市人民医院临床用血管理制度.docx

市人民医院临床用血管理制度市人民医院临床应急用血工作预案1市人民医院临床用血管理制度3市人民医院临床用血审核制度6市人民医院临床应急用血工作预案一、为完善临床用血应急保障机制，保证自然灾害、突发性公共卫生事件中大量伤员和特殊病例、稀缺血型等应急用血的供应和安全，根据医疗机构临床用血管理办法有关规定，结合我院实际，制定本预案。二、临床用血管理委员会负责组织、管理、协调、指挥临床应急用血工作。三、我院用于临床输血的血液的来源必须是定西市中心血站，因应急用血或者避免血液浪费，在保证血液安全的前提下，经定西市卫生局核准，我院可以和其他医院之间调剂血液。四、紧急情况下若需要大量血液，或者患者需要稀有血型且血液量比较大时，按如下操作：1.首先由输血科当班人员立即电话联系定西市中心血站，说明情况，争取得到支持，同时报告我院临床用血管理委员会。2.将定西市中心血站的回复情况尽快电话告知临床经治医生，在对方同意供血的前提下同时告知血液运送到医院的大致时间，立即电话通知工作人员前往取血。3.由于血型特殊或者用血量较大，定西市中心血站无法及时供应时，尽快电话通知临床经治医生，同时电话汇报主管院长或医务部，然后遵照指示执行。4.如定西市中心血站在供应部分或全部血液的同时，要求互助献血，在立即前往取血的同时，由输血科安排该患者的家属或其亲属进行献血。5.将动员亲友献血的情况电话反馈给定西市中心血站。五、输血科临时采集血液必须同时符合以下条件：1.危及患者生命，急需输血。2.定西市中心血站无法及时提供血液，且无法及时从其他医疗机构调剂血液，而其他医疗措施不能替代输血治疗。3.向定西市卫生局申报批准。4.必须为供血者开展交叉配血及乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病毒抗体、艾滋病病毒抗体和梅毒螺旋体抗体的检测。5.遵守采供血相关操作规程和技术标准，如血站技术操作规程2012版及献血者健康检查要求GB18467-2011等。6.输血科临时采血后必须在5个工作日内将采血、输血情况报告定西市卫生局。六、在整个应急用血的过程中，必须保持输血科值班者、输血科主任、定西市中心血站、用血临床科室、医务部、主管院长几者之间的通讯联系，确保信息及时准确传递。市人民医院临床用血管理制度一、成立临床用血管理委员会主任委员：副主任委员：委员：办事机构：输血科二、临床用血管理委员会履行职责1.贯彻卫生部（厅、局）的相关法律、法规、规章、技术规范和标准。2.制订本院临床用血相关制度、技术规范和标准。3.协助指导临床用血管理和质量评价工作（附件1），促进提高临床合理用血水平。4.调查分析临床用血重大安全事件，并提出处理意见。5.制定应急用血工作预案(附件2)。6.评估确定临床用血的重点科室、关键环节和流程。7.定期监测、分析和评估临床用血情况。8.指导并推动成分输血，使成分输血比例达98%以上。9.开展自体输血等血液保护及输血新技术，保证医疗质量和安全。三、输血科履行职责1.负责制订临床用血储备计划，根据血站供血的预警信息和医院的血液库存情况协调临床用血。2.负责血液预订、入库、储存、发放工作。3.负责输血相关免疫血液学检测。4.参与推动自体输血等血液保护及输血新技术。5.参与特殊输血治疗病例的会诊，为临床合理用血提供咨询。6.参与临床用血不良事件的调查。7.根据临床治疗需要，参与开展血液治疗相关技术。四、输血申请1.临床医师必须认真执行临床输血技术规范，严格掌握临床输血适应症，根据患者病情和实验室检测指标对输血指证进行综合评估，并制定输血治疗方案，科学合理用血。2.在输血治疗前，医师必须向患者或者其近亲属说明输血目的、方式和风险，并签署临床输血治疗知情同意书。3.因抢救生命垂危的患者需要紧急输血，且不能取得患者或者其近亲属意见的，经主管院长或者授权的负责人批准签字后，立即实施输血抢救治疗。4.正常工作日期间，急诊用血必须由科主任和主管院长二级审核签字。5.输血者必查项目：血型、血红蛋白、血小板、梅毒、HCT、ALT、HBsAg、Anti-HCG、Anti-HIV1/2。五、备用血申请1.同一患者一天申请备血量少于800 ml的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。2.同一患者一天申请备血量在800ml至1600 ml的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。3.同一患者一天申请备血量达到或超过1600 ml的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发，先经输血科会诊审核后报医务部批准，方可备血。六、临床科室凭领血单（附件3）并携带有盖容器到血库领取血液及血液制品。七、各临床科室建立临床用血不良事件报告制度，发现输血不良反应后，首先积极救治患者，然后及时向医务部或输血科报告，并做好病情观察和记录。医务部或输血科接到报告后，登记并上报临床用血管理委员会，由临床用血管理委员会进行调查处理。八、由质控科组织申请临床用血管理委员会每月第一个星期六对上月部分输血病例进行评价，评价结果及各科用血情况进行全院公示。九、输血科制定临床用血相关知识培训制度，每年对医务人员，尤其是岗前医务人员至少培训1次，培训内容包括无偿献血知识、临床合理用血、用血安全、血液保护及输血新技术等。十、各临床科室建立医学文书管理制度，输血适应症的评估、输血过程、输血后疗效评价及用血不良事件等均记入病历，输血知情同意书、输血记录单、输血会诊单及输血相关检查单随病历妥善保存。十一、用血量和经济收入不作为输血科工作的考核指标。市人民医院临床用血审核制度1.医生根据患者的具体病情，按临床用血要求，严格掌握输血指征，决定患者输血成分。2.医生与受血者（或被委托人/监护人）签订“输血治疗同意书”，详细说明输血的重要性和必要性，以及输血风险（可能发生反应和感染经血传播疾病）。3.医生认真填写“临床输血申请单”，按规定逐级审核，并进行常规输血前检查，包括：谷丙转氨酶、乙肝表面抗原、丙肝抗体、艾滋病抗体、梅毒，血型、血红蛋白、血小板、红细胞压积。4.临床科室将血标本、“临床输血申请单”、“输血前检验单”一并送至血库。5.由血库（检验科医生）填写的“定西市人民医院血库血液交叉配合试验报告单”，在发血时，交领血者带回临床科室。6.血液出库时，发血者、领血者核对无误后双签名。7.临床科室领回血液后，由两名医务人员核对并在“定西市人民医院血库血液配合试验报告单”上签名确认。8.输血进行中医护人员要认真观察受血者有无输血不良反应。若发生输血反应，应及时采取相应措施，视病情逐级汇报