稀释，可2-6小时重复给药至病情稳定，但大剂量连续给药一般不超过72小时。,2019/4/11,15,10.地塞米松 1ml：1mg（2mg，5mg）,2019/4/11,15,药理作用：属于硝酸酯类药物，主要扩张静脉系统使回心血量减少减轻心脏前负荷，对周围阻力血管和冠脉具有轻度扩张作用降低心脏后负荷。 降低血管平滑肌张力，对静脉容量血管的这种作用比动脉血管显著，减少静脉回心血量而降低心脏充盈压力。 心脏充盈压力的下降可减少左室舒张末期容积和前负荷，从而显著降低心肌耗氧量。 降低全身血管阻力、肺血管和动脉血管压力，从而降低后负荷。 硝酸甘油使血流沿心外膜到心内膜的侧枝血管床重新分布，从而改善心肌供氧。,2019/4/11,16,11.硝酸甘油 1ml：5mg,2019/4/11,16,适应症： 不稳定型心绞痛 对于不稳定型心绞痛，用受体阻滞剂和舌下含硝酸盐制剂无效时，可以用本品治疗。 隐匿性充血性心力衰竭 主要用于高血压急症伴急性心力衰竭或急性冠脉综合征。 手术 在心脏手术中，可用来迅速控制高血压。 在外科手术过程中，本品可用来降低血压，保持一种可控性的低血压状态。 在心脏血管手术过程中或术后，本品可用来控制心肌缺血。,2019/4/11,17,2019/4/11,17,不稳定型心绞痛 初始推荐剂量为10ug/min，根据患者需要，隔30分钟以10ug/min速度加量一次。（15mg/50ml，2ml/h开始，每30+ 2ml/h） 隐匿性充血性心力衰竭 推荐初始剂量为2025ug/min。可以降至10ug/min，也可每1530分钟增加2025ug/min直到达到所需的效果。 手术 用来控制高血压或在手术中保持低血压状态的初始推荐剂量为25ug/min（1.5mg/h），可以每隔5分钟增加25ug/min直到血压稳定为止，虽然在手术中的某些情况下剂量需要增至400ug/min，但一般10200ug/min就足够了。治疗手术前心肌缺血的开始剂量为1520ug/min，随后剂量可增加1015ug/min直到获得所需的效果。,2019/4/11,18,用法与用量,2019/4/11,18,2019/4/11,19,用法用量,硝酸甘油：5mg/1ml 用量：530ug/min，每5ug 开始调 配制：NG25mg+5%GS 250ml 或1支+ G.S/N.S 49ml 3ml/h开始泵入，每3ml/h=5ug/min NG5mg+5%GS 500ml 1012滴分钟开始,应使用能有效缓解急性心绞痛的最小剂量，过量可能导致耐受现象。 小剂量即可能发生严重低血压，尤其在直立位时（因此用此药宜平卧）。 应慎用于血容量不足或收缩压低的患者。 发生低血压时可合并心动过缓，加重心绞痛。 加重肥厚梗阻型心肌病引起的心绞痛。 长期用药的病人可出现耐药性，如需停药应逐渐减量，以免诱发心绞痛。 如果出现视力模糊或口干，应停药。 剂量过大可引起剧烈头痛。,2019/4/11,20,注意事项,2019/4/11,20,2019/4/11,21,硝普钠(药理作用) 50mg/支,硝普钠为强有力的血管扩张剂，能直接松弛小动脉与静脉血管平滑肌，属硝基扩张血管药，在血管平滑肌内代谢产生一氧化氮（NO），NO具有强大的舒张血管平滑肌的作用。 硝普钠同时直接扩张动脉和静脉降低血压减轻心脏的前、后负荷从而减轻心肌负荷，降低心肌氧耗量 能使衰竭的左心室排血量增加。 硝普钠属于非选择性血管扩张药，作用迅速，维持时间短，不降低冠脉血流、肾血流及肾小球滤过率。一般静脉滴注，调整滴速和剂量，使血压控制在一定水平。,临床应用,2019/4/11,22,硝普钠,用于高血压急症（BP180/120mmHg,，并伴有进行性靶器官的损害），如高血压危象、高血压脑病、恶性高血压、嗜铬细胞瘤手术前后阵发性高血压等的紧急降血压，也用于外科麻醉期间进行控制性降压； 用于急性心力衰竭，包括急性肺水肿。宜用于急性心肌梗塞或瓣膜(二尖瓣或主动脉瓣)关闭不全时的急性心力衰竭。,代偿性高血压如动静脉分流或主动脉缩窄时禁用本品。,2019/4/11,23,硝普钠（禁忌）,1、新鲜配置（6小时）先用5%GS溶解 再加入5%GS 250-1000mL中黑布或锡纸包裹 2、一般平均10滴/分钟，临床上常5-15滴/分开始，根据血压调整滴速 。(因心电监护，30分钟内每10分钟测血压1次，30分钟后30分钟测血压1次，SBP下降约20-30mmHg，DBP下降约15-25mmHg，MAP约110mmHg) 3成人常用量：静脉滴注，开始每分钟按体重0.5g/kg，根据治疗反应以每分钟0.5g/kg递增，逐渐调整剂量，常用剂量为每分钟按体重3g/kg。极量为每分钟按体重10gkg。总量为按体重3.5mgkg。用作麻醉期间短时间的控制性降压，滴注最大量为每分钟按体重0.5mg/kg。 4小儿常用量：静脉滴注，每分钟按体重 1.4gkg，按效应逐渐调整用量。,2019/4/11,24,硝普钠（用法用量）,硝普钠：50mg/支 用量：13ug/kg/min，从0.5ug/kg/min 调，每隔5-10min增加0.5-1g，直到满意效果 极量：10ug/kg/min 配制： 50mg + 5%GS 45ml 配50ml（1mg/ml） 50kg：1.5ml/h=0.5ug/kg/min 60kg：1.8ml/h=0.5ug/kg/min 70kg：2.1ml/h=0.5ug/kg/min 附：避光，每6小时更换一次，一般不要超过72小时,2019/4/11,25,硝普钠,短期应用适量，不致发生不良反应。 (1) 毒性反应来自其代谢产物氰化物和硫氰酸盐，氰化物是中间代谢物，硫氰酸盐为最终代谢产物，如氰化物不能正常转换为硫氰酸盐，则硫氰酸盐血浓度虽正常也可发生中毒。 (2)用于手术时控制降压时，突然停药，尤其血药浓度较高而突然停药时。可能发生反跳性血压升高。 (3)以下三种情况出现不良反应： 血压下降过快过剧，出现眩晕、大汗、头痛、肌肉颤搐、神经紧张或焦虑、烦躁、胃痛、反射性心动过速或心律不齐，症状的发生与静滴给药速度有关，与总量关系不大； 硫氰酸盐中毒或逾量时，可出现运动失调、视力模糊、谵妄、眩晕、头痛、意识丧失、恶心、呕吐、耳鸣、气短； 氰化物中毒或超极量时，可出现反射消失、昏迷、心音遥远、低血压、脉搏消失、皮肤粉红色、呼吸浅、瞳孔散大。恶心、呕吐、头痛、食欲不振、皮疹、出汗、药热、剂量过大出现血压下降，可引起重要器官供血不足。长期使用有硫氰酸盐中毒症状，严重过量可致昏迷、死亡。,2019/4/11,26,硝普钠（不良反应）,1)肾功能不全而本品应用超过4872小时者，每天须测定血浆中氰化物或硫氰酸盐，保持硫氰酸盐不超过100g/ml；氰化物不超过3mol/ml。 (2)下列情况慎用：脑血管或冠状动脉供血不足；麻醉中控制性降压时，应先纠正贫血或低血容量；脑病或其他颅内压增高；肝、肾功能不全；甲状腺功能过低；肺功能不全；维生素B12缺乏时可能加重病情。 (3)老年人用本品须注意增龄时肾功能减退对本品排泄的影响，老年人对降压反应也比较敏感，故用量宜酌减。 (4)禁静推，应缓慢静滴或使用微量输液泵（同时心电监护）。 (5)在用药期间，应经常监测血压，急性心肌梗死患者使用本品时须监测肺动脉舒张压。 (6)药液有局部刺激性，谨防外渗。 (7)如静脉滴注已达每分钟10g/kg，经10分钟降压仍不满意，应考虑停用本品。 (8)左心衰竭伴低血压时，应用本品须同时加用心肌正性肌力药如多巴胺或多巴酚丁胺。 (9)偶尔出现耐药性，视为氰化物中毒先兆，减慢滴速即可消失。,2019/4/11,27,硝普钠（注意事项）,药理作用 异丙嗪是吩噻嗪类抗组胺药，也可用于镇吐、抗晕动以及镇静催眠。抗组胺作用：与组织释放的组胺竞争Hl受体，能拮抗组胺对胃肠道、气管、支气管或细支气管平滑肌的收缩或挛缩，解除组胺对支气管平滑肌的致痉和充血作用。 止吐作用：可能与抑制了延髓的催吐化学感受区有关。 抗晕动症：可能通过中枢性抗胆碱性能，作用于前庭和呕吐中枢及中脑髓质感受器，主要是阻断前庭核区胆碱能突触迷路冲动的兴奋。 镇静催眠作用：可能由于间接降低了脑干网状上行激活系统的应激性。,13.盐酸异丙嗪注射液（非那根） 2ml:50mg,已知对吩噻嗪类药高度过敏的人，也对本品过敏。 下列情况应慎用：急性哮喘，膀胱颈部梗阻,骨髓抑制,心血管疾病，昏迷,闭角型青光眼，肝功能不全，高血压，胃溃疡,前列腺肥大症状明显者，幽门或十二指肠梗阻，呼吸系统疾病（尤其是儿童，服用本品后痰液粘稠，影响排痰，并可抑制咳嗽反射），癫痫患者(注射给药时可增加抽搐的严重程度)，黄疸，各种肝病以及肾功能衰竭，Reye综合征（异丙嗪所致的锥体外系症状易与Reye综合征混淆）。 应用异丙嗪时，应特别注意有无肠梗阻，或药物的逾量、中毒等问题，因其症状体征可被异丙嗪的镇吐作用所掩盖。,注意事项,皮肤粘膜过敏，过敏性结膜炎，血管神经性水肿，对血液或血浆制品过敏反应，皮肤划痕症 防治、晕船、晕飞机 麻醉和手术前后的辅助治疗，包括镇静、催眠、镇痛、止吐 防治性或药源性过敏,临床应用,药理作用 能直接兴奋延髓呼吸中枢，使呼吸加深加快。 通过刺激颈动脉窦和主动脉体的化学感受器，反射性的兴奋呼吸中枢，并提高呼吸中枢对二氧化碳的敏感性。 对大脑皮质、血管运动中枢及脊髓也有较弱的兴奋作用。,14. 尼可刹米注射液 1.5ml 0.375g,用于中枢性呼吸功能不全、各种继发性呼吸抑制、慢性阻塞性肺疾病伴高碳酸血症。 也用于肺心病引起的呼吸衰竭，以及麻醉药或其他中枢抑制药的中毒解救。,临床应用,可皮下、肌肉、静脉注射给药，成人剂量为0.250.5克/次，极量为1.25克/次，小儿剂量75175毫克/次，可静脉滴注，一般为5%葡萄糖500毫升+尼可刹米48支（0.375克/支），2030