尿路感染pptppt课件.pptx

第二节 尿路感染,Urinary tract infection UTI,概 述,尿路感染（urinany tract infection，UTI）是指各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的尿路感染性疾病。 类型： 上尿路感染：通常称为肾盂肾炎（pyelonephritis） 下尿路感染：多见膀胱炎（cystitis） 有症状和无症状尿路感染 复杂性和非复杂性尿路感染 初发和再发（复发和重新感染）,尿路感染以女性居多 女：男为10：1 未婚少女2% 已婚女性增加至5% 孕妇细菌尿发生率为7% 老年男女的尿感染发生率可高达10%,病 因,致病菌以革兰氏阴性菌为主，大肠杆菌最常见 尿路器械检查后、长期留置尿管者：铜绿假单胞菌 尿路结石：变形杆菌、克雷伯杆菌 糖尿病和免疫功能低下者：真菌,易感因素,尿路梗阻：结石、肿瘤、前列腺增生 膀胱-输尿管反流： 机体抵抗力低下：糖尿病、慢性肾脏病及长期卧床的病人，抵抗力降低易发生感染。 神经源性膀胱：糖尿病、脊髓损伤的病人，支配膀胱的神经功能发生障碍，易发生尿潴留，引起感染。 妊娠：激素作用使尿道扩张，输尿管蠕动缓慢，尿液引流不畅，以及妊娠子宫对对输尿管的压迫。,易感因素,性别：女性男性，女性经期、妊娠期、绝经期因内分泌等因素改变更易发病。 医源性因素：留置导尿、膀胱镜检、尿道扩张术 泌尿系统结构异常：肾发育不良、输尿管、肾盂畸形引起尿流不畅和尿液反流而发生感染。 遗传因素： 尿道口不洁或盆腔、会阴炎症,发病机制,1、 感染途径： 上行感染是最常见的感染途径 血行感染 淋巴道感染 直接感染 2、 机体防御机制： 排尿的冲刷作用 尿路粘膜分泌免疫球蛋白抵御细菌入侵 尿液特性：高浓度尿酸、酸性环境 男性前列腺分泌物可抑制细菌生长 白细胞清除病菌的作用 输尿管内壁及膀胱开口处黏膜的屏障作用。,临床表现,膀胱炎：尿频、尿急、尿痛，下腹部不适等。尿液常浑浊，有异味，30%可出现血尿，一般无全身毒血症状。 急性肾盂肾炎 全身表现：畏寒、发热、体温可达40，常伴头痛、全身不适。 泌尿系统表现：膀胱刺激征、腰痛、肾区叩击痛、脊肋角压痛等。,临床表现,慢性肾盂肾炎 大多数因急性肾盂肾炎治疗不彻底发展而来 临床表现多不典型，病程长，迁延不愈，反复发作。 急性发作时可有全身及膀胱刺激症状 部分病人表现为“无症状性细菌尿”，多见于老年人及孕妇。 后期可有肾功能减退症状。 并发症：多见于严重急性肾盂肾炎，可有肾周围炎、肾脓肿、败血症等。,实验室及其他检查,尿常规：白细胞，白细胞管型提示肾盂肾炎； 红细胞，少数有肉眼血尿； 尿蛋白阴性或微量；,实验室及其他检查,尿细菌学检查： 定量培养：尿感的确诊必须依靠尿细菌定量培养 菌落计数 105/ml 为真性菌尿，是确诊尿路感染的重要依据。 菌落计数104/ml可能为污染 菌落计数104 105/ml 为可疑阳性 膀胱穿刺尿做细菌培养为阳性，提示真性菌尿。,实验室及其他检查,尿培养假阳性原因： 标本被污染 尿标本在室温下超过1小时才进行接种 检验技术错误,实验室及其他检查,尿培养假阴性原因： 近5天内使用过抗生素 尿液在膀胱内停留时间不足6小时 消毒液混入尿标本 饮水过多，尿液被稀释 感染灶排菌呈间歇性,实验室及其他检查,尿培养有杂菌生长的原因： 留标本前没有清洁外阴 没有留取中段尿 采集尿标本时没有无菌操作，导致容器内 面容器盖内面、甚至尿液被污染 没有在1小时内送检或没有在1小时内接种,实验室及其他检查,影像学检查： 适应症：慢性、反复发作、经久不愈的肾盂肾炎 目 的：排除梗阻和结石等 其他：血常规白细胞（急性肾盂肾炎）,诊 断 要 点,确诊：症状膀胱刺激征 尿常规尿液改变 尿培养尿细菌学检查,治 疗,常用抗菌药物： 磺胺类 喹诺酮类 氨基甙类 青霉素类 头孢类3代,治 疗,选用原则： 选用对致病菌敏感的药物 在尿和肾内的浓度高 肾毒性小 联合用药,治 疗,急性膀胱炎： 单剂量或短程疗法 急性肾盂肾炎： 轻型：口服抗生素14d 重者：静脉或肌注用药，根据药敏选药 碱化尿液：口服NaHCO3,治 疗,无症状细菌尿： 非妊娠妇女、老年人：一般不予治疗 妊娠妇女：必须治疗，选用青霉素、头孢类等肾毒性较小的药物 再发性尿路感染 复发：寻找原因，用强力杀菌性抗生素 重新感染：长疗程低剂量抑菌疗法,治愈标准,停药后每周复查尿常规、尿细菌培养共1次，共23周，均为阴性为治愈。 另有观点认为:症状消失、尿菌阴性，治疗结束后2周、6周复查尿常规、尿细菌培养，均为阴性为治愈。,护理问题,体温过高 与细菌感染有关 排尿异常 与膀胱炎症刺激有关 知识缺乏：缺乏尿路感染防治知识,护 理,环境与休息：保持病室环境清洁、安静。嘱病人急性发作期应卧床休息。 饮食护理：清淡、营养丰富、易消化食物。在无禁忌症的情况下，嘱病人尽量多饮水（2000ml/d），勤排尿（1500ml/d）。 皮肤护理：发热和疼痛可使病人出汗增多，出汗后药及时换洗衣物和床铺。定期做好会阴清洁。 缓解疼痛：热敷 高热护理：冰敷、酒精擦浴，必要时药物降温，监测体温变化。,护理,用药护理：向病人解释有关药物的作用、用法、疗程及其副作用；强调必须按时、按量用药，不可擅自换、减、停药；交代病人口服复方磺胺甲恶唑期间要注意多饮水和同时服用碳酸氢钠，以增强疗效、减少磺胺结晶的形成。 尿细菌学检查的护理：向病人解释检查的意义和方法。做尿细菌定量培养时，最好用清晨第一次的清洁、新鲜中段尿液送检。为保证培养结果的准确性，注意1）在应用抗菌药之前或停用抗菌药5日之后留取尿标本。2）留取尿标本时无菌操作，先充分清洁外阴、包皮，消毒尿道口，再留取中段尿，并在1小时内做细菌培养，或冷藏保存。3）尿标本中勿混入消毒液，女性病人留取时注意勿混入白带。 心理护理：向病人解释疾病的起因和预后，以减轻其紧张、恐