爆炸伤病例讨论会课件

,Blast Injury,There is nothing impossible,15日晚間7時28分一輛編號3K020小客車直衝撞位於台北市長沙街的交通部大門口，頓時交通部成了一片火海，小客車駕駛吳桂慶當場死亡。由於交通部緊鄰總統府及國防部等中央單位，隨即引起各方關注，中正一分局副局長吳思陸也緊急趕到現場進行了解，初步判定應為一起意外事件，是否為恐怖攻擊事件，目前尚不能判定。,There is nothing impossible,針對18日遠東航空FEA116班機險些誤闖總統府限航區事後處分，交通部民航局19日晚間表示，經過飛航總台召開管制案件評議會，決定除將對該名管制員記過乙次處分，暫停其職班至6月底，當班的協調員也給予申誡乙次處分，以警惕管制員避免類似事件再發生。.,？,何為爆炸傷?,HELP,爆炸傷,Blast Injury,受傷機轉,因有水,液體 (air-fluid level) 介面器官 , 受爆炸壓力受到擠壓 震波經由水或空氣的傳遞造成身體內臟受傷,震波傳遞方式,壓力增強的短波 遞減的壓力 短暫強烈正波較長時間輕微負波,一般處理,開始急救 初級及次級檢視 早期評估： blood chemistry and hematology cardiac function： ECG, chest X-ray. 病史 與爆炸源之距離 環境( 水中或密閉空間) 是否有防護器具,易受影響之器官,呼吸系統（ Respiratory ） 腸胃系統（ Gastrointestinal ） 聽力系統（ Auditory system ）,理學檢查,耳膜 眼底檢查(retinal air emboli) 皮下氣腫 下咽瘀青(hypopharyngeal petechiae),需要的檢查,胸部X光（Chest roentgenogram ） 頭部，胸部或腹部CT （電腦斷層） 當病史與理學檢查懷疑 病患無意識 血紅素 （ Hemoglobin/ hematocrit ）,可能的受傷機轉,因壓力增減造成含氣體器官受傷（ Blast overpressure rapid compression/ decompression of gas-filled organ ） 壓力直接擠壓身體組織（ Gas and/or blood is forced against the various compartments and cell walls ） 組織出血或破裂（ Tissue hemorrhage or rupture ）,Respiratory,第二常見 ( 次於 auditory) 肺挫傷（Pulmonary contusion）：可能合併外傷，以及肺部壓力創傷 組織切片（ Histological appearance ）: hemorrhage with alveolar edema 可能合併血胸,Circulatory,動脈氣泡栓塞（Arterial air emboli ） 早期忽然死亡之因 原因：Alveolo-venous fistulae 可造成血管阻塞: 冠狀動脈及大腦,Arterial air emboli,表現: 神經學缺損 胸痛, 意識喪失 徵象: Air in retinal artery Tongue blanching or livedo redicularis,livedo redicularis,GI tract,中空含氣器官 （如胃部，小腸）較常受傷 實質器官（如肝、脾）多因 2 或 3 傷害 水底下爆炸傷較常造成腸胃道受傷 腸道破裂可能立即或遲延發生,GI tract,Abd CT 90 % specificity, 25 75 % sensitive 若CT沒有明顯異常，建議進行DPL（ Diagnostic peritoneal lavage ） 10 cc non-clotting blood EXP-Lapa If negative, 1 liter of saline, if 100,000 RBC, 500 WBC, Bacteria or bile, exp-Lapa More sensitive than CT,Auditory,因正壓波所致爆裂效果 耳膜破裂最常見 24 小時內評估 移除外耳道碎屑 以無菌溶液沖洗 不需給予抗生素或耳滴劑,災難現場處理,一開始與一般外傷處理相同 耳（ Auditory ） &腸胃道（ GI ）一開始不需特殊處理 快速評估有助增加存活率 在檢傷站不需特別處理 不需花太多人力進行急救,可能造成現場死亡原因,Massive pulmonary bleeding with suffocation Massive air embolism Brain injury Traumatic amputation 不建議在現場 CPR,考慮病人已死亡,肢體已分離，無生命徵象 無明顯呼吸 摸不到脈搏 瞳孔放大 因爆炸導致立即性嚴重呼吸衰竭，生還機會渺茫,現場流程,混亂期（ Chaotic phase ） 認知期（ Reorganization phase ） 清理現場（ Site-clearing phase ） 結束期（ Late phase ）,混亂期（ Chaotic Phase ）,爆炸後15 25分鐘 缺乏領導者 可自行移動之病患，可自行脫困至附近醫院 通常沒有任何救援,認知期 （ Reorganization Phase ）,最重要 可至 60分鐘 辨認出有生命危險的病患 嚴重者先轉送,清理現場 （ Site-Clearing Phase ）,爆作後 100 180 分鐘 仔細搜尋整個區域以發現所有受害者,結束期 （ Late Phase ）,事件後24 48 小時 清點病患人數 回復現場狀況 警覺第二次爆炸,處理注意事項,病人儘量避免活動 若用飛機運送，飛行高度應盡量低 避免長距離高度飛行 超過5000-8000 feet，機艙應加壓,Air evacuation 的 risk,May worsen baro-trauma高度增加可造成含氧量降低 故建議 須對 pneumothorax 先 on chest tube 50008000 feet 高度加 pressure cabin,醫院中心處理,檢傷必須快速有效 救可救的病人 Concentrated on a maximal numbers of salvageable patients,開刀時機,一開始 受傷人數不斷增加 可處理人力不足 只救命 確定的治療 病患沒有繼續增加 尋求適當醫療,急診處理,生命徵象不穩（ Advanced trauma life support ） 開刀 不在急診開胸 生命徵象穩定者（ Hemodynamically stable ） 超音