葡萄膜炎ppt课件.ppt

河南中医学院第三附属医院眼科 QQ:1874610558,葡萄膜炎 河南中医学院第三附属医院眼科 冯磊河南中医学院第三附属医院眼科 QQ:1874610558,河南中医学院第三附属医院眼科 QQ:1874610558,葡萄膜的特点： 1虹膜、睫状体、脉络膜有丰富的色素组织， 能遮隔外界弥散光，保证视物成像的清晰性。 但色素组织具有特异性，容易产生自身免疫反 应而发病。,葡萄膜炎 Uveitis 一、概述 目前认为：葡萄膜炎是眼内炎的总称，它包 括葡萄膜、视网膜、视网膜血管及玻璃体炎症 。,河南中医学院第三附属医院眼科 QQ:1874610558,2虹膜、睫状体、脉络膜为同一血供。 两支睫状后长动脉到睫状体时形成虹膜动脉大环，再分支形成虹膜动脉小环，营养虹膜，因此虹膜与睫状体常同时发炎。 睫状后短动脉主要供应脉络膜，与虹膜、睫状体间互有交通支相连，故炎症亦能向后蔓延，产生全葡萄膜炎。 由于脉络膜与视网膜相邻，故脉络膜炎症常影响视网膜形成脉络膜视网膜炎。,河南中医学院第三附属医院眼科 QQ:1874610558,3葡萄膜具有丰富的血管 对全身性疾病的影响极易产生反应，如通 过血流播散来的转移性栓子，易在葡萄膜的血 管内停滞下来，引起病变。,河南中医学院第三附属医院眼科 QQ:1874610558,葡萄膜炎对眼球危害大，可以有下列危害： （）并发性白内障： （）玻璃体混浊： （）视网膜脉络脉炎： （）继发性青光眼： （）眼球萎缩,河南中医学院第三附属医院眼科 QQ:1874610558,二病因 （了解） （一）感染和刺激 1外源性感染： 眼球穿孔伤、手术创伤、角膜溃疡后，病原微 生物有机会进入眼内，引起葡萄膜炎性反应。 2继发性感染： 由角膜、巩膜和视神经视网膜炎症的影响，均 可引起葡萄膜炎。,河南中医学院第三附属医院眼科 QQ:1874610558,3内源性感染： 身体其它部位病变经血行转移而来，如败血症、口腔或 付鼻窦炎症；病原微生物直接侵犯，如结核、病毒和寄 生虫等亦可致葡萄膜炎。 （二）自身免疫因素： 正常眼组织中含有多种致葡萄膜炎的抗原，在机体免疫 功能紊乱时可出现对这些抗原的免疫反应。,河南中医学院第三附属医院眼科 QQ:1874610558,抗原有四种： 葡萄膜组织抗原， 主要是色素细胞内的一种成分，而不是色素本身； 晶体抗原， 主要为、三种晶体蛋白，此外囊膜成分、上皮物质， 细胞内及细胞膜的酶等，因各种原因大量进入房水而致病； 视网膜可溶性抗原（即S-抗原）， 它可能是视网膜粘合蛋白的一个亚单位。可诱发出与人类中 间葡萄膜炎相似的实验性自身免疫性葡萄膜炎； 免疫复合物（IC）和人类白细胞抗原（HLA）， 在不同类型的患者血清、房水中可测出IC，很多色素膜炎伴 有不同的特异性HLA抗原，与免疫调节紊乱有关。,河南中医学院第三附属医院眼科 QQ:1874610558,（三）非感染性疾病： 如中枢神经系统疾病，皮肤病、糖尿病 等，虽无病原体侵入，亦可呈现葡萄膜炎症。 （四）原因不明： 目前认为虹膜组织是眼内产生前列腺素（PGs）的 主要场所。前部葡萄膜炎时，大量PGs引起血管扩 张，渗透性增加。应用消炎痛可抑制前列腺素的合 成。,河南中医学院第三附属医院眼科 QQ:1874610558,（三）分类（了解） 到目前为止没有一种满意的分类法，我们一般按解剖部位分类，这是由国际葡萄膜炎研究组1979年制定的分类方法，并得到国际眼科学会的认可。小于三个月为急性，大于三个月为慢性。 前葡萄膜炎：虹睫炎 后葡萄膜炎：脉络膜炎 按解剖部位分 周边部色素膜炎：睫状体平坦部炎 全葡萄膜炎：整个葡萄膜的炎症。,河南中医学院第三附属医院眼科 QQ:1874610558,虹膜睫状体炎,虹膜炎,虹膜睫状体炎,前葡萄膜炎,内源性,河南中医学院第三附属医院眼科 QQ:1874610558,虹膜睫状体炎,临床表现 症状 视力减退 起病急，畏光，流泪，疼痛 房水混浊 角膜内皮水肿 晶状体表面色素沉着 睫状肌痉挛性近视 黄斑水肿,河南中医学院第三附属医院眼科 QQ:1874610558,虹膜睫状体炎,临床表现 体征 睫状充血或混合充血 房水混浊 角膜后沉着物 虹膜改变 瞳孔改变 玻璃体混浊 视网膜静脉充盈及黄斑水肿,河南中医学院第三附属医院眼科 QQ:1874610558,睫状充血或混合充血,河南中医学院第三附属医院眼科 QQ:1874610558,河南中医学院第三附属医院眼科 QQ:1874610558,房水混浊,Tyndall现象（房水闪辉）：血-房水屏障功能破坏 有炎症细胞才代表活动性炎症 房水细胞（虹膜侧上流；角膜侧下流） 前房积脓：大量白细胞渗出 前房积血,河南中医学院第三附属医院眼科 QQ:1874610558,前房积脓,前房积血,纤维渗出,河南中医学院第三附属医院眼科 QQ:1874610558,角膜后沉着物如何形成的？,河南中医学院第三附属医院眼科 QQ:1874610558,角膜后沉着物,与炎症程度、性质、病因有关 粉尘状KP：白色小点状 淋巴细胞、浆细胞 非肉芽肿性葡萄膜炎 羊脂状KP：白色小球形 类上皮细胞、巨噬细胞 肉芽肿性葡萄膜炎 色素性KP：小色素颗粒 玻璃样KP：白色小点状，带闪辉,陈旧性,河南中医学院第三附属医院眼科 QQ:1874610558,河南中医学院第三附属医院眼科 QQ:1874610558,虹膜改变,色泽变暗、纹理不清 虹膜周边前粘连 虹膜结节 Koeppe结节：瞳孔缘色素上皮表面半透明者 Busacca结节：虹膜表面卷缩轮附近者 晚期虹膜萎缩，表面机化膜形成,河南中医学院第三附属医院眼科 QQ:1874610558,Koeppe结节,Busacca结节,河南中医学院第三附属医院眼科 QQ:1874610558,机化膜形成,河南中医学院第三附属医院眼科 QQ:1874610558,其他体征,瞳孔改变 瞳孔缩小 光反射迟钝或消失 玻璃体混浊 细小微尘状、絮状、云雾状混浊 眼底改变 视网膜静脉充盈及黄斑水肿,河南中医学院第三附属医院眼科 QQ:1874610558,虹膜睫状体炎主要并发症,虹膜后粘连 瞳孔闭锁 瞳孔膜闭 虹膜膨隆,继发性青光眼 并发性白内障 低眼压及眼球萎缩 角膜混浊,河南中医学院第三附属医院眼科 QQ:1874610558,虹膜后粘连,瞳孔呈梅花形,河南中医学院第三附属医院眼科 QQ:1874610558,瞳孔闭锁,河南中医学院第三附属医院眼科 QQ:1874610558,瞳孔膜闭,河南中医学院第三附属医院眼科 QQ:1874610558,虹膜膨隆,河南中医学院第三附属医院眼科 QQ:1874610558,继发性青光眼,河南中医学院第三附属医院眼科 QQ:1874610558,并发性白内障,河南中医学院第三附属医院眼科 QQ:1874610558,眼球萎缩,河南中医学院第三附属医院眼科 QQ:1874610558,角膜水肿,河南中医学院第三附属医院眼科 QQ:1874610558,虹膜睫状体炎,诊断 急性炎症：病程在6周内 慢性炎症：病程6周 陈旧性虹膜睫状体炎： 仅有虹膜后粘连及晶状体前囊色素沉着,河南中医学院第三附属医院眼科 QQ:1874610558,虹膜睫状体炎,鉴别诊断 急性结膜炎： 视力通常不下降 眼前节检查正常,结膜充血,河南中医学院第三附属医院眼科 QQ:1874610558,虹膜睫状体炎,鉴别诊断 急性闭角型青光眼： 瞳孔散大 前房极浅 眼压极高,河南中医学院第三附属医院眼科 QQ:1874610558,河南中医学院第三附属医院眼科 QQ:1874610558,虹膜睫状体炎,治疗： 原则：散大瞳孔、防止后粘连 迅速控制炎症,河南中医学院第三附属医院眼科 QQ:1874610558,虹膜睫状体炎,治疗-局部治疗 散瞳 首要措施。 常用托比卡胺、1-2阿托品眼液、眼膏 （防止散瞳后发生后粘连） 使用要早、时间要充分 皮质类固醇：抑制炎症、减少渗出 长期使用会导致白内障、青光眼 抗前列腺素药：双氯芬酸钠,河南中医学院第三附属医院眼科 QQ:1874610558,虹膜睫状体炎,全身治疗 皮质类固醇：严重者使用。口服或全身使用激素要逐渐减量；注意激素的副作用 抗前列腺素药：阿司匹林和消炎痛等 病因治疗 并发症治疗（炎症控制后） 继发青光眼的处理；并发性白内障等,河南中医学院第三附属医院眼科 QQ:1874610558,中间葡萄膜炎 intermediate uveitis,累及睫状体平坦部、玻璃体基底部、周边部视网膜的一种炎症性和增殖性疾病 儿童和30岁以下的年轻人双眼发病多 肉芽肿性炎症 部位隐蔽，发病隐匿,河南中医学院第三附属医院眼科 QQ:1874610558,中间葡萄膜炎,症状： 飞蚊症、雾视、暂时性近视 视功能减退，视野改变 （黄斑囊样水肿、并发性白内障）,河南中医学院第三附属医院眼科 QQ:1874610558,中间葡萄膜炎,体征： 眼前段改变：轻微炎症改变或无改变 玻璃体及睫状体平坦部改变： 下方睫状体平坦部雪堤状渗出样改变 玻璃体絮状、微尘状或雪球状混浊 活动期内玻璃体中有细胞 玻璃体积血 视网膜改变：血管改变为主,河南中医学院第三附属医院眼科 QQ:1874610558,河南中医学院第三附属医院眼科 QQ:1874610558,中间葡萄膜炎,分型： 良性型：预后较好，发病数月渗出物消失 血管闭塞型：锯齿缘渗出物，视网膜周边血管闭塞，有白鞘 严重型：眼底周边部大块絮样渗出，玻璃体机化伴新生血管，牵引致视网膜脱离,河南中医学院第三附属医院眼科 QQ:1874610558,中间葡萄膜炎,诊断：有典型的临床表现 鉴别诊断：与玻璃体炎性细胞和混浊的疾病鉴别 并发症 黄斑囊样水肿 白内障多表现后囊下混浊,河南中医学院第三附属医院眼科 QQ:1874610558,中间葡萄膜炎,治疗：对症治疗为主 局部激素治疗，严重者口服激素 必要时冷凝治疗 直接冷冻雪堤病灶处的睫状体平坦部 免疫抑制剂 注意激素治疗的不良反应,河南中医学院第三附属医院眼科 QQ:1874610558,脉络膜炎（后葡萄膜炎） choroiditis (posterior uveitis),脉络膜、玻璃体后部及视网膜组织炎性病变 易引起视网膜炎或视神经视网膜炎 病因：感染、非感染 病变范围和形态 局限性、播散性、弥漫性,河南中医学院第三附属医院眼科 QQ:1874610558,脉络膜炎,症状：赤道及其前的局灶性炎症可无症状 后极部者：闪光、变形、视力下降 体征： 眼前段充血及炎性改变：可不出现 玻璃体后部微尘状或絮状混浊 急性期：眼底散在或弥漫的渗出病灶 继发性视网膜脱离 瘢痕期：脉络膜萎缩，色素沉着 眼底红色晚霞样,河南中医学院第三附属医院眼科 QQ:1874610558,脉络膜炎,并发症： 浆液性视网膜脱离 黄斑水肿、囊状变性甚至裂孔 视网膜血管周围炎 治疗： 去除致病因素 散瞳 糖皮质激素、血管扩张剂、维生素、免疫抑制剂,河南中医学院第三附属医院眼科 QQ:1874610558,河南中医学院第三附属医院眼科 QQ:1874610558,几种特殊类型的葡萄膜炎,河南中医学院第三附属医院眼科 QQ:1874610558,交感性眼炎(概念) sympathetic opthalmia,河南中医学院第三附属医院眼科 QQ:1874610558,河南中医学院第三附属医院眼科 QQ:1874610558,Vogt-小柳-原田综合征(概念),累及全身多器官系统：眼、耳、皮肤和脑膜 临床表现 前驱症状：头痛、耳鸣、感冒 双眼同时发病，弥漫性渗出性葡萄膜炎 伴颈强直、白发、脱发、白癫风等 Vogt-小柳型为双眼重症虹膜睫状体炎 原田型以后部炎症为主，眼底为弥漫性渗出性黄色水肿 治疗：首选皮质类固醇，早期治疗效果较好,河南中医学院第三附属医院眼科 QQ:1874610558,Behet病,以反复发作的葡萄膜炎、口腔溃疡、多形性皮肤病变、生殖器溃疡、关节炎、神经系统损害等为特征 临床表现 双眼发病 好发于2040岁的青壮年男性 主要为后部葡萄膜炎 前段受累者主要以前房积脓为特征 后端表现为视网膜血管炎 偶伴发骨关节及神经系统损伤,河南中医学院第三附属医院眼科 QQ:1874610558,Behet病,诊断标准： 复发性口腔溃疡（1年内至少复发3次） 以下四项中需出现两项： 复发性生殖器溃疡或生殖器瘢痕 眼部损害（前葡萄膜炎、后葡萄膜炎、视网膜血管炎等） 皮肤损害（结节性红斑、假毛囊炎、脓丘疹、痤疮样结节） 皮肤过敏反应阳性 治疗：药物治疗；血浆置换疗法；激光治疗；并发症治疗,河南中医学院第三附属医院眼科 QQ:1874610558,河南中医学院第三附属医院眼科 QQ:1874610558,急性视网膜坏死综合征(概念) acute retinal necrosis syndrome,ARN,疱疹病毒感染 急性坏死性视网膜炎、脉络膜炎、玻璃体病变、视网膜动脉炎、视网膜脱离等 临床表现： 初为眶周疼痛、巩膜炎和前葡萄膜炎 大量玻璃体渗出、坏死性视网膜致视力下降 从周边向后极部扩展 后期常因视网膜脱离而失明 治疗：无环鸟苷、抗凝剂、激