区死因监测工作实施方案.doc

镜湖区死因监测工作实施方案死因监测是统计居民死亡率及其死亡原因规律的工作，主要通过持续、系统地收集人群死亡资料，并进行综合分析，从而研究死亡水平、死亡原因及变化趋势和规律。居民死亡率及其死亡原因的变化是反映人民健康状况的重要指标之一，是制定卫生政策、评价卫生工作质量和效果的科学依据，也是研究人口自然变动规律的一个重要内容。另外，死亡资料分析产生的期望寿命、孕产妇死亡率和婴幼儿死亡率等健康指标和死因统计信息是反映地区社会经济水平和文化发展状况的重要的科学指标，为国家制定社会经济发展政策、卫生事业发展规划和卫生政策提供科学的依据，同时也是医学、人口学、社会学等科学研究的基础信息。为顺利开展我区死因监测工作，根据2005年中国疾病预防控制中心制定并下发的全国疾病监测系统死因监测工作规范(试行)和2007年制定并下发的全国死因登记信息网络报告工作规范(试行)以及市卫生局、公安局、民政局关于规范使用和加强居民死亡原因监测统计工作的通知的要求，特制定本实施方案：一、统一居民死亡医学证明书格式(一)自2011年10月1日起，我区各级各类医疗机构为市区死亡居民出具统一格式的居民死亡医学证明书。由市疾控中心统一印刷，区疾控中心统一发放。(二)该死亡证明书包括四联，由填写医生填写一至四联，并加盖填写医生所在单位公章。第一联为出证单位留存，出证单位根据该联7日内完成死因网络直报；第二联由出证单位定期送往区疾控中心(每月10日前将上一月的送往区疾控中心)，区疾控中心做好登记，并保存；第三、四联交予死者家属，作为办理户口注销和殡葬手续的依据，其中第三联由户籍管理部门留存，第四联由殡葬管理部门留存。二、出证单位(一)在各级各类医疗卫生机构诊治过程中的死亡者，均由所在医院出具居民死亡医学证明书。(二)其他死亡情况均由户口所在地(外地户口由暂住地)的乡镇卫生院或社区卫生服务机构出具居民死亡医学证明书。区疾控中心于2011年8月之前将辖区内各街道出具居民死亡医学证明书的乡镇卫生院或社区卫生服务机构的名称与联系方式上报市疾控中心(见附表)。出具居民死亡医学证明书的乡镇卫生院或社区服务机构必须做到每周7天工作制，以方便为居民出证。对于由于各种原因不能履行出证职责的乡镇卫生院或社区卫生服务机构，则由区疾控中心代为履行出证职责。三、居民死亡医学证明书办理及使用流程(一)在各级各类医疗卫生机构诊治过程中的死亡者：由所在医院出具居民死亡医学证明书，未作出明确诊断的死亡原因不明者应将死者生前的症状、体征、主要的辅助检查结果及诊治经过记录在居民死亡医学证明书的调查记录栏内。填写医生签名，并加盖医院公章。死者家属持第三、四联办理户口注销和殡葬手续。(二)在家中或求医途中以及在其他场所的正常死亡者：经过医生救治的则由负责前来救治的医生根据死者家属或知情人提供的死者生前病史或体征进行推断后出具居民死亡医学证明书，并签名，加盖所在医院公章。死者家属持第三、四联办理户口注销和殡葬手续。未经过医生救治的则由死者家属持居委会出具的死亡证明(外地户口由暂住地居委会出具)到户口所在地(或暂住地)的乡镇卫生院或社区卫生服务机构办理居民死亡医学证明书，由户口所在地(或暂住地)的乡镇卫生院或社区卫生服务机构的医务人员根据死者家属或知情人提供的死者生前病史或体征进行推断后出具居民死亡医学证明书，同时必须填写死亡调查记录，将死者生前的症状、体征、主要的辅助检查结果及诊治经过记录在居民死亡医学证明书的调查记录栏内，并签名，加盖公章。死者家属持第三、四联办理户口注销和殡葬手续。(三)凡非正常死亡或卫生部门不能确定是否属于正常死亡者：需经司法公安部门判定死亡性质并出具死亡证明。死者家属持司法公安部门出具的死亡证明到户口所在地(或暂住地)的乡镇卫生院、社区卫生服务机构开具居民死亡医学证明书。死者家属持第三、四联办理户口注销和殡葬手续。(四)在外地死亡者：由当地医疗机构填报居民死亡医学证明书，未填报者由户口所在地的乡镇卫生院、社区卫生服务机构入户调查并出具居民死亡医学证明书。四、居民死亡医学证明书的填写(一)居民死亡医学证明书由医生详细填写一至四联，必须用蓝、黑色钢笔或中性笔(不得用红色笔或铅笔、圆珠笔)填写。因居民死亡医学证明书具有法律效力，因此出具时应项目齐全、内容正确、字迹清楚，不得勾划涂改，特别是姓名。居民死亡医学证明书须有填写医生签名并逐联加盖填写者所在单位的公章。(二)一般项目：包括姓名、性别、民族、职业等应详细填写，符合逻辑，不能有缺项。出生和死亡日期按公历填写，实足年龄按周岁计算，不满1周岁的按月计算，不满1天的按小时计算。如果出生或死亡日期月和日不详的按7月1日填写，如果日不详的按15日填写。(三)与死亡有关的疾病诊断项目应结合死者生前有关疾病或情况进行综合分析，如果导致死亡的原因是多个，则按顺序填写在第部分的a、b、c各行中，一行只能填写一种疾病或情况，不是直接导致死亡的原因，但因其存在促进了死亡的其他重要的医学情况或疾病填写在第部分。五、报告的方式、程序及时限居民死亡医学证明书通过中国疾病预防控制信息系统平台上的死因登记报告信息系统进行网络直报。(一)各级医疗机构：由本单位预防保健科负责收集各科室经治医生填写的居民死亡医学证明书，做好登记并进行第一级审核。网上填报之前应与门诊和出入院登记核对，发现漏报者及时补报。预防保健科负责死因网上填报的人员将收集到的居民死亡医学证明书在病例死亡7日之内进行网络直报。(二)乡镇卫生院或社区卫生服务中心：负责收集辖区内死亡个案信息，出具居民死亡医学证明书，做好登记并按质量控制的要求进行第一级审核，在出具居民死亡医学证明书7日内完成居民死亡医学证明书的审核及网络直报。每个月与乡镇的公安、统计、妇幼和计生部门核对死亡数及名册，发现漏报者及时补报。(三)村卫生室或社区卫生服务站：收集辖区内死亡个案信息，上报乡镇卫生院(社区卫生服务中心)，并协助乡镇卫生院(社区卫生服务中心)防保医生进行入户调查与核实。(四)不具备网络报告条件的医疗单位，将填写的居民死亡医学证明书在7日内以最快的通讯方式向区疾病预防控制中心报送，进行审核后，应在5天内由区疾控中心代为完成网络报告。六、人口及其他信息的收集(一)出生资料的收集：区疾控机构负责死因统计工作的专业人员每年应到当地公安、计生、妇幼保健部门收集年度出生人数，进行比较，以漏报较少、符合实际情况的数据为准。(二)人口资料的收集：区疾控机构负责死因统计工作的专业人员每年到当地公安或统计部门收集分乡(镇)、分年龄性别的人口资料，迁入和迁出的人口数等。收集最近一次人口普查的数据资料备查。(三)漏报调查：各级医疗机构预防保健科负责死因报告的工作人员应建立每月与门诊和出入院登记核对的制度，发现漏报者及时补报。乡镇卫生院或社区卫生服务中心负责死因报告的工作人员应每月与乡镇的公安和统计部门核对死亡数及名册，发现漏报者及时补报。区疾控死因监测工作人员应每季度与当地公安、统计、妇幼、计生以及殡葬管理部门核对死亡信息，及时做好补报工作。七、信息管理(一)死亡信息的审核：各级医疗机构死亡报告管理人员应对本单位临床医生填写的居民死亡医学证明书进行错项、漏项、死亡原因是否正确(包括多个原因逻辑顺序是否正确，是否属于死前的临床表现或症状、死因不明及意外伤害未填写外部原因或外部原因不明确等)、项目间的逻辑错误等方面进行检查，对有疑问的居民死亡医学证明书应及时向诊治(填写)医生进行核实，对不符合要求的要重新填写。区疾控中心死亡报告管理人员每个工作日需上网对辖区内填报的死亡个案信息进行审核，审核的内容包括：是否有错项、漏项、逻辑错误，死亡原因是否正确等方面的审核，对发现的填报不合格的死亡个案应注明具体的审核意见，并反馈、督促报告单位核实、纠正。区疾控中心死亡报告管理人员，对网上填报的居民死亡医学证明书经核实无误后，应在24小时内进行审核确认。(二)死亡个案信息的订正：对已审核确认的死亡个案信息，如发生报告死亡诊断变更或填卡、编码错误时，填报单位应及时报告区疾控中心，并进行订正。(三)死亡个案信息的查重：区疾控中心及具备网络报告条件的医疗机构每周对报告信息进行查重，对重复报告信息确认后删除。(四)死亡信息的统计分析和利用：死因监测常规统计分析：除上级机构要求的统计报表外，区疾控中心可根据需要和条件对死亡资料进行深入分析。分析项目和内容包括：1、不同人群和地理特征的死亡水平：粗死亡率、死亡专率、校正死亡率、标化死亡率、婴儿死亡率、新生儿死亡率、孕产妇死亡率、劳动人口死亡率等。2、不同人群和地理特征的死亡原因：死因构成、死因顺位、前十位死因占总死亡的比重。3、其他死亡统计指标：寿命表、去死因寿命表、平均期望寿命、健康期望寿命、潜在损失寿命年数(YPLL)等。专题统计分析：可根据卫生行政部门、其他相关部门、本单位的工作需要，按专题选择性的进行统计分析。(五)资料保存与管理：1、各级报告单位和疾控中心应妥善保存死因信息原始资料，填报的居民死亡医学证明书由录入单位和疾控中心按档案管理要求长期保存。2、报告单位和区疾控中心应按月和按年度下载个案数据，并采取有效方式进行数据的长期保存。3、死亡统计资料或分析信息的管理和使用相关单位应按照有关法律、法规和国家、省级卫生行政部门的有关规定执行，不得擅自公布。4、对于需要使用死亡信息的，应由申请人按照有关行政审批程序进行审批，申请书应明确信息的用途、范围、时段和类别。八、质量控制(一)居民死亡医学证明书填写的质量控制：项目填写完整率95，项目填写正确率95，凡属于多个原因逻辑顺序不正确，填写死前的临床表现或症状、死因不明，意外伤害未填写外部原因或外部原因不明确的均视为不正确。(二)网络报告覆盖率达100。各级报告单位从填卡至网络报告的及时率95；区疾控中心上网审核，按时限完成审核及时率、合格率95。(三)死因监测资料的质量控制：