病案管理信息化与病历管理规范解读ppt课件.ppt

病案管理信息化及 2013版病历管理规定解读,定义：是指建立在IT产业发展与IT在社会经济各部门扩散的基础上，运用IT改造传统经济、社会结构的过程。医疗服务的数字化、网络化、信息化,目前：我中心使用电子病历、LIS、HIS、PACS、OA等生产数据设备，而这些数据仅仅使用与本单位或本系统，如果数据共享，应用大数据分析，通过数据运算的方法，可以准确地发现哪些检查项目和治疗方案成本高、费时长，最终从中找到最优的替代方案。经过改进之后，不仅患者可以得到更为快速有效的治疗，也能够更高效地利用医疗资源。这不过是其中之一罢了。如：临床路径也是通过数据分析 因此，马云在乌镇说，病案由阿里巴巴托管并不是没有可能的事,医疗信息及信息化,杏树林创始人张遇升，正在移动医疗领域做着“生产”数据的工作，通过“病历夹”APP应用程序，让医生可以轻松地用手机来记录病历、查看检查结果、开药方等等。医疗数字化。随着智能手环等健康管理方面的可穿戴设备的不断普及，将会产生大量的个人健康相关的数据可供分析。数据分析技术和项目带来的经济和社会效益也会更加显著。减低医疗成本，提高医疗效果。远程医疗、一站式医疗、移动查房、网上预约挂号、基因分析技术等等 2006年美国300亿美金花在认为没有必要住院的患者身上。,标题：大众有健康管理,需求,标题：医院有效率管理,需求,标题：医疗保险公司有防欺诈,需求,标题：科研机构有治愈技术突破,需求,医疗信息化、数字化,颠覆医疗:大数据时代的个人健康革命 现代医学越来越依赖于具体数据的采集和判断。随着传感技术、纳米技术等科技的发展，对“人”的信息感知，已经打破了空间（从宏观影像到分子基因，从医院到家庭到随身）和时间（从离散监测到连续监测）的限制！医学诊断正在演化为全人全程的信息跟踪、预测预防和个性化治疗。病人的“参与性”和“选择权”的重要性，会愈加显现！,病案储存无纸化,病案是基础资料是原料,数字化、网络化、信息化,据国外媒体报道，好莱坞当红性感女星安吉丽娜朱莉(Angelina Jolie)2013年5月13日自曝已经接受预防性的双乳房切除术，患乳腺癌的几率从87%下降到5%。,医疗大数据,搜索数据：,健康数据：,医疗保险：,智慧医疗：,全民健康：,Teradata天睿公司是全球企业级数据仓库，在美国一家医院已经完成的项目。该医疗机构借助Teradata Aster大数据分析探索解决方案，分析为什么部分肺炎患者的住院时间比其他人更长，通过梳理医疗的流程，对比患者的住院体验。对积累的长达18个月的海量数据，其中包括190万个患者数据以及2.08亿个医疗流程的数据进行处理。该项目完成后，能够帮助这家医院的患者有效缩短住院时间，预计每年节省的开支高达数千万美元。这种趋势是由政府、医院、医生、病人等各个医疗领域的参与主体的需求决定的，其中的一个重要目的是更高效地分配医疗资源。,医疗大数据资产,病案管理是医院管理的基础,Please enter your text here . Please enter your text here,在新的医疗卫生体制改革的大背景下，全民医保不断推行，医患矛盾呈现尖锐状态。大数据时代信息战趋于白热化，病案管理正以特殊的方式参与医院管理,病案管理向病案信息管理转变,A,广泛参与开发并提供医院经营管理、质量管理、效率管理数据,C,需要高端人才引入，IT 行业合作,B,广泛参与临床数据库的开发与数据收集,D,未来的病案信息管理特征,病案号唯一性,腕带、姓名、病案号 门诊病历贴本院病案号 条码扫描 唯一号整合系统 浙二患者身份识别标准： 信息连贯性，预测疾病 姓名+病案号,医保费用 临床路径 单病种管理,1,医疗质量指标体系。 院内感染,2,等级医院评审,3,综合性医院医疗服务能力指标,4,与病案有关的,2013年病案管理规范,0,1,符合临床工作实际：明确规定签封病历的复制件，未完成的病历在封存后，原件可以继续记录和使用。,0,2,内容完善：增加了规定适用范围，明确了病历质量管理部门，增加病历书写、排序、装订、借阅、封存和启封、保存等要求，明确化验结果归入或录入门（急）诊病历的要求，增加住院病历的保存时间，修订门（急）诊病历的归档时间。,0,3,规定“电子病历与纸质病历具有同等效力”，增加了相关管理要求。,0,4,与侵权责任法、病历书写基本规范、中医病历书写基本规范、电子病历基本规范（试行）和中医电子病历基本规范衔接。,0,5,新增输血治疗知情同意书、特殊检查（特殊治疗）同意书，且可为申请人复制。,主要修订内容,医疗机构应当建立门(急)诊病历和住院病历编号制度，为同一患者建立唯一的标识号码。已建立电子病历的医疗机构，应当将病历标识号码与患者身份证明编号相关联，使用标识号码和身份证明编号均能对病历进行检索。（身份证挂号） 门(急)诊病历和住院病历应当标注页码或者电子页码。,第七条,第二章 病历的建立,医务人员应当按照病历书写基本规范、中医病历书写基本规范、电子病历基本规范（试行）和中医电子病历基本规范（试行）要求书写病历。,第八条,第二章 病历的建立,病区统一保管,住院期间,病案管理部门或者专(兼)职人员统一保存、管理。,患者出院后,第三章 病历的保管,检查检验结果和相关资料后24小时内归入或者录入住院病历。归档后的结果24小时内由主管医生送病案室，病案室协助粘贴,按照档案管理的要求进行保存。也可采用缩微、数字化技术手段,01,保存时间： 门诊病历保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于15年 住院病历保存时间自患者最后一次住院出院之日起不少于30年,02,病历的保存,保存标准及要求：,患者本人,代理人,死亡患者法定 继承人,死亡患者法定 继承人代理人,提供其有效身份证,提供患者及其代理人的有效身份证明、代理人与患者代理关系的法定证明材料和授权委托书,患者死亡证明、死亡患者法定继承人的有效身份证明，死亡患者与法定继承人关系的法定证明材料,提供患者死亡证明、死亡患者法定继承人及其代理人的有效身份证明，死亡患者与法定继承人关系的法定证明材料，代理人与法定继承人代理关系的法定证明材料及授权委托书。,第四章 病历的借阅与复制,卫生计生行政部门,为患者提供诊疗服务的医务人员,中医药管理部门,医疗机构授权的负责病案管理,医疗管理的部门或者人员,在3个工作日内归还,第四章 病历的借阅与复制,除以下外，其他任何机构和个人不得擅自查阅患者病历。,第十七条 医疗机构应当受理下列人员和机构复制或者查阅病历资料的申请，并依规定提供病历复制或者查阅服务：,患者本人或者其委托代理人,死亡患者法定继承人或者其代理人。,保险机构？,监护人？,第四章 病历的借阅与复制,患者,代理人,监护人,继承人,一般,死亡,特殊,自然人,消失,完全民事行为能力,无或限制行为能力,未成年人,精神病人,昏迷,第六条医疗机构及其医务人员应当严格保护患者隐私，禁止以非医疗、教学、研究目的泄露患者的病历资料。,病历管理规定,第六十二条 医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密。泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料，造成患者损害的，应当承担侵权责任。,侵权责任法,与侵权责任法相衔接 保护患者隐私,。,病历查阅：,病历借出,病历的复印,病历复印的内容,身份认证-授权-网络查阅,死亡讨论方可借出,患者身份证原件、委托函,客观部分,病案的利用,床头卡曝光病情泄露患者疾病隐私,4,医学观摩未经病人同意隐私变成活教材,3,医生询问病情隐私被候诊患者或他人“旁听”,1,化验单随时公开引出各种有关隐私被泄露；,2,少数医、技、管人员以口头形式宣扬病人隐私,6,以书面形式(撰写医学论著、科研论文等)公开病人隐私,5,泄露患者隐私的九条途径,电子病案技术的应用，由于网络系统不完善、操作人员不注意保密，密码被他人窃取进入医生、护士工作站，病人隐私被泄露,8,病案管理人员因工作疏忽造成病案损坏、丢失、被盗而发生病人隐私泄露”,7,少数院外办案人员调阅、复印病历，窥探到与本案无关的病人隐私内容，予以宣扬,9,泄露患者隐私的九条途径,患方申请封存病历：,医