《怀孕期的营养》doc版.docVIP

蒂袂螅节蚄蚅膄芁莄羀肀芀蒆螃羆艿薈罿袁芈蚁螁膀莈莀薄肆莇蒃螀羂莆薅薃袈莅莄螈袄莄蒇蚁膃莃蕿袆聿莂蚁虿羅莂莁袅袁蒁蒃蚇腿蒀薆袃肅葿蚈蚆肁蒈蒈袁羇肅薀螄袃肄蚂罿膂肃莂螂肈肂蒄羈羄膁薇螁袀膀虿薃膈膀荿蝿膄腿薁薂肀膈蚃袇羆膇莃蚀袂膆蒅袅膁膅薇蚈肇芄蚀袄羃芄荿蚇衿芃蒂袂螅节蚄蚅膄芁莄羀肀芀蒆螃羆艿薈罿袁芈蚁螁膀莈莀薄肆莇蒃螀羂莆薅薃袈莅莄螈袄莄蒇蚁膃莃蕿袆聿莂蚁虿羅莂莁袅袁蒁蒃蚇腿蒀薆袃肅葿蚈蚆肁蒈蒈袁羇肅薀螄袃肄蚂罿膂肃莂螂肈肂蒄羈羄膁薇螁袀膀虿薃膈膀荿蝿膄腿薁薂肀膈蚃袇羆膇莃蚀袂膆蒅袅膁膅薇蚈肇芄蚀袄羃芄荿蚇衿芃蒂袂螅节蚄蚅膄芁莄羀肀芀蒆螃羆艿薈罿袁芈蚁螁膀莈莀薄肆莇蒃螀羂莆薅薃袈莅莄螈袄莄蒇蚁膃莃蕿袆聿莂蚁虿羅莂莁袅袁蒁蒃蚇腿蒀薆袃肅葿蚈蚆肁蒈蒈袁羇肅薀螄袃肄蚂罿膂肃莂螂肈肂蒄羈羄膁薇螁袀膀虿薃膈膀荿蝿膄腿薁薂肀膈蚃袇羆膇莃蚀袂膆蒅袅膁膅薇蚈肇芄蚀袄羃芄荿蚇衿芃蒂袂螅节蚄蚅膄芁莄羀肀芀蒆螃羆艿薈罿袁芈蚁螁膀莈莀薄肆莇蒃螀羂莆薅薃袈 懷孕期的營養一個健康嬰兒之出生、生長和後天發展，有賴婦女在懷孕之前，是否有健康的身心，及在懷孕期間是否能給予胎兒質與量的照顧。孕前照護(preconceptual care)是有組織且廣泛的方案，以界定並降低婦女在懷孕前的醫療、心理、社會及生活型態對生育造成的危險性。孕前照護的內容通常可歸納為風險評估、健康促進、降低風險的介入。必須找出高危險行為，如抽煙、喝酒，或物質濫用等，並針對該行為進行諮商或治療。對某些女性而言，改變懷孕前飲食可降低危險性，且對懷孕的結果也有正面的影響。患有糖尿病或苯酮尿症等疾病的婦女，在懷孕前必須嚴格控制其新陳代謝，以改善其懷孕結果(Kuller and Laifer)。懷孕前改變已知會導致胎兒畸型的藥物活其他物質的暴露量，可降低嬰兒畸型的危險性。懷孕前的營養狀態評估，也可察覺某些狀況，如：心因性暴食症、心因性厭食症、亂食症、維生素過多症、素食、體重過重或過輕，這些情況可能會危及營養狀態。一但察覺上述情況，需進行營養諮詢，而對某些案例可能必須進行相關的治療。可能會建議個案補充某些營養素。例如在懷孕週邊期(preconceptional period)攝取包含葉酸的多種維生素，與降低嬰兒神經血管缺陷的風險有關。營養對生育的影響n 如何依據母親和嬰兒的情況，說明懷孕的結果？n 營養或膳食如何影響懷孕的成果？多重危險因子雖然大多數的專家同意營養對生育有絕對的正面影響，但所累積的直接證據顯示，營養和生育之間的關係因母親的年齡、生產經驗、社經地位與教育水準、母親的健康狀態及健康照護的使用情形等變項，而變的複雜，較容易缺乏營養的女性，也較可能受到文化、社會、經濟或生活型態等對懷孕結果不佳的因素影響。雖然人類對營養不良影響發育的相關研究仍極有限，但是從對二次世界大戰中處於半飢餓狀態及曾經驗飢餓的公民觀察，卻累積了相當的證據。過去二十年中，從接受補充食品及/或營養諮詢的具營養風險的婦女上，又取得額外的資訊。這些資料來源包過了某些開發中國家、美國與加拿大。營養不良先前懷經驗良好的婦女，其嚴重與即興營養不良與可逆的受精率衰退有關，嚴重的營養不良與低受孕率和增加早產(preterm births)及死產有關。懷孕期和懷孕早期時嚴重的營養不良，顯然是造成胎兒缺陷的主要原因。雖然懷孕(gestation)後期的營養不良很少會引起胎兒的缺陷，但卻會造成子宮內胎兒的生長遲緩(fetal growth restriction)，及低出生體重(low birth weight)的現象。中度到輕微的影養不良雖對受孕的影響較小，但對母親及小孩的健康卻有可能有較長遠的影響，目前尚無定論。介入的研究在開發中國家有關孕婦的介入研究，即改善他們的膳食或接受營養及/或提供熱量之供給，結果顯示可適度改善嬰兒的出生體重、存活率，及兒童期的成長和發育。在已開發國家中，介入方案的結果相當不一致。食物補充對母親體重的增加，與胎兒成長的正面影響，依母親先前熱量缺乏的情況，及所補充的食品對此缺乏的補償程度而定。在蒙特婁的計畫中，營養補充和諮詢卻可改善懷孕結果，相同的，在WIC中也顯示對營養問題的貧窮婦女，其懷孕結果是可以改善的。懷孕結果之相關因子可以以很多結果的測量來界定成功的懷孕，在這些測量中最重要的是出生前後的死亡率、嬰兒的出生體重和胎齡。有很多的營養因素與生育力的表現有關，女性的營養狀況反應其出生時的狀態及其早期的營養和發展狀態。例如母親的出生體重和他的嬰兒體重有相關性，母親的身高亦與嬰兒的出生體重有關，有些研究認為，這些現象反映出母親成長，也間接反映其長期的營養的適切性。受懷孕當時母親的體重，與孕期母親所增加的體重視預測嬰兒出生體重最有力的因子，體重過輕的婦女亦較可能產下低出生體重的嬰兒，胎兒與嬰兒死亡率較高，也有較多的併發症；肥胖的婦女患有高血壓、糖尿病、分娩期的併發症，及晚產(postterm birth)的風險較高；懷孕期間 不當的飲食攝取及體重增加不足，會導致不良的結果。除此之外，低熱量的膳食，可能會使他們所攝取的營養素低於建議量。熱量與營養需求由於熱量和營養需求的增加，以供應胎兒胎盤及母體組織的成長，懷孕期有時也稱新陳代謝(hypermetabolic)過盛狀態。熱量在懷孕期間所增加的熱量損耗中，有25%是基本的熱量需求式胎兒、附屬組織，和母體的支撐組織生長所需的熱量，及因應母親因體重的增加所需要的額外的能量。據估計，懷孕所需的總熱量為40,000110,000千卡。NRC所建議的熱量是根據體重增加12.5公斤(27.5磅)且生下3.3公斤(7.5磅)重的嬰兒的孕婦需要80,000千卡熱量的假設。在懷孕期間(250天)每日之額外熱量消耗300千卡。對體重正常的孕婦而言，在懷孕第一階段可能不需要額外攝取熱量，但在懷孕之第二階段及第三階段，每日增加300千卡的熱量攝取是適當的。母親體重的增加在懷孕其所增加的體重組成如圖8-6。母親所增加的體重中約少於一半是由於胎兒、胎盤及羊水，其餘則是母親的生殖組織、液體、血液和儲存物。母體的儲存物雖然增加了某些與生殖組織不同的無脂體質，但大部分是體脂肪所組成的。限制體重的增加來避免隻防累積之孕婦，在某程度上會傷害胎兒的正常成長和發育。建議嬰兒之出生體重最好在3.54.0公斤，此為嬰兒死亡率最低的體重。懷孕期所增加的體重通常可作為母親膳食是否是當的指標。過去幾十年中，懷孕適量體重增加的議題，已有很多討論。1970年，食品和營養委員會建議懷孕期體重增加量應在1012公斤(2227磅)。從那時開始，一般均認為最適懷孕結果可反映懷孕期體重增加和母親懷孕前的體重的交互作用，出生前後合作計畫研究五萬個以上的孕婦發現，孕婦體重的增加和胎兒出生前後的死亡率關係受到懷孕前體重的強烈影響。如圖8-10所示，懷孕前體重偏低的當他們在懷孕時至少增加16公斤(30磅)時，胎兒出生前後的死亡率最低，然而肥胖的孕婦在懷孕期增加7公斤(1516磅)體重時，期胎兒出生前後的死亡率最低。依胎兒出生體重來觀察，發現懷孕前體重害和出生前胎兒增加之體重有相似的關係。懷孕期所增加的體重偏低，特別是體重過輕的婦女，與其胎兒出生前後的死亡率及胎兒生長遲滯的危險性增加有關。懷孕期體重增加偏高，特別是肥胖婦女，與出生體重的增加、生產時間偏長、分娩合併症、出生的創傷、窒息有關。產下重約34公斤(6.88.8磅)的足月嬰兒的健康婦女，其正常的體重增加範圍為1115公斤(2535磅)。醫學研究所頒布的目前指南，指名懷孕期增加的是當體重，應依據母親懷孕前的身高、體重及年齡而定。懷孕前的身高、體重依據身體質量指數(BMI)可分為體重過低、體重正常和過重等類別，可作為建議懷孕期所應增加體重的指引。在圖8-11中將體重過低、體重正常和過重婦女懷孕所時增加體重的建議，合併呈現。懷孕體重的增加的特性是在懷孕第二及第三階段時穩定增加體重。蛋白質孕婦的蛋白質需求高於未懷孕的婦女，包括增加母體蛋白質的合成，以支持母體血量的增加、子宮和乳房增長，及胎兒和胎盤蛋白質的合成。蛋白質之RDA是根據懷孕期胎兒、胎盤和母體組織，包括血液所需累積的總蛋白質量加以計算。懷孕期體重增加12.5公斤，且嬰兒出生體重為3.3公斤的孕婦，其所需之蛋白質總量為925公克，或是RDA的建議量在增加10公克(建議總量為60公克)。在懷孕第一階段，胎兒的蛋白質量含合成所需量較少，但是母體血量和組織成長所需則較大量。在懷孕第二及第三階段時，胎兒的需求增加，懷孕末期時每日需要10公克的蛋白質。很多自己選擇食物的孕婦，其蛋白質的攝取量往往超過RDA的建議攝取量。美國婦女平時的蛋白質攝取量估計約為每日75110公克。礦物質鈣、磷酸及鎂 在懷孕第三階段時，胎兒會大量累積鈣、磷酸及鎂。胎兒組織所積存的鈣之總量約30公克，在整個懷孕期持續增加，在懷孕第三階段的末期，每日積存量可達200300毫克。孕婦的鈣平衡研究顯示，在孕婦第一段時鈣的吸收大量增加，並且達到正平衡的狀態。懷孕期間正平衡的情況一直持續，但是卻無量的增加。因此在懷孕晚期胎兒所需的鈣來自保留於懷孕早期所增加之鈣的儲存量，或母體骨骼的流失。目前RDA對懷孕期鈣的建議攝取量是每日1200毫克。對二十五歲以下的婦女，必須特別考慮其鈣的攝取量，因為其骨頭的礦化可能仍相當完整。若年輕婦女的鈣攝取量偏低，則鈣的攝取量因該增加，若實際上無法執行，則必須補充600毫克之鈣，不喝牛奶的個體必須攝取其他含鈣的食品或補充物。精確的磷的需求量，目前尚不清楚。目前RDA對磷之建議量與鈣相同1200毫克。在懷孕期胎兒累積約1公克的鎂，在懷孕的最後階段期累積速率約每天6毫克，在吸收率為50%的假設下，RDA建議每日多攝取20毫克的鎂。鐵 整個懷孕期鐵之需求量均增加，以作為合成增加的紅血球細胞、胎盤和胎兒成長，以及分娩時血液的流失之所需。所有鐵因為懷孕期無月經而減少鐵的損失，及吸收力增強而儲存下來，但是根據估計，懷孕期鐵之需求量是100毫克，懷孕280天以後，每天需3毫克之鐵。在懷孕第一和第二階段由於血液稀釋和鐵之需求增加，而引起血紅素下降的現象，然後到懷孕之第三階段才開始緩慢的增加。鐵之補充與懷孕早期之血紅素和血比容下降的幅度較小，及懷孕的最後階段含鐵量較高有關。最近補充鐵質對母親及嬰兒有益的論調受到質疑。一個以八百多名傑出的非裔美國婦女為受試者的研究顯示，懷孕早期的貧血與早產及低出生體重的風險有關。但是此相關性亦會受許多混淆因子，如社會經濟地位、健康狀態及生活型態等因素影響，而且也很難區分貧血及血液稀釋現象。其他的研究者已有報告指出，接受例行性鐵質補充的婦女和只有在貧血時才補充鐵的婦女，期懷孕結果之間，並無統計上的差異。根據鐵之吸收率是10%的假設，醫學研究所建議，在懷孕之第二和第三階段補充30毫克的鐵。專家建議，只在婦女處於低鐵狀態的情形下才補充鐵質比較適當，且也建議以鐵蛋白及血紅素的值來決定個體的鐵的狀態。鋅 由於鋅在蛋白質合成及細胞發育所扮演之角色，使其成為胎兒生長所必須的物質。最近的研究顯示，血中鋅含量偏低的孕婦，其產下低出生體重嬰兒的發生率較高。胎兒所需的鋅約100毫克，其累積量從懷孕第一階段的每天0.1毫克增至第三階段的每天0.7毫克，RDA對鋅的要求量已設定為每天15毫克，美國婦女之鋅攝取量通常是每天8.814.5毫克。雖然從一般膳食所攝取的量可能低於RDA的建議量，但是RDA並未提出懷孕期鋅的建議攝取量。碘 建議每日增加25微克的碘，以供應胎兒的額外需求。硒 據估計，懷孕期所儲存的硒為1.25毫克，或每天平均增加6.5微克。根據吸收率為80%的假設，建議在懷孕期間平均應增加10微克的攝取量。氯 氯存於牙齒最外部的琺瑯質，他能有效對抗齲齒，在幼兒長牙後後兩年效果最大。雖然母親血液中的氯能通過胎盤，但並無足夠的證據指出其對胎兒出生前後有益，所以並未建議懷孕期母親氯的補充量，故並無建議需使用多少的氯。脂溶性維生素維生素A 胚胎的發生、成長，及上皮組織之分化接需要維生素A，胎兒肝臟中之視網醇的濃度很低，而且維生素A之補充也不會增加其濃度。只要代謝少於10%的母體維生素A的一般儲存量，即可輕易提供胎兒的需求；因此，對大部分的婦女而言，在懷孕期不需特別增加維生素A的補充。在懷孕期攝取過量之視網醇是令人關心的話題，用來治療嚴重粉刺的accutane或isotertinoin，已被證實會導致動物與人類的胎兒畸形，因此不適用於可能會懷孕的女性。先天性缺陷包括成長異常、中樞神經系統和心血管的異常、耳朵和上顎的顏面異常。最近對維生素A的攝取與補充的研究報告發現，攝取10000IU或以上(1視網醇當量=50IU)的維生素A，與出生缺陷的風險性增加有關。應避免攝取超過DRA建議的維生素A的攝取量。但是，並無證據顯示攝取大量的類胡蘿蔔素會造成母體或胎兒的傷害。維生素D 已證實在懷孕期間，孕婦對維生素之需求量並無增加。但因為成長中的胎兒會儲存鈣，所以建議增加5微克的攝取量或年齡超過二十四歲的女性，每菸的總攝取量為10微克。(1微克維生素D=40IU)。RDA對二十四歲或較年輕的婦女建議每天需攝取10微克的維生素D。強化牛奶(每夸脫400IU的維生素D)是少數含有維生素D的食品之一，所以不喝牛乳且很少暴露在陽光下的婦女，其維生素D強化奶粉攝取量低的孕婦，則建議每天補充5微克的維生素D，應避免攝取超過RDA之建議量，因為過量的維生素D具淺在毒性。維生素E 尚未確認懷孕期間實際所需的維生素E的量，孕期中血中的維生素E濃度會增加，一般假設孕婦每天需增加2毫克的維生素E攝取量，以供胎兒成長之用。維生素K 從母體傳送給胎兒的維生素K非常少。不論母親的攝取量有多少，嬰兒血液中的維生素K，凝血酶原及其他需要維生素K之凝血因子含量均偏低。因為出生前後的維生素K的補充無法有效增加胎兒的維生素K之含量，所以並未建議懷孕期婦女需增加維生素K 之攝取。水溶性維生素維生素C 一般認為維生素C可藉由胎盤來傳遞。胎兒和嬰兒血中維生素C含量高於母體含量50%。建議母親每日增加10毫克之維生素C攝取量，以迎合母親體內之需求。硫胺素、菸鹼酸及核黃素 硫胺素、菸鹼酸及核黃素主要的功能是使碳水化合物、脂質，及蛋白質釋放出熱量，所以在懷孕期期需求量會增加。RDA建議在懷孕期這些維生素的攝取量須以增加300千卡熱量的比例增加。維生素B6 孕婦血中的維生素B6及活性輔酶磷吡哆醛的量低於未懷孕之婦女。維生素B6之含量可能反映出不適當之飲食攝取或懷孕期不正常的生理改變。建議增加0.6毫克的的攝取量，維生素B6可以主動運輸的方式，由母體運送至胎兒之循環，以降低胎兒攝取量不足之可能性。葉酸 必須攝取額外的葉酸以供給母體和胎兒組織的血液及成長所需。葉酸攝取量偏低的婦女，其嬰兒早產及小於胎齡的發生率較高。根據食物中的葉酸吸收率為50%的假設，RDA建議懷孕期的葉酸攝取量微400微克超過未懷孕期建議量的二倍。在膳食中含有葉酸之食物包括蔬菜、水果類、或全榖類的食物。對於那些因為缺乏知識或經濟來源，或濫用酒精、抽煙或藥物而屬於攝取不足高危險群的人，必須是當地補充葉酸。正如前面所討論的，對所有處於懷孕前後期之婦女，葉酸攝取量為400微克。維生素B12 根據估計，胎兒對維生素B12的需求量約為50微克，或每天0.2微克。營養適當的母親體內的維生素B12儲存量約為3000微克，所以因應胎兒之需求所流失的量非常的少。長期吃純素的婦女，其維生素B12的儲藏量可能不足，需要額外補充。營養狀況之評估在此時期的營養教育對母親、嬰兒及其家人有長遠的影響。不幸的，很多有高營養風險的婦女，可能直到分娩前才接受產前照護。當她們開始為分娩做準備時，某些症狀才第一次出現。因此營養評估和介入的效率有時有賴於包含懷孕早期婦女成功的健康照護的延伸計畫。人體測量學通常可取得的孕婦的人體測量值只有身高、未懷孕前的體重，和懷孕期一連串的體重測量。懷孕前的體重和懷孕期所增加的重量，是與嬰兒的出生體重有關的因子，而懷孕期體重增加的形態也具有臨床價值。懷孕期體重變化的監測對體重過低和肥胖的孕婦特別重要，因為她們懷孕的結果能藉由增加所建議的重量而獲得改善。 生化 由於懷孕期血量之擴增，液體之增加量比細胞成分多。此血液稀釋(hemodilution)的現象意味孕婦的紅血球、血紅素，和血比容的正常值，低於未懷孕的婦女。臨床首次的產檢提供專業人員確認可能會增加懷孕的不良結果之危因子的機會。必須考慮與營養有關的因素，也括:人體測量、年齦貧血的徵狀，和慢性疾病。在例行的產前檢查時，檢測尿液以篩檢中的糖與蛋白質。測量血壓並留意水腫的臨床表徵。這些能有效確認懷孕時罹患糖尿病或懷孕引起之高血壓的高危險群孕婦。膳食建議對所有孕婦進行日常飲食的評估。以食物食品的頻率或飲食習慣問卷均能有效地確認個案典型的飲食形態，亦可很快地確認出某特定食物群的攝取量偏低 (如富含鐵或鈣的食物)。顯示個案的飲食攝取豈不當的特殊資訊如下1.低收人及不當的食物攝取。2.由於無法忍受、飲食偏好或文化傳統而避免攝取某些食物群。3.堅持素食。4.大量使用酒精或抽菸，或禁藥。5.生活形態無法提供適當的知識、準備或食物的攝取。6.企圖控制體重而節食。7.亂食症-攝取非食物之物質，如黏土、洗衣澱粉。8.對懷孕感到不悅。懷孕期之膳食計畫懷孕期熱量及大部分營養素之需求量禽增加。但是對體重正常的女性而言。所增加的熱量需求少於15%，而所增加的營養素需求量，可能從維生素A的0，到鐵的50%，到葉酸的200%以上。食物指南用根據食物金字塔專為懷孕與授乳婦女所做的膳食計畫。如同食物群計畫般，在各種食物群中選擇攝取所建議的份數是非常重要的。在選擇食物時並須強調低脂且富含多種碳水化合物的食物。以節約蛋白質