透析营养ppt课件.ppt

,血液透析患者的 饮食指导,2001年,2002年,30700,33860,37534,51120,41350,45650,65074,118102,2005年,2003年,2004年,2006年,2007年,2008年,我国终末期肾病 维持性血液透析治疗人数,维持性血液透析患者营养不良概况,营养不良是维持性血液透析治疗患者常见并发症； 与死亡率及患病率显著相关，是预测合并症和死亡率的最重要指标之一； CRF患者透析前营养不良发生率20% 80%； 进入透析后营养状态得到部分改善，但 仍有23% 73%患者存在营养不良。,营养不良发生原因,蛋白质能量摄入不足,营养物质丢失过多,蛋白质分解代谢增强,营养不良,PK,科学饮食 = 延长生命 胡吃滥喝 = 玩命,血液透析患者的饮食须注意些什么,1. 适量优质蛋白质摄入,肾衰竭患者，摄入蛋白质过多会增加肾脏负担；摄入不足又会导致低蛋白血症的发生。 蛋白质摄入1.2g / kgd，优质蛋白质占50%以上,植物蛋白质：在体内利用率较低，代谢后产生较多含氮废物，不可任意食用，如：大豆及其制品，粗杂粮，面筋制品及核果类等。,优质蛋白质：生物利用率高的动物性蛋白质食物，如：奶类、蛋类、肉类、鱼、虾等,优质蛋白食物选择：,鸡蛋：每日1个，可适当多吃蛋清； 牛奶：每日250克，也可选用同等量酸奶，最好低脂或脱脂； 瘦肉类：每日50-100克（瘦肉为主，如猪里脊、鸡胸肉、鱼虾等）； 大豆及其制品属于植物优质蛋白，也可少量选用。豆浆400克可与牛奶240克互换食用；100克北腐可与50克瘦肉互换食用；每周一次； 全日优质蛋白质应尽量均匀分配在三餐中，既能减轻肾脏负担，又可保证身体更好地吸收利用，如早餐牛奶、中午瘦肉、晚餐鸡蛋。 如患者食欲不佳或存在低蛋白血症，可通过补充乳清蛋白粉获得充足优质蛋白。,2. 保证充足热量,摄入充足能量，机体才能有效利用蛋白质，从而维持健康，避免营养不良的发生； 摄入热量不足，机体将分解蛋白质提供热量，这会增加代谢废物的产生，增加肾脏负担。 热量摄入： 30-35 Kcal/(kg/d) 避免体重下降,增加热量的饮食方法： 可多食用含热能高而含蛋白质相对低的一些食品：如土豆、白薯、芋头、藕、南瓜、粉丝、粉条、藕粉等，当进食量减少时，可适当增加糖类（白砂糖）或植物油（如豆油、玉米油）以增加热能，满足身体基本需要。,3. 控制水分,肾衰竭时无法排出水份，易引起水肿并加重高血压 排出：汗、尿、粪便 进入：水、食物 进入 = 排除（全天总入量 = 尿量 + 500800ml） 尿量 500ml ，饮水量控制在每日300ml以下； 尿量500-1000ml，饮水量控制在每日500ml左右；,体内水分持续增加时应先减盐,100克常用食物含水量,注意事项： 血液透析患者饮水时要注意菜汤、果汁、多汁水果均含有较多水分，进食时应考虑其中所含的水分。,怎样避免口渴减少饮水？ 吃口香糖以促进唾液分泌 用棉花棒湿润嘴唇或漱口，小口慢喝水 在饮用水中加入柠檬片或薄荷叶 将部分饮品做成冰块含于口中 尽量将服药时间集中以汤水食用，减少喝水量 避免食盐摄入过多及饮用浓茶、高糖饮料、咖啡等,控制水分摄入的目标： 血透期间体重增长每天不宜超过1公斤 血透期间体重增长不超过体重的3-5%,！如果水分增加过多，会引起血压增高、水肿、心力衰竭、心包积液、胸腔积液。,能否控制水的摄入，在很大程度上取决于钠（盐）的摄入量，因为钠摄入越多越加重口渴感，饮水量也随之增加。如食物中适当地限制钠盐，就能避免口渴，患者常常可自动减少饮水量。,4.控制盐分,限盐比限水更重要！,维持性血液透析患者的用盐量： 每周透析2次，尿量 500 ml /d，盐摄入量 3g/d 每周透析3次，尿量 1000 ml /d ，盐摄入量 4g/d 4g盐一啤酒盖 5ml酱油1g盐,控盐方法： 烹调上多用白糖、白醋、葱、姜、蒜、五香粉、肉桂、花椒、香菜、柠檬等增加食物口感 ； 日常生活中尽量选用天然食品； 炒菜后放盐 避免食用高盐食品 1. 加工及腌制食品：香肠、火腿、榨菜、 豆腐乳、咸菜、豆腐干、罐头、果铺等 2. 调味料：酱油、味精、蕃茄酱、甜面酱等,尿毒症患者由于肾脏排钾减少易发生高钾血症。高钾血症可导致严重心律失常，有些患者可无症状而突然出现心脏骤停，部分患者可有肌无力或麻痹的表现。 严重的高钾血症往往危及着患者的 生命，必须严格限制钾的摄入！,5.限制钾的摄入,注意： 应定期检查了解血钾情况，避免意外发生； 除非经常化验低血钾的病人，否则均应严格限制钾盐的摄入，不可盲目补钾； 糖尿病病人血钾难以控制，更应注意钾盐摄入； 严重高血钾症是透析病人致死的主要原因之一。,高血钾症的原因包括： 透析不足 便秘 摄取含钾高的食物,常用食物（每100克）含钾成分类表,低钾膳食应尽量选用含钾250毫克以下食物（上表中A、B类食物）；并将食物置水中浸泡或水煮以减少钾含量。,食物除钾方法： 蔬菜去钾： 蔬菜可浸泡半小时以上或水煮3min，再烹调 根茎类去皮切成薄片，用水浸泡1日并不断更换水 以上方法可减少钾1/2 2/3 水果去钾： 加糖水煮后弃水食果肉，可减少钾1/2 其他去钾技巧： 超低温冷藏食品比新鲜食品含钾少1/3,肾脏排磷异常，透析患者常合并高磷血症； 高磷血症可使血钙降低，继而引发甲状旁腺机能亢进，导致转移性钙化、肾性骨病的发生； 血透患者血磷应控制在1.8mmol/L以下，食物中磷的摄入量限制在每天800mg-1000mg以下。,6.限制磷的摄入,低磷饮食 磷主要通过食物获取，低磷饮食是透析患者避免高磷血症的第一步措施 : 磷普遍存在于所有含蛋白质的食物中，如全麦谷类及制品（糙米、全麦、全麦面包）、内脏类（肝、肾、脑）、核果类（花生、腰果、核桃）及酱制品（花生酱）、牛奶及其制品、蛋黄、豆制品、蘑菇、巧克力、海产品等食物中，注意适当控制；肉汤、菜汤中含有溶解的磷，应避免食用。,磷拮抗剂的应用： 为了保证蛋白质的摄入，在充分透析的基础上服用磷结合剂（氢氧化铝、碳酸钙等）也是防治高磷血症的重要方法。 补钙： 钙不足时，须适当摄入牛奶、钙片及维生素D，可减少续发性甲状旁腺功能亢进症的发生。 食物除磷的方法： 肉类可通过煮、炖等方式去除一部分磷，如牛肉酱制后磷的含量仅为生牛肉的一半（100克生牛肉可制成50克酱牛肉）； 菜类也可用泡、煮等方法去除一部分磷。,食物磷蛋白质比值,低磷饮食范例,身高175cm，体重70kg，BMI=22.9kg/m2 全日热量70 30=2100kcal，蛋白质70 1.2=84g，磷 800mg,肾衰患者要避免铝中毒及痛风的发生 高铝食物：茶叶；乳酪；泡茶；发糕；以铝制容器煮食。,7. 少食“含铝及嘌呤”食物,高嘌呤食物：动物内脏、深海鱼、虾、贝类、浓肉汁、肉汤、 鲜豆类、香菇等；同时应注意避免酒精的摄入。,8. 改善贫血,贫血的原因：多因素 肾脏促红素生成减少 造血原料不足热量 蛋白质摄入不足、铁摄入不足 改善贫血的方法： 定期注射促红细胞生成素 补充含铁及维生素C丰富的食物，如动物肝脏、动物血、红色瘦肉类及新鲜的蔬菜水果,钙剂 肾功能衰竭患者常合并低钙血症，应适当补钙，可适当选择牛奶、钙剂及维生素D，钙剂可每天补充10001500毫克。,9. 其他营养素的补充,维生素 透析过程会导致维生素的丢失，尤其是水溶性维生素，如维生素C、维生素B族、叶酸等，应注意适量补充。可适当摄入新鲜水果和蔬菜，或补充维生素制剂。,1. 患者的营养评估（一）,举例,1. 患者的营养评估（二）,膳食调查： 饮食史 体重改变 进食的种类及重量改变 添加食物制剂的情况及进食过程的改变 调查的方法：食物记录法-膳食日记 24小时食物回顾法 食物频率问卷调查 膳食史法,举例,膳食日记,举例,姓名： 张三 记录日期： 2015 年 7 月 1 日 星期： 三 第 1 天,全日烹调用油： 40 毫升 用盐： 2 克 酱