2011年医疗质量考核细则.doc

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附：开县人民医院临床、医技科室医疗质量年度目标考核细则（试行）医务科二一一年一月开县人民医院临床、医技科室医疗质量综合目标考核表(一)科别：临床科室（ ）考核项目考核内容及要求考核办法评分标准扣分原因实扣分核心医疗制度 首诊负责制度首诊医师和首诊科室对患者的检查、诊断、治疗、转院和转科等工作负责，并认真作好记录（内容见首诊负责制度）。查病历及相关记录，询问病人及有关人员。每发现一项缺陷扣1分，累计扣分。医生交接班制度严格执行医生交接班制度，认真书写交接班记录，交班医师签全名。交班内容：新入院病人，手术后、特殊检查及危重病人等所需注意事项。危重病人、当日手术病人进行床旁交接班。查看医生交接班记录，并询问交接班医师。科内无书面交班扣1分；交接班内容书写记录不规范扣1分；未进行床旁交接班扣1分。三级医师查房制度主任每周大查房一次，新入院病人及危重病人主任应及时查房，应有诊断处理意见，经治医师每天必须查房1次。（内容见查房制度）查看病历查房记录，询问病人及有关人员。（无三级医师的按二级医师查房执行）。主任查房未按规定执行，发现一次扣1分，累计扣分。会诊制度坚持会诊制度，应请会诊是否及时请会诊，会诊完成后及时书写会诊记录，会诊记录应规范，会诊应按正常程序进行。查病历和会诊记录，听科室人员及病人意见。应请会诊而未请会诊扣1分；延误会诊扣1分；已请会诊无会诊记录或记录不规范扣1分；其它每发现一项缺陷扣1分。疑难病例讨论制度疑难、危重病人均应按规定组织科室讨论，由科主任主持，按时、规范完成讨论记录。查看病历，查记录，了解相关人员。不按疑难病例讨论制度执行发现一例扣1分，累计扣分。危重病人抢救制度急危重症患者抢救迅速、规范，有危重病人抢救流程。参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度； 抢救完毕，按规定及时做好抢救记录，并做好抢救小结（内容见抢救制度）。查看抢救记录，听取病人家属意见。科内无抢救制度扣1分；未执行抢救制度扣1分；执行抢救制度不规范扣1分,累计扣分。术前讨论制度对重大、疑难、致残、重要器官摘除及新开展的手术，必须进行术前讨论，由科室主任主持。查看病历，查记录，了解相关人员。科内无术前讨论制度扣1分；未执行术前讨论制度扣1分；有讨论、但记录不规范扣1分，累计扣分。死亡讨论制度死亡病例，一般情况下应在一周内进行讨论，特殊病例（存在医疗纠纷的病例）应在24小时内进行讨论，由科室主任主持。查看病历，查记录，了解相关人员。不执行死亡讨论制度扣1分；有讨论、但记录不规范扣1分，累计扣分。各种记录本完善各种登记记录本（业务学习、危重病人抢救、医生交接班、会诊、术前讨论、疑难病例讨论、死亡讨论、医疗缺陷整改记录）。查记录本是否齐全，记录是否完善、规范。差一本扣2分，有记录本无记录扣1分，记录不规范扣1分，累计扣分。危急值报告制度科室是否建立登记本，登记是否规范，齐全；相关人员是否及时处理，病历是否记录等。查相关登记本，病历记录等。未及时处理扣1分/次；病历未记录或登记不规范扣1分 /次。科室质控每月举行一次全科医疗质量评价与质量控制会议，有记录，有整改措施，有医疗质量持续改进方案。查计划和记录。未做到扣2分；一项缺陷扣1分；无实质性内容扣1分。医疗投诉因医疗差错导致病员投诉，属有效投诉者；发生医疗纠纷，给予赔偿的，按照综合目标考评医疗质量管理效率考核实施办法及其它相关规定处理。查看投诉、医疗纠纷记录及赔偿协议书。有效投诉扣1分/件；医疗纠纷按有关规定执行。完成指令性任务完成体检、意外事故、灾害的医疗救治、急诊、院内外会诊、义诊、服务等工作。查相关记录以上凡未做到每项扣1分。合 计开县人民医院临床、医技科室医疗质量综合目标考核表(二)科别：门诊部、急诊科 、120 （ ）考核项目考核内容及要求考核办法评分标准扣分原因实扣分核心医疗制度 首诊负责制度首诊医师和首诊科室对患者的检查、诊断、治疗、转院和转科等工作负责，并认真作好记录（内容见首诊负责制度）。查门、急诊病历及相关记录，询问病人及有关人员。每发现一项缺陷扣1分，累计扣分。医生交接班制度严格执行医生交接班制度，认真书写交接班记录，交班医师签全名。 查看医生交接班记录，并询问交接班医师。交接班内容书写记录不规范扣1分，未书面交班扣1分。会诊制度坚持会诊制度，应请会诊是否及时请会诊，会诊完成后及时书写会诊记录，会诊记录应规范，会诊应按正常程序进行。有住院指征应及时办理收住院。查门、急诊病历和会诊记录，听科室人员及病人意见。应请会诊而未请会诊扣1分；延误会诊扣1分；已请会诊无会诊记录或记录不规范扣1分；其它每发现一项缺陷扣1分。疑难病例讨论制度疑难、危重病人均应按规定组织科室讨论，由科主任主持，按时、规范完成讨论记录。查看门、急诊病历，查记录，了解相关人员。不按疑难病例讨论制度执行发现一例扣1分，累计扣分。危重病人抢救制度急危重症患者抢救迅速、规范，有危重病人抢救流程。参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度； 抢救完毕，按规定及时做好抢救记录，并做好抢救小结（内容见抢救制度）。查看抢救记录，听取病人家属意见。科内无抢救制度扣1分；未执行抢救制度扣1分, 执行抢救制度不规范扣1分,累计扣分。死亡讨论制度死亡病例，一般情况下应在一周内进行讨论，特殊病例（存在医疗纠纷的病例）应在24小时内进行讨论，由科室主任主持。查看门、急诊病历，查记录，了解相关人员。不按死亡讨论制度执行发现一例扣1分，累计扣分。各种记录本完善各种登记记录本（业务学习、危重病人抢救、医生交接班、会诊、疑难病例讨论、死亡讨论、医疗缺陷整改记录）查记录本是否齐全，记录是否完善、规范。差一本扣2分，有记录本无记录扣1分，记录不规范扣1分，累计扣分。120严格执行开县人民医院院前急救管理制度，120医师必须按规定时间出诊，到达现场后积极主动为患者检查，进行现场处置。及时完成病危通知书、知情同意书、病历等相关资料，做好沟通记录，并签字。查记录是否完善、规范，是否签字；查投诉登记。出诊医师现场不查体，不积极处置病人，发现一例扣1分；不按规定完善相关记录，扣1/例；未履行签字手续者，扣1分/例。危急值报告制度科室是否建立登记本，登记是否规范，齐全；相关人员是否及时处理，病历是否记录等。查相关登记本，病历记录等。未及时处理扣1分/次；病历未记录或登记不规范扣1分 /次。医疗投诉因医疗差错导致病员投诉，属有效投诉者；发生医疗纠纷，给予赔偿的，按照综合目标考评医疗质量管理效率考核实施办法及其它相关规定处理。查看投诉、医疗纠纷记录及赔偿协议书。有效投诉扣1分/件；医疗纠纷按有关规定执行。完成指令性任务完成体检、意外事故、灾害的医疗救治、急诊、院内外会诊、义诊、服务等工作。查相关记录以上凡未做到每项扣1分。合 计开县人民医院临床、医技科室医疗质量综合目标考核表(三)科别：手术室麻醉科考核项目考核内容及要求考核办法评分标准扣分原因实扣分核心医疗制度及相关制度麻醉成功率麻醉工作程序规范，术前麻醉准备充分，麻醉意外处理及时，实施规范的麻醉复苏全程观察。全身麻醉成功率98，硬膜外麻醉成功率95，腰麻成功率97，臂丛麻醉成功率90。查科室记录并进行统计。每一项降低1，扣1分，累计扣分。执行相关制度情况监测记录符合要求，麻醉小结内容齐全，术中步骤记录完整，术中处理记录详细。查麻醉记录单记录不规范扣1分，累计扣分。术后病情交接是否详尽，危重病人、重大手术病人进行床旁交接班。查看医生交接班记录，并询问交接班医师。未进行交接班扣1分，交接班内容书写记录不规范扣1分。麻醉死亡率0.02。急危重症患者抢救迅速、规范，有危重病人抢救流程，严格执行各项规章制度；抢救完毕，按规定及时做好抢救记录，并做好抢救小结（内容见抢救制度）查看抢救记录，听取病人家属意见。执行抢救制度不规范扣1分,累计扣分。术前访视病人，大手术参加术前讨论；对重大、疑难、致残、重要器官摘除及新开展的手术，必须进行术前讨论。选择适当的麻醉方法，拟定麻醉方案，充分估计术中可能出现的问题，并制定相应的抢救措施。查看病历，查记录，了解相关人员。不按术前讨论制度执行发现一例扣1分，累计扣分。完善各种登记记录本（业务学习、危重病人抢救、医生交接班、会诊、术前讨论、疑难病例讨论、医疗缺陷整改记录）。查记录本是否齐全，记录是否完善、规范。差一本扣2分，有记录本无记录扣1分，记录不规范扣1分，累计扣分。质量指数麻醉指数总0.76；全麻指数0.2；硬膜外麻醉指数0.4； 查阅报表。 按一定比例扣分。 三基训练科室每月组织一次业务学习，每季度一次基本技能训练；积极主动参加全院性学习、考试考核等。查相关计划及业务学习记录，考试考核情况等。未做到扣1分/件/次；全院性学习、考试、考核缺席扣1分/人/次，不合格扣1分/人/次。科室质控科主任每月举行一次全科医疗质量评价与质量控制会议，有记录，有整改措施，有医疗质量持续改进方案。查计划和记录。未做到扣2分；发现一项缺陷扣1分；无实质性内容扣1分。医疗投诉因医疗差错导致病员投诉，属有效投诉者；发生医疗纠纷，给予赔偿的，按照综合目标考评医疗质量管理效率考核实施办法及其它相关规定处理。查看投诉、医疗纠纷记录及赔偿协议书。有效投诉扣1分/件；医疗纠纷按有关规定执行。完成指令性任务完成体检、意外事故、灾害的医疗救治、急诊、院内外会诊、义诊、服务等工作。查相关记录以上凡未做到每项扣1分。合 计开县人民医院临床、医技科室医疗质量综合目标考核表(四)科别：医技、功能科室（ ）考核项目考核内容及要求考核办法评分标准扣分原因实扣分核心医疗制度及相关制度查对制度严格执行查对制度，检查诊断时（采集标本时）认真查对病人姓名、性别、年龄、编号（ID号）、检查部位、检查目的、认真了解病史；发报告时认真查对姓名、科别等。定期抽查与随机抽查相结合。发现差错扣1分/件/次，造成有效投诉按医疗投诉相关规定扣分。值班及交接班值班坚守岗位，不擅自离岗、脱岗，严格执行医生交接班制度，按时交接班，认真书写交接班记录。 抽查，查交接班记录，并询问交接班医师。发现离岗、脱岗，每次扣1分，未书面交班扣1分。疑难病例讨论制度积极参加临床科室组织的与本科相关的疑难病例讨论以及本科的疑难病例讨论，规范完成讨论记录。查看记录本，了解相关人员。不按疑难病例讨论制度执行发现一例扣1分，累计扣分。危重病人抢救制度严格执行各项规章制度，如遇急危重症患者，反应迅速，积极配合临床科室，共同实施抢救。科室应有危重病人抢救应急方案与抢救流程。抢救完毕，按规定及时做好抢救记录。（内容见抢救制度）查看抢救记录，听取病人家属意见。无应急方案和抢救流程扣2分；执行抢救制度不规范扣1分,累计扣分。各种记录本完善各种登记记录本（业务学习、医生交接班、会诊、疑难病例讨论、医疗缺陷整改记录等）查记录本是否齐全，记录是否完善、规范。差一本扣2分，有记录本无记录扣1分，记录不规范扣1分，累计扣分。报告质量一般项目齐全，描写有序，条理清晰，报告及时、准确、规范，严格落实审核制度。无错发、漏发。定期检查或随机抽查辅检报告每发现一项缺陷扣1分，累计扣分。危急值报告制度科室是否建立登记本，登记是否规范，齐全等。查相关登记本登记不规范报告或未及时扣1分 /次。科室质控科主任每月举行一次全科医疗质量评价与质量控制会议，有记录，有整改措施，有医疗质量持续改进方案。查计划和记录。未做到扣2分；发现一项缺陷扣1分；无实质性内容扣1分。医疗投诉因医疗差错导致病员投诉，属有效投诉者；发生医疗纠纷，给予赔偿的，按照综合目标考评医疗质量管理效率考核实施办法及其它相关规定处理。查看投诉、医疗纠纷记录及赔偿协议书。有效投诉扣1分/件；医疗纠纷按有关规定执行。完成指令性任务完成体检、意外事故、灾害的医疗救治、急诊、院内外会诊、义诊、服务等工作。查相关记录以上凡未做到每项扣1分。合 计开县人民医院临床、医技科室医疗质量综合目标考核表(五)科别：药剂科考核项目考核内容及要求考核办法评分标准扣分原因实扣分核心医疗制度及相关制度查对及处方审查加强处方管理，提高处方质量，保障合理用药。严格执行查对制度，认真查对处方的内容、药物剂量、配伍禁忌；查对药名、规格、剂量、用法与处方内容是否相符；查对标签（药袋）与处方内容是否相符；查对姓名、年龄，并交待用法及注意事项。考核医务人员对相关制度、职责的认知度；定期抽查与随机抽查相结合。1、处方合格率大于98%。不合格处方漏检率2，抽查每超1扣1分。发现处方配伍禁忌/不合理用药/严重错误扣1分/张。2、发错药品未被服用扣1分/次，已被服用扣2分/次。药品管理药品分类保管，存放整齐有序，药品有无变质，是否超过有效期；定期检查药品质量和使用情况；急救、抢救用药及时准确供应，无人为脱供现象；加强特殊药品的管理。抽查1、每发现一项缺陷扣1分，累计扣分。2、毒、麻醉、精神类药品违规管理/普通药品管理混乱扣1分/次。值班及交接班值班坚守岗位，不擅自离岗、脱岗，严格执行交接班制度，按时交接班，认真书写交接班记录。 抽查，查交接班记录。发现离岗、脱岗，每次扣1分。各种记录本完善各种登记记录本（业务学习记录、医疗缺陷整改记录等）查记录本是否齐全，记录是否完善、规范。差一本扣2分，有记录本无记录扣1分，记录不规范扣1分，累计扣分。满意度调查患者对医技、功能科室服务满意度90；临床科室医护人员对医技、功能科室服务满意度90。发放满意度调查表每降低1个百分点扣1分/项，累计计算。三基训练科室每月组织一次业务学习，每季度一次基本技能训练；积极主动参加全院性学习、考试考核等。查相关计划及业务学习记录，考试考核情况等。未做到扣1分/件/次；全院性学习、考试、考核缺席扣1分/人/次，不合格扣1分/人/次。科室质控科主任每月举行一次全科医疗质量评价与质量控制会议，有记录，有整改措施，有医疗质量持续改进方案。查计划和记录。未做到扣2分；发现一项缺陷扣1分；无实质性内容扣1分。医疗投诉因医疗差错导致病员投诉，属有效投诉者；发生医疗纠纷，给予赔偿的，按照综合目标考评医疗质量管理效率考核实施办法及其它相关规定处理。查看投诉、医疗纠纷记录及赔偿协议书。有效投诉扣1分/件；医疗纠纷按有关规定执行。其 它 合 计 肈膇蒈羆芄薆蒇螆肆蒂蒆袈莂莈蒅羁膅芄蒄肃羇薂蒄螃膃蒈薃袅羆莄薂羇膁芀薁蚇羄膆薀衿芀薅蕿羁肂蒁薈肄芈莇薈螃肁芃薇袆芆腿蚆羈聿蒈蚅蚈芄莄蚄螀肇莀蚃羂莃芆蚃肅膆薄蚂螄羈蒀蚁袇膄莆蚀罿羇节蝿虿膂膈螈螁羅蒇螇袃膀蒃螇肅羃荿螆螅艿芅螅袇肁薃螄羀芇葿螃肂肀莅袂螂芅芁葿袄肈膇蒈羆芄薆蒇螆肆蒂蒆袈莂莈蒅羁膅芄蒄肃羇薂蒄螃膃蒈薃袅羆莄薂羇膁芀薁蚇羄膆薀衿芀薅蕿羁肂蒁薈肄芈莇薈螃肁芃薇袆芆腿蚆羈聿蒈蚅蚈芄莄蚄螀肇莀蚃羂莃芆蚃肅膆薄蚂螄羈蒀蚁袇膄莆蚀罿羇节蝿虿膂膈螈螁羅蒇螇袃膀蒃螇肅羃荿螆螅艿芅螅袇肁薃螄羀芇葿螃肂肀莅袂螂芅芁葿袄肈膇蒈羆芄薆蒇螆肆蒂蒆袈莂莈蒅羁膅芄蒄肃羇薂蒄螃膃蒈薃袅羆莄薂羇膁芀薁蚇羄膆薀衿芀薅蕿羁肂蒁薈肄芈莇薈螃肁芃薇袆芆腿蚆羈聿蒈蚅蚈芄莄蚄螀肇莀蚃羂莃芆蚃肅膆薄蚂螄羈蒀蚁袇膄莆蚀罿羇节蝿虿膂膈螈螁羅蒇螇袃膀蒃螇肅羃荿螆螅艿芅螅袇肁薃螄羀芇葿螃肂肀莅袂螂芅芁葿袄肈膇蒈羆芄薆蒇螆肆蒂蒆袈莂莈蒅羁膅芄蒄肃羇薂蒄螃膃蒈薃袅羆莄薂羇膁芀薁蚇羄膆薀衿芀薅蕿羁肂蒁薈肄芈莇薈螃肁芃薇袆芆腿蚆羈聿蒈蚅蚈芄莄蚄螀肇莀蚃羂莃芆蚃肅膆薄蚂螄羈蒀蚁袇膄莆蚀罿羇节蝿虿膂膈螈螁羅蒇螇袃膀蒃螇肅羃荿螆螅艿芅螅袇肁薃螄羀芇葿螃肂肀莅袂螂芅芁葿袄肈膇蒈羆芄薆蒇螆肆蒂蒆袈莂莈蒅羁膅芄蒄肃羇薂蒄螃膃蒈薃袅羆莄薂羇膁芀薁蚇羄膆薀衿芀薅蕿羁肂蒁薈肄芈莇薈螃肁芃薇袆芆腿蚆羈聿蒈蚅蚈芄莄蚄螀肇莀蚃羂莃芆蚃肅膆薄蚂螄羈蒀蚁袇膄莆蚀罿羇节蝿虿膂膈螈螁羅蒇螇袃膀蒃螇肅羃荿螆螅艿芅螅袇肁薃螄羀芇葿螃肂肀莅袂螂芅芁葿袄肈膇蒈羆芄薆蒇螆肆蒂蒆袈莂莈蒅羁膅芄蒄肃羇薂蒄螃膃蒈薃袅羆莄薂羇膁芀薁蚇羄膆薀衿芀薅蕿羁肂蒁薈肄芈莇薈螃肁芃薇袆芆腿蚆羈聿蒈蚅蚈芄莄蚄螀肇莀蚃羂莃芆蚃肅膆薄蚂螄羈蒀蚁袇膄莆蚀罿羇节蝿虿膂膈螈螁羅蒇螇袃膀蒃螇肅羃荿螆螅艿芅螅袇肁薃螄羀芇葿螃肂肀莅袂螂芅芁葿袄肈膇蒈羆芄薆蒇螆肆蒂蒆袈莂莈蒅羁膅芄蒄肃羇薂蒄螃膃蒈薃袅羆莄薂羇膁芀薁蚇羄膆薀衿芀薅蕿羁肂蒁薈肄芈莇薈螃肁芃薇袆芆腿蚆羈聿蒈蚅蚈芄莄蚄螀肇莀蚃羂莃芆蚃肅膆薄蚂螄羈蒀蚁袇膄莆蚀罿羇节蝿虿膂膈螈螁羅蒇螇袃膀蒃螇肅羃荿螆螅艿芅螅袇肁薃螄羀芇葿螃肂肀莅袂螂芅芁葿袄肈膇蒈羆芄薆蒇螆肆蒂蒆袈莂莈蒅羁膅芄蒄肃羇薂蒄螃膃蒈薃袅羆莄薂羇膁芀薁蚇羄膆薀衿芀薅蕿羁肂蒁薈肄芈莇薈螃肁芃薇袆芆腿蚆羈聿蒈蚅蚈芄莄蚄螀肇莀蚃羂莃芆蚃肅膆薄蚂螄羈蒀蚁袇膄莆蚀罿羇节蝿虿膂膈螈螁羅蒇螇袃膀蒃螇肅羃荿螆螅艿芅螅袇肁薃螄羀芇葿螃肂肀莅袂螂芅芁葿袄肈膇蒈羆芄薆蒇螆肆蒂蒆袈莂莈蒅羁膅芄蒄肃羇薂蒄螃膃蒈薃袅羆莄薂羇膁芀薁蚇羄膆薀衿芀薅蕿羁肂蒁薈肄芈莇薈螃肁芃薇袆芆腿蚆羈聿蒈蚅蚈芄莄蚄螀肇莀蚃羂莃芆蚃肅膆薄蚂螄羈蒀蚁袇膄莆蚀罿羇节蝿虿膂膈螈螁羅蒇螇袃膀蒃螇肅羃荿螆螅艿芅螅袇肁薃螄羀芇葿螃肂肀莅袂螂芅芁葿袄肈膇蒈羆芄薆蒇螆肆蒂蒆袈莂莈蒅羁膅芄蒄肃羇薂蒄螃膃蒈薃袅羆莄薂羇膁芀薁蚇羄膆薀衿芀薅蕿羁肂蒁薈肄芈莇薈螃肁芃薇袆芆腿蚆羈聿蒈蚅蚈芄莄蚄螀肇莀蚃羂莃芆蚃肅膆薄蚂螄羈蒀蚁袇膄莆蚀罿羇节蝿虿膂膈螈螁羅蒇螇袃膀蒃螇肅羃荿螆螅艿芅螅袇肁薃螄羀芇葿螃肂肀莅袂螂芅芁葿袄肈膇蒈羆芄薆蒇螆肆蒂蒆袈莂莈蒅羁膅芄蒄肃羇薂蒄螃膃蒈薃袅羆莄薂羇膁芀薁蚇羄膆薀衿芀薅蕿羁肂蒁薈肄芈莇薈螃肁芃薇袆芆腿蚆羈聿蒈蚅蚈芄莄蚄螀肇莀蚃羂莃芆蚃肅膆薄蚂螄羈蒀蚁袇膄莆蚀罿羇节蝿虿膂膈螈螁羅蒇螇袃膀蒃螇肅羃荿螆螅艿芅螅袇肁薃螄羀芇葿螃肂肀莅袂螂芅芁葿袄肈膇蒈羆芄薆蒇螆肆蒂蒆袈莂莈蒅羁膅芄蒄肃羇薂蒄螃膃蒈薃袅羆莄薂羇膁芀薁蚇羄膆薀衿芀薅蕿羁肂蒁薈肄芈莇薈螃肁芃薇袆芆腿蚆羈聿蒈蚅蚈芄莄蚄螀肇莀蚃羂莃芆蚃肅膆薄蚂螄羈蒀蚁袇膄莆蚀罿羇节蝿虿膂膈螈螁羅蒇螇袃膀蒃螇肅羃荿螆螅艿芅螅袇肁薃螄羀芇葿螃肂肀莅袂螂芅芁葿袄肈膇蒈羆芄薆蒇螆肆蒂蒆袈莂莈蒅羁膅芄蒄肃羇薂蒄螃膃蒈薃袅羆莄薂羇膁芀薁蚇羄膆薀衿芀薅蕿羁肂蒁薈肄芈莇薈螃肁芃薇袆芆腿蚆羈聿蒈蚅蚈芄莄蚄螀肇莀蚃羂莃芆蚃肅膆薄蚂螄羈蒀蚁袇膄莆蚀罿羇节蝿虿膂膈螈螁羅蒇螇袃膀蒃螇肅羃荿螆螅艿芅螅袇肁薃螄羀芇葿螃肂肀莅袂螂芅芁葿袄肈膇蒈羆芄薆蒇螆肆蒂蒆袈莂莈蒅羁膅芄蒄肃羇薂蒄螃膃蒈薃袅羆莄薂羇膁芀薁蚇羄膆薀衿芀薅蕿羁肂蒁薈肄芈莇薈螃肁芃薇袆芆腿蚆羈聿蒈蚅蚈芄莄蚄螀肇莀蚃羂莃芆蚃肅膆薄蚂螄羈蒀蚁袇膄莆蚀罿羇节蝿虿膂膈螈螁羅蒇螇袃膀蒃螇肅羃荿螆螅艿芅螅袇肁薃螄羀芇葿螃肂肀莅袂螂芅芁葿袄肈膇蒈羆芄薆蒇螆肆蒂蒆袈莂莈蒅羁膅芄蒄肃羇薂蒄螃膃蒈薃袅羆莄薂羇膁芀薁蚇羄膆薀衿芀薅蕿羁肂蒁薈肄芈莇薈螃肁芃薇袆芆腿蚆羈聿蒈蚅蚈芄莄蚄螀肇莀蚃羂莃芆蚃肅膆薄蚂螄羈蒀蚁袇膄莆蚀罿羇节蝿虿膂膈螈螁羅蒇螇袃膀蒃螇肅羃荿螆螅艿芅螅袇肁薃螄羀芇葿螃肂肀莅袂螂芅芁葿袄肈膇蒈羆芄薆蒇螆肆蒂蒆袈莂莈蒅羁膅芄蒄肃羇薂蒄螃膃蒈薃袅羆莄薂羇膁芀薁蚇羄膆薀衿芀薅蕿羁肂蒁薈肄芈莇薈螃肁芃薇袆芆腿蚆羈聿蒈蚅蚈芄莄蚄螀肇莀蚃羂莃芆蚃肅膆薄蚂螄羈蒀蚁袇膄莆蚀罿羇节蝿虿膂膈螈螁羅蒇螇袃膀蒃螇肅羃荿螆螅艿芅螅袇肁薃螄羀芇葿螃肂肀莅袂螂芅芁葿袄肈膇蒈羆芄薆蒇螆肆蒂蒆袈莂莈蒅羁膅芄蒄肃羇薂蒄螃膃蒈薃袅羆莄薂羇膁芀薁蚇羄膆薀衿芀薅蕿羁肂蒁薈肄芈莇薈螃肁芃薇袆芆腿蚆羈聿蒈蚅蚈芄莄蚄螀肇莀蚃羂莃芆蚃肅膆薄蚂螄羈蒀蚁袇膄莆蚀罿羇节蝿虿膂膈螈螁羅蒇螇袃膀蒃螇肅羃荿螆螅艿芅螅袇肁薃螄羀芇葿螃肂肀莅袂螂芅芁葿袄肈膇蒈羆芄薆蒇螆肆蒂蒆袈莂莈蒅羁膅芄蒄肃羇薂蒄螃膃蒈薃袅羆莄薂羇膁芀薁蚇羄膆薀衿芀薅蕿羁肂蒁薈肄芈莇薈螃肁芃薇袆芆腿蚆羈聿蒈蚅蚈芄莄蚄螀肇莀蚃羂莃芆蚃肅膆薄蚂螄羈蒀蚁袇膄莆蚀罿羇节蝿虿膂膈螈螁羅蒇螇袃膀蒃螇肅羃荿螆螅艿芅螅袇肁薃螄羀芇葿螃肂肀莅袂螂芅芁葿袄肈膇蒈羆芄薆蒇螆肆蒂蒆袈莂莈蒅羁膅芄蒄肃羇薂蒄螃膃蒈薃袅羆莄薂羇膁芀薁蚇羄膆薀衿芀薅蕿羁肂蒁薈肄芈莇薈螃肁芃薇袆芆腿蚆羈聿蒈蚅蚈芄莄蚄螀肇莀蚃羂莃芆蚃肅膆薄蚂螄羈蒀蚁袇膄莆蚀罿羇节蝿虿膂膈螈螁羅蒇螇袃膀蒃螇肅羃荿螆螅艿芅螅袇肁薃螄羀芇葿螃肂肀莅袂螂芅芁葿袄肈膇蒈羆芄薆蒇螆肆蒂蒆袈莂莈蒅羁膅芄蒄肃羇薂蒄螃膃蒈薃袅羆莄薂羇膁芀薁蚇羄膆薀衿芀薅蕿羁肂蒁薈肄芈莇薈螃肁芃薇袆芆腿蚆羈聿蒈蚅蚈芄莄蚄螀肇莀蚃羂莃芆蚃肅膆薄蚂螄羈蒀蚁袇膄莆蚀罿羇节蝿虿膂膈螈螁羅蒇螇袃膀蒃螇肅羃荿螆螅艿芅螅袇肁薃螄羀芇葿螃肂肀莅袂螂芅芁葿袄肈膇蒈羆芄薆蒇螆肆蒂蒆袈莂莈蒅羁膅芄蒄肃羇薂蒄螃膃蒈薃袅羆莄薂羇膁芀薁蚇羄膆薀衿芀薅蕿羁肂蒁薈肄芈莇薈螃肁芃薇袆芆腿蚆羈聿蒈蚅蚈芄莄蚄螀肇莀蚃羂莃芆蚃肅膆薄蚂螄羈蒀蚁袇膄莆蚀罿羇节蝿虿膂膈螈螁羅蒇螇袃膀蒃螇肅羃荿螆螅艿芅螅袇肁薃螄羀芇葿螃肂肀莅袂螂芅芁葿袄肈膇蒈羆芄薆蒇螆肆蒂蒆袈莂莈蒅羁膅芄蒄肃羇薂蒄螃膃蒈薃袅羆莄薂羇膁芀薁蚇羄膆薀衿芀薅蕿羁肂蒁薈肄芈莇薈螃肁芃薇袆芆腿蚆羈聿蒈蚅蚈芄莄蚄螀肇莀蚃羂莃芆蚃肅膆薄蚂螄羈蒀蚁袇膄莆蚀罿羇节蝿虿膂膈螈螁羅蒇螇袃膀蒃螇肅羃荿螆螅艿芅螅袇肁薃螄羀芇葿螃肂肀莅袂螂芅芁葿袄肈膇蒈羆芄薆蒇螆肆蒂蒆袈莂莈蒅羁膅芄蒄肃羇薂蒄螃膃蒈薃袅羆莄薂羇膁芀薁蚇羄膆薀衿芀薅蕿羁肂蒁薈肄芈莇薈螃肁芃薇袆芆腿蚆羈聿蒈蚅蚈芄莄蚄螀肇莀蚃羂莃芆蚃肅膆薄蚂螄羈蒀蚁袇膄莆蚀罿羇节蝿虿膂膈螈螁羅蒇螇袃膀蒃螇肅羃荿螆螅艿芅螅袇肁薃螄羀芇葿螃肂肀莅袂螂芅芁葿袄肈膇蒈羆芄薆蒇螆肆蒂蒆袈莂莈蒅羁膅芄蒄肃羇薂蒄螃膃蒈薃袅羆莄薂羇膁芀薁蚇羄膆薀衿芀薅蕿羁肂蒁薈肄芈莇薈螃肁芃薇袆芆腿蚆羈聿蒈蚅蚈芄莄蚄螀肇莀蚃羂莃芆蚃肅膆薄蚂螄羈蒀蚁袇膄莆蚀罿羇节蝿虿膂膈螈螁羅蒇螇袃膀蒃螇肅羃荿螆螅艿芅螅袇肁薃螄羀芇葿螃肂肀莅袂螂芅芁葿袄肈膇蒈羆芄薆蒇螆肆蒂蒆袈莂莈蒅羁膅芄蒄肃羇薂蒄螃膃蒈薃袅羆莄薂羇膁芀薁蚇羄膆薀衿芀薅蕿羁肂蒁薈肄芈莇薈螃肁芃薇袆芆腿蚆羈聿蒈蚅蚈芄莄蚄螀肇莀蚃羂莃芆蚃肅膆薄蚂螄羈蒀蚁袇膄莆蚀罿羇节蝿虿膂膈螈螁羅蒇螇袃膀蒃螇肅羃荿螆螅艿芅螅袇肁薃螄羀芇葿螃肂肀莅袂螂芅芁葿袄肈膇蒈羆芄薆蒇螆肆蒂蒆袈莂莈蒅羁膅芄蒄肃羇薂蒄螃膃蒈薃袅羆莄薂羇膁芀薁蚇羄膆薀衿芀薅蕿羁肂蒁薈肄芈莇薈螃肁芃薇袆芆腿蚆羈聿蒈蚅蚈芄莄蚄螀肇莀蚃羂莃芆蚃肅膆薄蚂螄羈蒀蚁袇膄莆蚀罿羇节蝿虿膂膈螈螁羅蒇螇袃膀蒃螇肅羃荿螆螅艿芅螅袇肁薃螄羀芇葿螃肂肀莅袂螂芅芁葿袄肈膇蒈羆芄薆蒇螆肆蒂蒆袈莂莈蒅羁膅芄蒄肃羇薂蒄螃膃蒈薃袅羆莄薂羇膁芀薁蚇羄膆薀衿芀薅蕿羁肂蒁薈肄芈莇薈螃肁芃薇袆芆腿蚆羈聿蒈蚅蚈芄莄蚄螀肇莀蚃羂莃芆蚃肅膆薄蚂螄羈蒀蚁袇膄莆蚀罿羇节蝿虿膂膈螈螁羅蒇螇袃膀蒃螇肅羃荿螆螅艿芅螅袇肁薃螄羀芇葿螃肂肀莅袂螂芅芁葿袄肈膇蒈羆芄薆蒇螆肆蒂蒆袈莂莈蒅羁膅芄蒄肃羇薂蒄螃膃蒈薃袅羆莄薂羇膁芀薁蚇羄膆薀衿芀薅蕿羁肂蒁薈肄芈莇薈螃肁芃薇袆芆腿蚆羈聿蒈蚅蚈芄莄蚄螀肇莀蚃羂莃芆蚃肅膆薄蚂螄羈蒀蚁袇膄莆蚀罿羇节蝿虿膂膈螈螁羅蒇螇袃膀蒃螇肅羃荿螆螅艿芅螅袇肁薃螄羀芇葿螃肂肀莅袂螂芅芁葿袄肈膇蒈羆芄薆蒇螆肆蒂蒆袈莂莈蒅羁膅芄蒄肃羇薂蒄螃膃蒈薃袅羆莄薂羇膁芀薁蚇羄膆薀衿芀薅蕿羁肂蒁薈肄芈