妇科护理查房葡萄胎

2017妇科教学查房,主讲人：全体实习生,2019/4/11,1 病情介绍,2 相关治疗,3 化疗,4 护理措施,2019/4/11,1. 病情介绍,2019/4/11,基本情况,姓名：1111 年龄：37 婚姻：已婚 床号：8床 病名： 妊娠滋养细胞肿瘤二次化疗，子宫切除术后 既往史：心脏主动脉瓣、二尖瓣换瓣术，甲状腺右侧结节，有输血史,2019/4/11,拓展,妊娠滋养细胞肿瘤：是一组由胎盘绒毛滋养细胞过度增生引起的疾病，按滋养细胞的增生程度、有无绒毛、侵蚀能力及其生物学特性可分为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌三种,2019/4/11,1 葡萄胎：是一种良性滋养细胞肿瘤，故称为良性葡萄胎。,2 侵蚀性葡萄胎：是指病变侵入子宫肌层或转移至近处或远处器官。,3 绒毛膜癌：简称绒癌，是一种高度恶性的滋养细胞肿瘤。由于大多数的绒癌继发于正常妊娠和不正常妊娠，故也称“继发性绒癌”或“妊娠性绒癌”，是因为妊娠时滋养细胞发生恶性变化所致。,2019/4/11,2016年11月5号在本院进行第一次化疗 2016年11月28号进行第二次化疗 2016年12月29号进行经腹子宫切除术 2017年1月5号门诊以“妊娠滋养细胞肿瘤二次化疗、子宫切除术后” 收入本院,发展史,2019/4/11,& 检查,(1)人绒毛膜促性腺激素(HCG)测定。 (2)B超检查。 (3)CT检查。 (4)核磁共振检查。 (5)x线检查。 (6)流式细胞术(FCM)检查。,2019/4/11,2. 相关治疗,2019/4/11,& 手术治疗 （术后14天）,*1.子宫切除术（首选） 2.肺切除术 3.卵巢黄素囊肿处理 4.清除宫腔内容物,2019/4/11,头孢之类的消炎药+化疗药物 （依托泊苷+放线菌素）,&药物治疗,2019/4/11,2019/4/11,2019/4/11,2019/4/11,二、常见化疗毒性反应的护理,(一)消化道反应 1恶心、呕吐，常在用药后数小时内发生，发生率达7080，有的药物可以引起延迟性呕吐，具体表现程度因人而异，是患者最担心的化疗副作用之一，可严重影响患者的生活质量。 (1)恶心、呕吐严重的病人，化疗前按医嘱使用止吐药物，注意休息，并尽可能减少活动。 (2)饮食上宜给予清淡易消化的食物，少量多餐，鼓励进食。避免吃刺激性大、油腻等食物；对已有呕吐的病人要灵活掌握进食时间；改善进餐环境，鼓励病人与家属一起进餐。 (3)当有恶心感时，嘱病人多做深呼吸，分散注意力，如看电视、与人聊天等，同时保持室内空气清新无异味。 (4)病人发生呕吐时应给予扶助，呕吐后立即漱口，给予舒适体位，注意观察病人呕吐物的颜色、性质和量，并要做好护理记录。,2019/4/11,2口腔黏膜炎。由于化疗药物减轻了口腔黏膜的再生能力导致口腔黏膜炎的发生。随着口腔黏膜炎的加重， 口腔黏膜可出现假膜、溃疡，伴有疼痛、感染、出血等，并影响进食。 (1)化疗前就要向病人解释注意口腔卫生的重要性，劝病人戒烟、酒。 (2)饭前、饭后要漱口，睡前及晨起用软毛牙刷刷牙，避免损伤口腔黏膜，忌使用有蜡、有薄荷味的牙线。有活动性义齿的患者，尽量减少戴义齿的时间，减轻齿龈负荷。 (3)有溃疡者可喷双料喉风散等，有疼痛的患者用O5普鲁卡因溶液或l丁卡因溶液含漱以减轻疼痛，帮助进食。 (4)饮食上宜进食温流质或无刺激性软食，注意维生素及蛋白质的摄人。,2019/4/11,3腹泻。有些化疗药物可以引起癌症患者腹泻。 (1)向患者做好宣传教育工作，腹泻患者应少吃水果、冷饮、多渣食物，减少饮食的纤维含量。及时补充水分，有助于预防及治疗腹泻。 (2)腹泻频繁的患者，常因粪便刺激而使肛门周围皮肤受损，每次排便后应用温水洗净，并喷撒赛肤润溶液保护肛周皮肤。 (3)护士应密切观察粪便性质、颜色及排便次数并做好记录，按医嘱及时静脉补充水分、电解质等。,2019/4/11,(二)骨髓抑制 化疗药物均可引起不同程度的骨髓抑制，引起白细胞减少，增加感染的危险性。 1化疗期间注意观察病人血象变化，对白细胞计数低于1O109L以下者应进行保护性隔离，入住单间病室并每天用紫外线灯照射消毒病室2次；严格控制探病，预防交叉感染。有条件的医院，病人应安置住层流室。教育病人注意个人卫生的重要性，保持床单干燥，衣服清洁，勤洗澡。操作时严格遵守无菌操作，预防并发症和褥疮的发生。 2按医嘱使用升白细胞、红细胞药物，给予成分输血，并加强支持治疗。贫血患者多有乏力症状，应多休息、少活动。站立时，动作应尽量慢，可减轻头晕等体位性低血压症状，预防跌倒。 3血小板计数低的病人要防止身体受伤，避免用牙签剔牙，防止齿龈损伤出血。在注射针头拔出后，应局部压迫止血。 4注意观察病人的变化，如发热、出血等应立即通知医生检查处理。高热者应做血培养和可疑感染部位分泌物的培养，及时按医嘱使用抗生素。 5避免接触感染源，嘱咐病人不要到人多的公共场所，外出时戴口罩。 6饮食上宜给予高蛋白、高维生素食物，指导病人进行饮食治疗。,2019/4/11,(三)脱发 化疗后不一定每个病人都有毛发脱落现象。脱发程度亦不尽相同，有的是毛发稀疏，有的则全脱光。除了头发外，体毛也会脱落，此现象经几个疗程后才发生。 1脱发后，头皮很敏感，不应使用有刺激性的香皂或洗发水。头发可剪短，但不要染发和烫发，也不要用温度太高的吹风机吹头发。 2化疗前10分钟可给患者带上冰帽，使头皮冷却，局部血管收缩，减少药物到达毛囊，对减轻脱发有一定的预防作用。但头皮转移癌、白血病、多发性骨髓瘤等禁用冰帽。 3脱发后，每日晨、晚间护理应注意将床上脱发扫干净，减少对病人的刺激。 4做好解释工作，告诉病人脱发只是一种暂时现象，治疗结束后头发会重新长出。可介绍病人使用假发套。,2019/4/11,(四)皮肤毒性 某些化疗药物如阿霉素或长春碱类从血管外渗周围组织时，有可能发生严重的皮肤溃疡或坏死，甚至外渗部位关节僵硬。 1局部刺激性。化疗前应先用注射器吸生理盐水做好静脉穿刺，确保药液不外渗后，再接化疗药物注入，最后再用生理盐水冲管，可减轻局部刺激性。 2药物外渗。不同药物外渗可引起不同程度的局部损害。 (1)注射过程中，注意观察注射部位有无肿胀，当病人诉说注射部位疼痛时应停止注射，检查药液是否发生血管外渗。若怀疑药物外渗，应立即停止输注。 (2)若注射刺激性较强的药物外渗，除立即停止注射外，还要将针头保留并接注射器回抽后，从原针头注入解毒剂，然后在渗出的皮下注入解毒剂。 (3)化疗药物外渗或疼痛剧烈者，可用冰敷局部，外涂氢化可的松软膏或用50硫酸镁湿敷，药物渗出24小时内，切忌热敷，但植物碱类化疗药除外，例如长春新碱、长春花碱、足叶乙叉苷等化疗药不宜冰敷，草酸铂也不宜冰敷。要做好交班，密切观察局部变化，根据具体情况进行治疗。 (4)水疱的处理。对多发性小水疱注意保持水疱的完整性，避免摩擦和热敷，保持局部皮肤清洁，待水疱自然吸收；对直径2cm的大水疱，应在严格消毒后用5号针头在水疱的边缘穿刺抽吸使皮肤贴附；对皮肤破溃者要做外科换药处理；一旦发生化疗药物外渗，保守疗法失效，溃疡形成，可用生理盐水清洗，无菌纱布浸透庆大霉素或无菌纱布浸透1：5 000呋喃西林溶液敷于创面，严格无菌操作。严重的经久不愈的溃疡需请整形