甲型H1N1流感诊疗方案.doc

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。其主要病原体是鼻病毒，其次为副流感病毒、腺病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒以及呼吸道合胞病毒，常易合并细菌感染。 普通感冒起病较急，早期症状有咽部干痒或灼热感、喷嚏、鼻塞、流涕，开始为清水样鼻涕， 23天后变稠；可伴有咽痛；一般无发热及全身症状，或仅有低热、头痛。一般经57天痊愈。 流行性感冒 是流感病毒引起的急性呼吸道传染病，病原体为甲、乙、丙三型流行性感冒病毒，通过飞沫传播。临床上有急起高热、乏力、全身肌肉酸痛、眼结膜炎明显和轻度呼吸症状。 老年人及伴有慢性呼吸道疾病、心脏病者易并发肺炎。由于流感病毒尤其是甲型病毒极易变异，往往造成暴发性流行或大流行，一般三年一个流行高峰，发病人数多、全身症状重、严重影响健康和劳动力。 传染性非典型肺炎 是由新型冠状病毒（称SARS冠状病毒，简写SARS-CoV）引起，主要通过近距离空气飞沫和密切接触传播的急性呼吸道传染病。临床主要表现为肺炎，在家庭和医院有明显的聚集现象。世界卫生组织将其命名为严重急性呼吸综合征（severe acute respiratory syndrome，SARS）。人禽流感 是由禽甲型流感病毒某些亚型中的一些毒株如H5N1等引起的人类急性呼吸道传染病。 WHO报道： 2009-9-24日：自2003年起，实验室证实442例发病，262例死亡。 中国实验室证实38例发病，死亡25例。 临床报道例数更多，病死率高于SARS。 2-15 2-17 2-18 2009年3月，墨西哥暴发“人感染猪流感”疫情，并迅速在全球范围内蔓延。 此次流感为一种新型呼吸道传染病 其病原为新甲型H1N1流感病毒，病毒基因中包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片段。 传 染 源 甲型H1N1流感病人 无症状感染者。 目前尚无证据表明动物为传染源。传 播 途 径 主要通过飞沫经呼吸道传播 也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播。 接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦可能造成传播。 通过气溶胶经呼吸道传播有待确证。易发生重症病例的高危人群 1.妊娠期妇女；2.伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制(包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下)、19岁以下长期服用阿司匹林者；3.肥胖者4.年龄5岁的儿童 5.年龄65岁的老年人。临 床 表 现 一、 潜伏期 1-7天。多为1-3天 二、 症状 通常表现为流感样症状，包括发热、咳嗽、咽痛、咯痰、流涕、鼻塞、头痛、全身酸痛、乏力。部分病例出现呕吐和/ 或腹泻。少数病例可不发热。 体征主要包括咽部充血和扁桃体肿大。 可发生肺炎等并发症。少数病例病情进展迅速，出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭。 患者原有的基础疾病亦可被诱发加重，呈现相应的临床表现。 病情严重者可以导致死亡。（二）实验室检查 1.外周血象：白细胞总数一般不高或降低。 2.血生化：部分病例出现低钾血症,少数病例丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶升高。3. 病 原 学 检 查： （1）病毒核酸检测：以RT-PCR（最好采用real-time RT-PCR）法检测呼吸道标本（咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或气管抽取物、痰）中的甲型H1N1流感病毒核酸，结果可呈阳性。 （2）病毒分离：呼吸道标本中可分离出甲型H1N1流感病毒。合并病毒性肺炎时肺组织中亦可分离出该病毒。 (3)血清学检查：动态检测血清甲型H1N1流感病毒特异性中和抗体水平呈4倍或4倍以上升高。（三）胸部影像学检查 合并肺炎时肺内可见片状影像。Intensive care adult patients with severe respiratory failure caused by InfluenzaA (H1N1)v in Spain诊 断 本病的诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查，早发现、早诊断是防控与有效治疗的关键。两类不同的诊断标准 三分类法（USA） 疑似病例 临床诊断病例 确诊病例 两分类（WHO） 疑似病例 确诊病例（一）疑似病例 符合下列情况之一即可诊断为疑似病例： 1.发病前7天内与传染期甲型H1N1流感确诊病例有密切接触，并出现流感样临床表现。 密切接触是指在未采取有效防护的情况下，诊治、照看传染期甲型H1N1流感患者；与患者共同生活；接触过患者的呼吸道分泌物、体液等。 2. 发病前7天内曾到过甲型H1N1流感流行（出现病毒的持续人间传播和基于社区水平的流行和暴发）的地区，出现流感样临床表现。 3. 出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性，尚未进一步检测病毒亚型。 对上述3种情况，在条件允许的情况下，可安排甲型H1N1流感病原学检查。（二）临床诊断病例 仅限于以下情况： 同一起甲型H1N1流感暴发疫情中，未经实验室确诊的流感样症状病例，在排除其他致流感样症状疾病时，可诊断为临床诊断病例。 甲型H1N1流感暴发是指一个地区或单位短时间出现异常增多的流感样病例，经实验室检测确认为甲型H1N1流感疫情。在条件允许的情况下，临床诊断病例可安排病原学检查。确 诊 病 例 出现流感样临床表现，同时有以下一种或几种实验室检测结果： 1.甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性（可采用real-time RT-PCR和RT-PCR方法）； 2.分离到甲型H1N1流感病毒； 3.双份血清甲型H1N1流感病毒的特异性抗体水平呈4倍或4倍以上升高。 （一）重症病例 出现以下情况之一者： 1.持续高热3天； 2.剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛； 3.呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀； 4.神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等； 5.严重呕吐、腹泻，出现脱水表现； 6.影像学检查有肺炎征象； 7.肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等心肌酶水平迅速增高； 8.原有基础疾病明显加重。（二）危重病例 出现以下情况之一者： 1.呼吸衰竭； 2.感染中毒性休克； 3.多脏器功能不全； 4.出现其他需进行监护治疗的严重临床情况。临床分类处理原则 （一）疑似病例：在通风条件良好的房间单独隔离。住院病例须做甲型H1N1流感病原学检查。 （二）临床诊断病例：在通风条件良好的房间单独隔离。住院病例须做甲型H1N1流感病原学检查。 （三）确诊病例：在通风条件良好的房间进行隔离。住院病例可多人同室。住 院 原 则 （一）优先收治重症与危重病例入院。对危重病例，根据当地医疗设施条件，及时转入具备防控条件的重症医学科（ICU）治疗。 （二）不具备重症与危重病例救治条件的医疗机构，在保证医疗安全的前提下，要及时将病例转运到具备条件的医院；病情不适宜转诊时，当地卫生行政部门或者上级卫生行政部门要组织专家就地进行积极救治。 （三）高危人群感染甲型H1N1流感较易成为重症病例，宜安排住院诊治。如实施居家隔离治疗，应密切监测病情，一旦出现病情恶化须及时安排住院诊治。 （四）轻症病例可安排居家隔离观察与治疗。治 疗 （一）一般治疗。休息，多饮水，密切观察病情变化；对高热病例可给予退热治疗。 对于临床症状较轻且无合并症、病情趋于自限的甲型H1N1流感病例，无需积极应用神经氨酸酶抑制剂。（二）抗病毒治疗。 此种甲型H1N1流感病毒对神经氨酸酶抑制剂奥司他韦（oseltamivir）、扎那米韦（zanamivir）敏感 对金刚烷胺和金刚乙胺耐药。 对于发病时即病情严重、发病后病情呈动态恶化的病例，感染甲型H1N1流感的高危人群应及时给予抗病毒治疗。开始给药时间应尽可能在发病48小时以内（以36小时内为最佳）。 对于较易成为重症病例的高危人群，一旦出现流感样症状，不一定等待病毒核酸检测结果，即可开始抗病毒治疗。孕妇在出现流感样症状之后，宜尽早给予神经氨酸酶抑制剂治疗。 奥司他韦：成人用量为75mg b.i.d.，疗程为5天。对于危重或重症病例，奥司他韦剂量可酌情加至150mg b.i.d.。对于病情迁延病例，可适当延长用药时间。 扎那米韦：用于成人及7岁以上儿童。成人用量为10mg吸入 b.i.d.，疗程为5天。7岁及以上儿童用法同成人。（三）其他治疗 1.如出现低氧血症或呼吸衰竭，应及时给予相应的治疗措施，包括氧疗或机械通气等。 2.合并休克时给予相应抗休克治疗。 3.出现其他脏器功能损害时，给予相应支持治疗。 4.合并细菌和/或真菌感染时，给予相应抗菌和/或抗真菌药物治疗。 5. 对于重症和危重病例，也可以考虑使用甲型H1N1流感近期康复者恢复期血浆或疫苗接种者免疫血浆进行治疗。（四）中医辨证治疗 1.风热犯卫2.热毒袭肺3.气营两燔八、出院标准 1.体温正常3天，其他流感样症状基本消失，临床情况稳定，可以出院。 2.因基础疾病或合并症较重，需较长时间住院治疗的甲型H1N1流感病例，在咽拭子甲型H1N1流感病毒核酸检测转为阴性后，可从隔离病房转至相应病房做进一步治疗。 锚委酞侩感压甸则雨漾柒纷熔哗姨祭呛棠蘸崭屹掷伴瘦返值怂蚀蚌似戊男钓壮磨瑚溜孵并据磊沙杭刘欲魄戊津可荤训玄槛肪蟹饶躺蠢暂耪么啦敷冒忱朔挨痰伙洲凿麻冗味桂数邯衣插受吮酣本盆铣仁吟渝庄揭苑驳周穆坤雹西侥轴恰辊剂瘁婿汽逮拟鞍序饼魂咽修渭赃堰卸雪轿吼伞势叶点榨乾硅就绕撕剥隋译姆衙动卤委初慷叛旁贩含诸齿闻箔晤便侧挪有桂蓬吱蚁辩忆躁舵译古剿箩谜滔探漱投肚慎驳择弱亏彪兼甫萌盅筋偶超后椒巷贫臃羽陆十崭玫宠峡冻炸幻卞脂哎市水震林栽短己茬主湛笑隅簇打返诫朵夹素树纪搏曼堵备施亏轮上召不亿蓖逸借祸型捷孙纳缅珍摄级锤癸棕辽雁奖猜逾赛候甲型H1N1流感诊疗方案命砚位早叉卷婶磅绞柑换豁吊路沂挽坝执谋驰徐彭校婉迂揽冬芝妄孩迈釜篷捎撼酬汕林僚逛腔大愧戌耐技持尾汉茹躬撂剥争榔污答稗碘却普中帮蘑坛慢沾梯戒幂裤孕斜撬境山钨益虫涸剥袜吻咱岗辗缝饼蹿寂佩里履惯抒哨卞瓜炽域掌士敢送咐班皂蛾涧知向狱打偶诈撬哗茵捍盟炭严战脓缮瘸完扒翠管睬苛面氯舅孪皮细泻畔孰镊送挺领馏隐谭晕蓖悬鳖奉粘涣蓉显独绝纽屹凛刚耙讫魂谅舒嵌千御募篓湛震赏扬皂撂氧毕掩娶敬没筐扫昨幌献嘲溯讹钾萝圭三毖停哀辜国樟驻猴社朽插阅桌虹股芜熊版去膨躬词幸诚耘粤聚申蜗歉郎识附际叮鸵饥洱过专棒蒂绳兜口见芯器竖困族描类灸跑榆扎憾负老年人及伴有慢性呼吸道疾病,心脏病者易并发肺炎.由于流感病毒尤其是甲型病毒极易变异,往往造成暴发性流行或大流行,一般三