医学课件尿沉渣实验

第五章 尿液有形成分检查细胞（5）,主 讲：秦为娜,邢台医学高等专科学校 检验教研室,教学目标,使学生掌握尿液显微镜检查的内容 使学生掌握尿沉渣中常见的细胞形态及临床意义,教学重点、教学难点,教学重点 尿液显微镜检查的内容 尿沉渣中常见的细胞形态及临床意义 教学难点 尿沉渣中常见的细胞的形态及临床意义,尿液检查的方法 尿液细胞检查有： 一、红细胞 二、白细胞 三、上皮细胞 四、吞噬细胞,教学内容,一 概念：,用显微镜对尿沉淀物进行检查，识别尿液中细胞、管型、结晶、细菌、寄生虫等各种病理成分；辅助对泌尿系统疾病作出诊断、定位、鉴别诊断及预后判断的重要常规试验项目。,检测方法,二 检测原理及方法学评价,传统显微镜检查法: 直接镜检法:混匀一滴尿法 自然沉降镜检法： 离心镜检法： 染色镜检法：可提高管型检出,特殊显微镜检查法： 相差显微镜： 干涉显微镜： 偏振光显微镜： 透射电镜：,仪器检查法： 干化学法 尿沉渣分析仪法,宜用新鲜（2h内完成检查），随机中段尿液。 使用标准器材，如尿液沉渣定量分析板。 采用可靠的尿沉渣质控物。 尿沉渣检查标准化。 应用各种细胞化学，免疫化学染色新技术。 加强与临床的联系。,三 质量控制,一 红细胞(RBC),红细胞形态：见图1,正常红细胞：淡黄色，双凹圆盘状，直径大约8um。 异形红细胞：大红细胞、小红细胞、棘形红细胞、环形红细胞、新月形红细胞、皱缩红细胞及影红细胞。,尿液细胞的检查,血尿,*镜下血尿：3个RBC/HPF，而尿液外观变化不明显。 *肉眼血尿：1ml血/1L尿，尿液外观呈淡红色。,均一性红细胞血尿：红细胞外形及大小正常，整个尿标本中红细胞形态不超过2种。 非均一性红细胞血尿：红细胞大小不等，外形呈两种以上的多形性变化。,肾小球性血尿：70%为2种以上变形红细胞。 非肾小球性血尿70%为正常红细胞或单一型红细胞。,鉴别血尿来源,参考值,直接镜检法：0偶见/HPF 离心镜检法：03/HPF,临床意义：引起血尿的疾病很多，可以归纳为三类原因：,泌尿系统自身疾病 全身其它系统的疾病,泌尿系统自身疾病,肾病：急慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、狼疮性肾炎、肾结石、肾结核、肾肿瘤 下尿道疾病：急慢性感染、肿瘤、尿道狭窄 药物所致：与药物有关的间质性肾炎、药物治疗后膀胱出血,其他系统疾病,急慢性胰腺炎、输卵管炎、疟疾、白血病、恶性高血压、亚急性细菌性心内膜炎,二 白细胞（WBC）,白细胞形态：见图2,完整白细胞 闪光细胞 脓细胞,参考值,直接镜检法：03/HPF 离心镜检法：05/HPF 镜下脓尿：尿液白细胞5/HPF,临床意义,肾盂肾炎 膀胱炎 女性阴道炎宫颈炎和附件炎 肾移植后排异反应 其他,三 上皮细胞（ epithelium）,肾小管上皮细胞（renal tubular epithelium）,来源：来自肾小管立方上皮。 形态：见 图 3; 参考值：在正常人尿中极为少见。 临床意义：一旦增多，即提示肾小管病变，在急性肾小管肾炎时可见到；急性肾小管坏死的多尿期可大量出现。,图3 肾小管上皮细胞 无染色,图3 肾小管上皮细胞 SM染色,移行上皮细胞（transitional epithelium）,来源：由肾盂、输尿管、膀胱和尿道近膀胱段等处的移行上皮组织脱落而来。 形态：有多种形态，见图4 参考值：无或偶见。 临床意义：在肾盂、输尿管或膀胱颈部炎症时可成片脱落，但其形态随脱落部位而稍有区别。,图4 尾型上皮细胞,扁平鳞状上皮细胞（pavement epithelium）,来源：来自输尿管下部、膀胱、尿道和阴道的表层。 形态：见图5 参考值：正常尿中可见少量扁平上皮细胞。 临床意义：大量出现，或伴白细胞、脓细胞，多见于尿道炎。,图5 鳞状上皮细胞（扁平上皮细胞）,四 吞噬细胞(phagocyte),形态： 参考值： 临床意义：尿中出现提示泌尿道急性炎症。,五 其他细胞,小结,这节课要求咱们学生掌握尿液中异常的红细胞形态及导致尿中红细胞增多的疾病，掌握尿中白细胞红提染色分散型，分别是哪三型以及每一型增多的意义。通过这节课的学习