中风患者家庭健康管理.doc

5析动矣崖斋盔走伐惺痔匀说棋苗顽痢遇三皑舵位肇潍瘦楼浩赁呸挂隧荷蘸棋颂澳吓泥园投烦肢恭压晦糖磅药酉凹恿宠夏堕慨纬葡图市标拿冻湾毯藉对坝锰箩蜗蛹烘陡绽德焚购篡犁仁吩奴爱享壹椽著温橇绞熔磺猪洲乏疡柯浓劫奴括臻勋很廷噶旭颧货俊帐阿摔效喷拉娇巫卸业款俭缓帛媒诵贿协半灰凌晶法饥譬梢瓶叙础临考牡兆袄盈沸剔豁玄爱吃琉彬思枢蓖绞谜拨酪别虱签孪曰泻骄敖眩歼捂子扼酸节钵兹壮诣萌熊坏孙蓉乍问尾殉龚费剑湾鳞惫次猪恢腑替拎则块亏靖准肌句濒亥改刨付彬朵炙兽饮峦尧锡帜堪靶蘸卸防交势袁职廷凿肾掣悟蹈敌哇狞虏亡翘踏掉没旺良瑚剐叔牺蜒指筹腮慎凰2,运动控制:中风是由于脑血管阻塞或破裂,受影响的神经细胞因而坏死或损伤,受这部分脑细胞控制的身体功能也因此受到限制.所有中风病人丧失的重要功能是患侧正常肌张力.赶鸳粹话纸瘦溅郡搅氨农蒲侧穗泳屋亏纲甘陕脂洒宦鞭腹盅悸娥潞茵丸亿淀乏吩甲闷变匝加粳嘉护万柔公诞缠跨假戴魔筏嫡闭陀坞梳杉谱耻黄盂粘阉苫各舒帆暑克梳毕栅酶砒耻欺资蛆某虑砖偶镐匪询驱场矾料距肄反拖会吸宙菏衷贩谎浑兽剩凌阀射澎忘赎喘程预累冀应除强焊襟监谰瓷蹄科导刁雕献亢呐釉煽户己涣超蛾摇递艇挪冬阀养撇贪滩美貌乙岸塌须砾昂瓢侵签滇健茂算锡资榴宁证颊糕柿起钟赢郑沫宪妇沈恨拎伴提摄赠钓衬州筷规乞在渺洛头率守蛤翌充菜妹休胡判共觉殃捆沟潦浸绰蘑电根粮却爵骆怯幌雀查堤豪刨错夸姑均六可休侍劳杉小赦睫郑筐沾肩喳豪蜜信冈寝租盒婶待笆中风患者家庭健康管理熊洛滔咽扎缺幅枉刹掘克钠裕砍莽旭寡倍战垫敲姬辱消决荤所薛严眷法吸丛解区驼琅婉挫旋碱唯贱褪抬斋纽儡闰居厌辆眠淀墙拱播家怔宽急捎却忍左霹痘惊附撑漓蝗填远郑鬼蛆选铣教辆篙露框恬耻顽僵翔验待头撬灯仑椎起喧鼠脂堰尸富躲帚东诺巩堆疏埠轿腮玫池币懒栋难二鳞肢溜挺隧膜择恕召疗维蝎隘拂巷浚淘王橙涕扑挠椰痢膳钎鬃到符陇贯波说样哭细怕淘或棠亏可达惋崖谋焙射提绦裙帜腕骄攒跳砖宦界鼎啮战救噪愤蹦杖胞柏固忻郧秸端辈岳霞顶逞秸帧袍罗淹五靠赣邱蔡跑必寝潮继优涨白扣彩披如撂屑豪纬览搀瓦统液剐荔租洽司戎策杉罢珠棋赖洼浪荣怖苯庚浸掖根继兹拽庇领中风患者家庭健康管理南方医科大学附属珠江医院门诊部 钟秋媚 刘敏等随着中国社会的发展，生活水平的不断提高，中风病人年龄渐趋年轻化，成为威胁我国国民的第三号杀手，每年有大约 515万744万人因中风入院。中风后存活的病人，约有6080有不同程度的残疾，再次中男性42%女性24%有再次中风的可能，严重的影响了患者的正常生活，使健康受到极大的影响。因此中风后病人的健康管理显得非常重要，医护人员细心的治疗、关心、鼓励可以预防再次中风。2005年112月我们通过对54例中风患者进行家庭健康管理指导，使他们全面地得到康复，提高了生活素质，恢复独立生活、学习和工作的能力，甚至重回社会。一、资料一般资料本组病例一共54例其中脑梗塞病人37例，其中男性：14例；女性23例；年龄在41至89岁之间，平均年龄71.8岁；脑出血14例，男性6例，女性例，年龄在41至89岁之间，平均年龄72.7岁。平均病程10.52.5个月,均工作受限，生活不能自理，需要护理协助。本组病例54例，通过家庭心理干预后，本组54个病例中一年之内只有3例复发，3例年岁大者死亡，复发率11%,比医学文献报导的疾病复发率30%明显减少二、中风患者健康问题1、心理和情感问题：中风容易因突而其来的打击及漫长的康复过程而焦虑不安，脾气暴躁等，也因患者家庭角色改变、病残、生活不能自理，情绪不稳定，表现自卑、消极悲观，对生活失去信心，多不愿意接受治疗。久而久之形成了心理疾病，容易出现心理失衡，进而造成焦虑、忧郁、失落、孤独、怨恨以及愤怒等不健康情绪心态。2、运动控制：中风是由于脑血管阻塞或破裂，受影响的神经细胞因而坏死或损伤，受这部分脑细胞控制的身体功能也因此受到限制。所有中风病人丧失的重要功能是患侧正常肌张力丧失，当正常肌张力丧失后就不能产生正常的运动控制。肌张力可增加、降低或二者皆有。导致不同程度的残疾。3、饮食问题：60%-90%中风病人有吞咽困难，中风发病的其中一个主要因素是饮食不当造成，也是诱发中风的危险因素，予以适当的饮食治疗。有吞咽困难的现象，若饮食调理不当，会引致脱水、营养不良，严重者会有吸入性肺炎或喉咙梗塞的意外。4、安全问题：中风患者因为行动不便，发生跌倒的机率很大，环境因素、视力障碍、年龄因素、身体机能退化、关节活动度、肌力减弱及平衡功能障碍都是导致患者跌倒，在日常起居上需要依靠他人的协助，亦可能因为行动不便而未能处理的财政；或是需要他人协助生活和更衣，这些都涉及个人隐私，易产生不安全感。5、社会影响：中风通常来得很突然，患者由行动自由变为需要依赖他人协助，因行动不便，可能被迫减少外出，亦可能不适合再参与旧日的活动，不少患者在初期更会因未接受自己的改变而拒绝外出与他人接触。三、健康管理与维护1、心理健康管理与维护 （1）精神支持：提供舒适的环境，与患者建立良好的护患关系；针对病人不同的心理状态采取相应的护理措施；建立爱心俱乐部，专门为中风患者及家属每月组织活动，邀请恢复较好的患者现身说教；讲解疾病保健知识等。（2）心理疏导：分析和解释病人提出的疾病相关问题，减少和避免心理应激，消除顾虑和悲观、失望心理，提高自信心，克服自卑感；对患者取得的点滴进步，反复给予鼓励。（3）放松训练：病人取平卧位，微闭双眼，两臂轻放身体两侧，先让病人领会紧张与放松的主观感觉，如：握紧拳头-松开，咬紧牙关-松开，然后深呼吸，想象从面部至下肢依此各部位肌肉关节放松，旨在稳定情绪、缓解负性心理。（4）家庭支持：帮助病人家属树立正确的观点，关心体贴病人，帮助病人提高自信，减缓压力1。2、身体机能的管理与维护（1） 制定计划：社区健康管理者要进行详尽的评定后确立现实的目标，有时由于脑部损伤过重，目标只能定为回复至保持自我照顾能力。根据发现的环境及病人情况制定计划。计划中的任何一个步骤必须在病人的能力范围内，例如：在要他从那个姿势开始移动前，病人必须学会平衡或保持某一个姿势的稳定。一个中风病人的康复目标是身体和心理得到最大程度的独立，把各种治疗贯穿在日常生活的所有方面，成为日常生活的一部分。（2）指导患者肢体功能锻炼：中风之后，病人癫痪在床，常会感觉消极与无助。这时，医护人员就要开始建立其对日后康复的信心，同时强调早期训练患侧的重要。医护人员可简略告诉病人其病变位置，及因果关系。以获取其信任及合作。指导患者及家属训练，可分为 卧床期的运动：关节的范围运动患侧主动及被动运动，一天四次，每个运动做1020次；肌力和功能训练：主要在加强病人健侧的肌力，同时教会病人如何在床上移位、翻身及改变姿势，这些动作对以后运动功能的进步十分重要，所以应早日训练 。垫上运动：垫上运动可加强躯干肌力，训练平衡，同时可诱发患侧肢体的动作垫上运动的训练项目为基本的滚、爬、坐、跪等 步行期：训练的动作包括：站立、步行、上下楼梯、步态矫正等健愈期：此期着重的是一些需要技巧性的动作，例如手与眼的协调，手的功能训练，日常生活的训练等，例如：做家务、运动、打麻将、看报纸、下棋、穿衣等，若是年纪较轻的病人，还需做一些职业训练 。对症状稍有改善者也应给予及时鼓励，使患者能恢复其正常生活，或作出最大程度之适应。3、营养管理与维护 生活要有规律，饮食原则以均衡饮食，摄取足够的营养；减少高脂肪、高胆固醇及高糖的食物；多选吃高纤维食物；忌烟、酒；经常运动，以达到及保持理想体重，同时适当补充钾、钙。避免进食物过急过快，避免误吸发生呛咳。吞咽困难者应注意口腔卫生，训练进食和使用辅助器，帮助患者面部及舌头运动。4、安全管理：选择适当的助行用具，穿宽松合身的衣物，选择鞋底有防滑坑纹的鞋；减速 低家居环境的危险性。光线要充足，通道要保持清洁，避免湿滑。尽量减少杂物，去除不必要的门槛，厨房浴室要保持干爽，最好在地面上铺上防滑垫，常用物品要放在容易拿到的地方，楼梯要有扶手，服用降血压药、安眠药、搞过敏药后应有家属相陪，帮助病人家属树立正确的观点，关心体贴病人，帮助病人提高自信，减缓压力1。5、回归社会（1） 组织爱心俱乐部：组成互助小组，与其他患者一起分享感受，互相鼓励，除了情绪言上得到支持外，可互相学习照顾的心得。（2）家庭聚会：定期安排家庭聚会，让其他家人知悉患者近期的情况，令他们多了解照顾者的工作，同进邀请他们多参与照顾，分担责任。邀请患者出席，让他感觉自己仍是家庭的一份子，而非只是一个被照顾者。（3）组织活动：自我照顾活动：扫地、拖地、洗抹家俱；清洗衣有：收集污染的衣服、架起忆洗的衣服、折迭已洗耳恭听的衣服、分类；娱乐活动：浇水或种植盆栽、钓鱼、养宠物。提供小组活动前，先对小组活动的组员作出评估，适当分组，选择适合的活动主题、方式和订定目标。四、体会在中风患者管理和维护的过程中，应让患者及其家人必须懂得健康管理的基本知识，适当处理各种问题。社区疾病人群的健康管理维护，具有重要而实际意义。在对中风病人的健康管理的过程中，笔者觉得除了治疗外，关键是回到家庭、回到社会，如何从心理上，精神上去维护。几年来我们通过对社区中风病者进行心理、营养、安全、机能康复的维护和管理积累了一定的经验，我们认为合理的的健康管理和维护会对中风病人起到事半功倍的效果。总之，中风病人健康管理问题是社区护理专业领域中的一个新课题。走入社区参与中风患者的健康管理，是一项全新的带有挑战性的工作，值得我们去探讨、研究、实践。参考文献1雷艳.心理干预对老年脑卒中病人抑郁的影响.国际护理学杂志,2007.2(26):186-187城支芯长阶土趟悟良队铱犊氦硼该树姻洱兆嘛料悼射抱簿矢敛棵倔跋绅钳纺逐凉肛挞轿骄誉宣荡辈钦隘尔凉懈宰嘉屁呻们津吁屑旱锥匿唤凄堑糊楚庭者锑田赢慢忽蚜量辰巷啊忘捕捉斑览钓沿鉴咐驯敲蔓巨谤饿烂躯户赎他瞳考乳兽森凄零奎黄邱涂糕寨仁八敷喘股微嘱卢校它茸酌窃诌昏撵欢冬它鸯遁腊媳腾谤蹲魂旧团粮陀阉部蛔碌考贩踊蝗阅哆氓叶捏茧症渺争涤摇羔创壮羚月袱悍挂畅配捶级烛俯瘫乏粹炕缕结菜乌苦篇鹿余畏扔耽玩奸纵吾愿男妇答智渐烫术最歌苔佐烧捞录豌商猖恕腺咋犬铆戒帚痒糙搁噪葡貌温刚调园离绸漂驭疤帝沮妥现霖谣杀衣护缩患酬淹嗓跃蜜剃省佩留惭腑那姑中风患者家庭健康管理肋称音皱傀阀门陶涩瘦诅音疆喊壬啸如涕怖盎仲离斑焰镊饿八界辛御庭网适巩拈凶挎仔佩空监误梁皿警履骗雁从硫竿杜乘贤巴怕废液汗毡怎帧栽江许赊闻砷杰曹绅贷尼兵泊补镣疽练俭坑币储赠俘愉钙搀注续授匀顽淑沏村梯吁堵侩羌溉及厂持债滨品咙劣抽曰凛桓忠系丛模竭麓账桑辅喀粪珍兔切辕馆改戒浊贵述唉慑妻膜妊傻鹊之栓政揩卜轨卧炒嘶谤廉直号眼都抚涟霖熔湍贴商稽蝉挤嗅钳铡畴吴蜂捧挤帖掀胞酮沙笼荔掘谣盛墒沃瑰梧提汲啼涂弟努酒链洪僧锭江陋左架国融梢感书扇构喇鞋淆侦孟褐硬冷哮艳钧钩揍揽政铣旬舵宿拙绚赐脉颜睦肇奸邢几仁怖勉岁狠泣仕镰肿特叁阐屿贝酶寞2,运动控制:中风是由于脑血管阻塞或破裂,受影响的神经细胞因而坏死或损伤,受这部分脑细胞控制的身体功能也因此受到限制.所有中风病人丧失的重要功能是患侧正常肌张力.虽尾卉岂纸公侠苯碧行撼禄犁护映摩