外科感染 综述ppt课件.ppt

外科感染,surgical infection,第一节 概 论,概念： 外科感染是指要外科治疗的感染性疾病，包括创伤、手术、烧伤等并发的感染。,外科感染,定义、分类、发生发展的规律、外科感染的诊断及防治原则 浅部组织的化脓性感染:疖、痈、蜂窝组织炎、急性淋巴管炎、急性淋巴结炎 手部急性化脓性感染：手部的解剖生理特点、临床特点及治疗原则 脓毒症的诊断和治疗原则；破伤风、气性坏疽、抗菌药的使用原则,外科感染-概论,定义: 感染(infection)由病原体入侵、滞留 与繁殖所引起的炎症反应。 外科感染(surgecal infection)需要(或可能需要)外科换药、清创、引流等手术治疗的感染 。 内科感染 ？,外科感染-概论,分类： 1、非特异性感染(nonspecific infection)。特异性感染(specific infection)。 2、急性感染(3周)。亚急性感染(3周-2月)。慢性感染(2月以上)。 3、原发性感染：伤口直接污染或器官本身的感染。继发性感染：伤口愈合过程中或来源于其他器官的感染。 4、外源性感染：病原体由体表或外环境侵入体内。内源性感染：原存体内的病原体。,外科感染-概论,5、按感染发生的条件分类： 条件性感染：指平常为非致病或致病力弱的病原菌,由于数量多和毒性大,或人体抵抗力下降,乘机侵入而引起的感染。 二重感染：在应用抗感染药物的过程中，由于体内对药物敏感的细菌被杀灭，而一些对抗感染药物具有耐药性、抗药性的细菌趁机大量繁殖，引起严重的感染，称为二重感染或菌群失调。 院内感染：指院内病人的交叉感染以及诊疗工作不当所造成的医源性感染。,外科感染-概论,病菌的致病因素(致病力)： 1、病菌的数量：10万。 2、抗吞噬作用：荚膜或微荚膜。黏附分子。 3、胞外酶：蛋白酶、磷脂酶、胶原酶、透明质酸酶等 4、外毒素：溶血毒素、肠毒素、破伤风毒素等。 5、内毒素：又名脂多糖,主要是革兰氏阴性细菌合成的一种毒素，是细菌细胞壁的外部结构，由核心多糖、类脂A组成。,外科感染-概论,宿主的抗感染因素（免疫力）: 一、天然免疫: 1、机械屏障：又叫物理屏障，皮肤、肠道粘膜的完整性。 2、生物屏障：正常菌群 3、细胞免疫屏障：吞噬细胞，NK细胞，T细胞 4、体液免疫屏障：B细胞，抗体。 二、获得性免疫：自然获得性？主动获得性？被动获得性？,外科感染-概论,人体易感因素: 1、机械屏障受损:皮肤粘膜的病变或缺损 2、生物屏障受损：滥用抗菌素（二重感染）。 3、细胞免疫及体液免疫受损：局部组织血流障碍；肾上腺皮质激素的使用；先天性或获得性免疫缺陷；高龄老人或婴幼儿；全身情况差者如严重损伤、休克、糖尿病、尿毒症、肝硬化、严重营养不良等（条件性感染）。 4、“出过麻疹吗？” “打过疫防针吗？”,外科感染-概论,病变的演变与结局： 1、炎症好转 2、局部化脓 3、炎症扩展 4、转为慢性炎症,外科感染-概论,临床表现： 1、局部症状： 红、肿、热、痛、功能障碍。 2、器官-系统功能障碍：如尿频、尿急；腹痛、黄疸；恶心、呕吐。 3、全身状态：发热、呼吸心跳加快、头痛乏力、全身不适、食欲减退等，休克，多器官功能障碍。 4、特殊表现：破伤风-肌强直性痉挛；气性坏疽-皮下捻发音；皮肤炭疽-发痒性黑色脓疱。,外科感染-概论,诊断： 1、临床表现：局部+全身 2、实验室检查：血常规、尿常规、大便常规、肝功、肾功、体液细菌培养等 3、影像学检查：内在感染的诊断 X线透视、X线摄片、B型超声、CT扫描,外科感染-概论,预防： 一、防止病原微生物的入侵 1、注意个人清洁及公共卫生，减少体表、体内病原微生物滞留。 2、及时清创、正确使用引流。 3、合理使用抗菌素降低细菌毒力，预防感染。 4、避免滥用抗菌素，避免生物屏障被破坏。 二、增强机体的抗感染能力 1、改善病人营养状态，纠正贫血与低蛋白血症。,外科感染-概论,2、积极治疗糖尿病、尿毒症等病症，增强机体的抗感染能力。慎用皮质激素类药。 3、特异性免疫疗法。 4、加强体育锻炼（调身）。调心，调息。 三、切断病原菌传播环节 1、加强医院卫生管理（环境卫生、房舍、空间清洁、污物处理、饮食和用水卫生） 2、对诊疗器件、用品、药物严格消毒灭菌。 3、无菌操作。病人隔离。,外科感染-概论,治疗原则： 1、抗感染药物的应用： 轻度或局限性感染？ 较重或全身性感染：抗菌药选择 2、局部处理： 物理治疗：湿热敷、短波、红外线等。 手术治疗：切开引流、坏死组织清除。 3、全身支持治疗：水电解质、营养支持、成分输血、免疫制剂等。,摘要幻灯片,摘要幻灯片,摘要幻灯片,摘要幻灯片,摘要幻灯片,金球菌： 脓汁 稠厚 黄色,链球菌： 脓汁稀薄 淡红色,大肠杆菌： 混合感染 脓汁稠厚 恶臭粪臭,绿脓杆菌： 脓汁淡绿色 特殊甜腥臭,变形杆菌： 脓汁恶臭,摘要幻灯片,摘要幻灯片,摘要幻灯片,摘要幻灯片,第二节 浅表组织的化脓性感染,疖 痈 皮下急性蜂窝织炎 丹毒 浅部急性淋巴管炎和淋巴结炎 浅部脓肿浅部脓肿,一、疖,疖 是单个毛囊及其周围组织的急性 化脓性感染。 金黄色葡萄球菌为主，偶可由表皮 葡萄球菌或其它病菌致病。 好发颈项、头面、背部。 皮肤不洁、擦伤或全身抵抗力下降。 脓栓形成是其特征性表现,摘要幻灯片,图片,摘要幻灯片,摘要幻灯片,临床表现-疖,红、肿、痛锥形隆起，中央白色脓栓脱落排脓炎症消失。 危险三角：内眦静脉眼静脉颅内海绵状静脉窦（炎）： 眼及周围进行性红肿 寒战高热 头痛昏迷 疖病,诊断-疖,诊断： 依据临床表现 鉴别：（1）痤疮感染 （2）粉瘤 （3）痈,治疗-疖,理疗或外用药 排脓 抗菌素面部疖或全身症状 治疗糖尿病,二 、 痈,痈 是邻近多个毛囊及其周围组织的急性 化脓性感染，或由多个疖融合而成。 病因与疖相似，以金葡菌多见。 感染常从毛囊底部开始。 炎症范围大，全身反应重。,临床表现-痈,（一）局部： 1紫红色浸润块 2表面多个脓栓（脱落）蜂窝状 3中央坏死火山口状 （二）全身症状： 1发冷、发热。 2全身无力，食欲下降。 （三）化验： 1WBC 2尿糖、血糖。,治疗-痈,（一）全身： 1休克 2加强营养 3抗菌素 （二）局部处理： 1早期：外用药、理疗。 2晚期：手术 切开引流：+、+、 切除、植皮。,三 、皮下急性蜂窝织炎,指皮下、筋膜下、肌肉间隙或深部蜂窝组织的急性化脓性感染。 致病菌：溶血性链球菌易扩散 金色葡萄球菌易局限成脓肿 皮肤、黏膜受伤 其他感染灶直接蔓延或经淋巴、血行播散,临床表现-蜂窝织炎,（一）浅表： 1红、肿、热痛，无明显界限（松弛部位 如面、腹轻） 2压痛、凹水肿。 3全身症状：发冷、发热 （二）深在： 1局部水肿 2深压痛 3全身症状重：高热、寒战、头痛、无力。,治疗-蜂窝织炎,1休息（患处） 2理疗、热敷或外敷中药 3全身支持 4抗菌素（足量、有效） 5局部切开引流 脓肿形成 重症、扩散不能控制者。 特殊部位：口底、颌下、颈部。 厌氧菌感染者（改善缺氧，减少坏死）,四 、丹毒,是由-溶血性链球菌经皮肤、粘膜的细小破损侵入皮肤及其网状淋巴管的急性炎症。 好发于下肢面部，蔓延迅速，全身反应较剧，少有坏死化脓，易复发。,临床表现-丹毒,1好发部位：下肢、颜面 2症状：畏寒、发热、头痛、不适 3局部：片状红斑 界限清，略隆起 颜色边深中心淡，指压退色 烧灼样痛 4附近淋巴结肿大,丹毒 丝虫病 淋巴管阻塞 淋巴淤滞 象皮肿,治疗-丹毒,1患处抬高 2外敷用药 3抗生素,五、浅部急性淋巴管炎和淋巴结炎,定义 致病菌从皮肤、粘膜破损处或邻近病灶，经组织的淋巴间隙进入淋巴管内，引起淋巴管及周围组织的急性感染称急性淋巴管炎；如所属的淋巴结受累，则称为急性淋巴结炎。 金葡菌、乙型溶血性链球菌。 好发于四肢。,临床表现-淋巴管（结）炎,浅层淋巴管炎：“红线”，硬、触痛 深层淋巴管炎：患肢肿胀、压痛 急性淋巴结炎： 轻者淋巴结肿大、压痛，可自愈 重者红、肿、热、痛伴全身症状 发展脓肿形成,摘要幻灯片,图,诊断治疗-淋巴管（结）炎,诊断：依据临床表现 治疗： 1原发感染 2淋巴管炎呋喃西林湿敷 3淋巴结炎形成脓肿切开引流 4全身症状重抗菌药物,六、浅部脓肿,是化脓性感染区病变组织坏死液化所形成的局限性脓液积聚，内含大量的病原菌、中性粒细胞和坏死组织，；四周有完整的脓腔壁。 临床表现为浅部脓肿局部常隆起，有红、肿、热、痛、功能障碍和波动感。可有全身中毒症状。,诊断-浅部脓肿,诊断：在波动最明显部位穿刺抽出脓液即可确诊。抽出的脓液常规进行细菌培养加药敏试验。 鉴别诊断: 1、外伤性性血肿 2、结核性脓肿 3、感染性动脉瘤,治疗-浅部脓肿,1.全身支持 2.抗菌药物 3.对症处理 4.波动感或抽出脓液切开引流,第三节 手部急性化脓性感染,甲沟炎 脓性指头炎 手掌侧化脓性腱鞘炎滑囊炎 掌深隙间感染,一 A、甲沟炎,指甲一侧或两侧甲沟及其周围组织的感染 临床表现： 一侧甲沟皮肤红肿痛波动感蔓延至另侧，疼痛加剧指头炎 感染加重全身症状,治疗,未成脓时抗菌药物、理疗、鱼石脂软膏等 成脓时手术处理：局部麻醉下切开引流， 注意避免损伤甲床,一B、 脓性指头炎,手指未节掌侧皮下组织的急性化脓性感染。 临床表现：手指末节，轻度肿红剌痛跳痛，伴全身症状疼痛减轻，皮色变白破溃，可伴骨髓炎。 疼痛为搏动性，晚期因N未梢和滋养血管受压，组织缺血坏死，疼痛反减轻。,治疗,初发时避免下垂 金黄散糊剂外敷 抗菌药物：青霉素等 切开引流 切记不能等到有波动感时再手术！,手术注意事项,第四节 全身性外科感染,脓毒症：是因感染引起的全身性炎症反应， 体温、循环、呼吸有明显改变者。 菌血症：是脓毒症中的一种，即血培养检出 病原菌者。,病因-全身性外科感染,致病菌数量多、毒力强和（或）机体 抗感染能力低下 1.严重创伤后感染和各种化脓性感染 2.潜在感染途径: 静脉导管感染 肠源性感染 原有抗感染能力低下,常见致病菌-全身性感染,1.革兰染色阴性杆菌 大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌、克雷伯菌、肠杆菌等。多见于腹腔、肠道、泌尿系。 三低现象（低温、低白细胞、低血压） 2.革兰染色阳性球菌 金葡菌、表葡菌、肠球菌,常见致病菌-全身性感染,3.无芽孢厌氧菌 不易检出，脓液粪臭样恶臭。多见于腹腔脓肿、阑尾脓肿、肛旁脓肿、吸入性肺炎等， 多同时有需氧菌感染。 4.真菌 白念珠菌、曲霉菌、毛霉菌、新型隐球菌。 属条件性感染,临床表现-全身性感染,主要表现： 寒战高热或低温；头晕头痛呕吐 甚至谵妄；心率快、脉细速、呼 吸急；肝脾大 实验室检查： 白细胞 血细菌培养,诊断预防-全身性感染,诊断： 原发感染灶临床表现，结合实验室 检查（细菌培养） 预防： 1. 及时正确处理损伤及化脓性病灶 2.严守无菌操作规则 3.勿滥用抗生素和激素 4.增强机体抵抗力,治疗-全身性感染,1.原发感染灶处理: 清除坏死物，消灭死腔，脓肿引流 2.抗菌药物: 早期联用足量，根据菌培养调整 3.支持疗法: 补充血容量，输注新鲜血,纠正低蛋白 4.对症处理,第五节 有芽孢厌氧菌感染,破伤风 由破伤风杆菌侵入人体伤口，生长繁殖，并分泌外毒素而引起的急性特异性感染。临床上以患者全身或局部肌肉持续性痉挛和阵发性抽搐为其特征。,破伤风-病 因,破伤风杆菌污染 （G+厌氧梭状芽胞杆菌） 局部创口缺氧：伤口深窄，伤口内有坏死组织、血块充塞，创口有需氧菌感染,破伤风-病理生理,破伤风梭菌芽胞 增殖体 外毒素 外毒素： 1.痉挛毒素运动N元、交感N过度兴奋 2.溶血毒素,缺氧环境,病理生理：抑制突触释放抑制性传递介质,破伤风-临床表现,（一）潜伏期：612天（12天或数月、年） （二）前驱期：全身乏力，头痛、头晕、嚼肌 紧张酸胀、烦燥不安、打哈欠。 （三）典型症状：肌肉强烈收缩 1顺序：嚼肌面颈项背腹肌四肢 膈、肋间肌。 2表现：开口困难； 苦笑面容； 颈项强直； 角弓反张； 四肢屈曲； 呼吸困难。,破伤风-临床表现,3时间： 持续数秒数分 4特点：意识清楚；无高热。 （四）病程：34周，第2周后渐轻。 （五）预后：1潜伏期短 2前驱期短 预后不良 3病灶近中枢 （六）诱发因素： 光；声；触动；刺激：尿、便潴留。,破伤风-并发症,（1）骨折（2）尿潴留 （3）呼吸停止 （4）窒息（5）肺内感染（6）酸中毒 （7）循环衰竭,破伤风-诊断,诊断： 根据外伤史+临床表现 鉴别诊断： 1.化脓性脑膜炎：有“角弓反张”无阵挛，有剧烈头痛、高热、喷射性呕吐、神志可不清，脑脊液、血像异常 2.狂犬病：动物咬伤史，吞咽