犬猫之排尿困难

,Dysuria in Dogs and Cats I 犬、猫之排尿困难 I 兽医师 桂珍 BVSc, MRCVS 兽医服务副总监及首席兽医师 香港爱护动物协会,临床症状与病史,疼痛 / 排尿困难 尿淋 排尿次数增加 (尿频) 血尿 恶臭 舔 无尿 腹部肿大 厌食、呕吐及精神呆滞,鉴别诊断,细菌感染 猫下泌尿道疾病(FLUTD) 尿石病 结晶性尿道栓塞 (猫) 肿瘤 创伤 前列腺肿大 无张力性膀胱 尿道脱垂,身体检查,生命表征脉搏、血压、呼吸、体温 腹腔触诊 直肠检查 阴茎及阴户检查 神经学检查,全面的身体检查包括:,跟进,血液学 生化 电解质,血检:,跟进,膀胱穿刺采尿 新鲜样本 试纸 镜检 细菌培养和抗生素 敏感试验,尿检 :,跟进,清醒 或 镇静 / 麻醉 先施行膀胱穿刺采尿作尿液分析 ?,导尿 :,跟进,姿势及位置的重要性,膀胱X-光:,跟进,避免腿部迭影 (腓肠豆),膀胱X-光:,跟进,灌肠 包括肾脏,膀胱X-光:,肾脏的结石,跟进,普通技巧 (两个角度),膀胱X-光:,跟进,膀胱充气造影X光,膀胱X-光:,跟进,对比技巧,放射学:,碘帕醇 Iopamidol “Iopamiro” 300mg/ml 1:1,跟进,双重对比技术,放射学:,跟进,非侵略性 无须镇静 / 麻醉 检查肾脏,超声波学:,跟进,开腹探查手术 超声波引导 肿瘤形成,活组织切片检查法 :,临床个案,尿液分析 显微镜检查 细菌培养和抗生素 敏感试验,细菌性膀胱炎:,临床个案,抗生素 “常见病原体” 尿液培养及敏感性测试结果 最少10 至14 日,细菌性膀胱炎:,“Clavulox” 12.5-25mg/kg 每日兩次,临床个案,消炎药 “NSAIDS” 缓和不适 先大量，份量逐渐减轻 约 2 至 4 日 Meloxicam “Metacam” Carprofen “Rimadyl”,细菌性膀胱炎:,“Rimadyl” 4mg/kg by injection,“Metacam” 0.2-0.3mg/kg by injection,临床个案,诊断方法: 触诊法, 放射学 或 超声波 尿液分析 膀胱切开术,膀胱结石:,临床个案,食物溶解 :法国皇家泌尿道处方粮 S/O,膀胱结石:,临床个案,膀胱切开术,膀胱结石:,膀胱切开术的手术切口,临床个案,膀胱切开术,膀胱结石:,定位缝线,腹部的切口,临床个案,膀胱切开术的缝合,膀胱结石:,“Vicryl”,“PDS”,临床个案,膀胱切开术,膀胱结石:,“Temgesic” 0.006-0.03mg/kg,舒缓手术后疼痛:,吗啡类 Morphine 丁丙诺啡 uprenorphine (“Temgesic”) 曲马多 Tramadol 卡洛芬及美洛昔康 Carprofen and Meloxicam,临床个案,膀胱切开术 (抗生素),膀胱结石:,“Clavulox” Injection 8.5mg/kg,“Noroclav” tablets 12.5-25mg/kg 每日兩次,临床个案,膀胱切开术 (结石分析),膀胱结石:,鸟粪石(磷酸氨镁),硅酸盐,草酸盐,临床个案,预防复发 :法国皇家泌尿道处方粮 S/O,膀胱结石:,临床个案,尿道结石:,雄性犬只的尿道阻塞 (解剖结构 ) 不常见于雌性,临床个案,放射线学: 鉴定阻塞,尿道结石:,临床个案,尿道导管插入法 (尿道水力推压),尿道结石:,临床个案,尿道导管插入法 (尿道水压脉冲法),尿道结石:,将阴茎消毒,将导尿管润滑,临床个案,导尿管插入法 (尿道水压脉冲法),尿道结石:,阴茎固定位,插入导尿管,临床个案,导尿管插入法 (尿道水压脉冲法),尿道结石:,阻塞盆骨尿道,临床个案,导尿管插入法 (尿道水压脉冲法),尿道结石:,释放压力 尿石冲进膀胱,临床个案,阴囊前尿道造口术,尿道结石 :,切口位置,临床个案,阴囊前尿道造口术,尿道结石:,拉开阴茎的收缩筋 使尿道露出,在导尿管上方切开尿道,临床个案,阴囊前尿道造口术,尿道结石:,留切口作第二期愈合,以生理盐水冲出结石,临床个案,阴囊前尿道造口术,尿道结石:,或以 4-0 or 5-0 Vicryl or Maxon 缝合尿道,临床个案,阴囊尿道造口术,尿道结石:,切口位置,临床个案,阴囊尿道造口术,尿道结石:,切口位置,临床个案,阴囊尿道造口术,尿道结石:,尿道定位,临床个案,阴囊尿道造口术,尿道结石:,将尿道黏膜缝到皮肤上,临床个案,阴囊尿道造口术,尿道结石:,永久 尿道造口,临床个案,会阴尿道造口术,尿道结石:,临床个案,尿道结石:,前耻骨尿道造口术,临床个案,膀胱肿瘤 (临床症状):,血尿 排尿疼痛 频尿 尿淋 腹腔疼痛 膀胱炎,平滑肌瘤,临床个案,膀胱肿瘤(诊断):,临床症状 尿液分析,临床个案,膀胱肿瘤(诊断):,对比放射学,移行细胞瘤 (TCC),临床个案,膀胱肿瘤(诊断):,活组织切片化验,超声波引导 或 开腹探查手术,临床个案,膀胱肿瘤移行细胞瘤(TCC):,静脉点滴 尿液细菌培养与抗生素敏性试验 及 抗生素,治疗:,临床个案,膀胱肿瘤移行细胞瘤(TCC):,化疗:,治疗,吡罗昔康 Piroxicam “Feldone” - 0.3mg/kg 每日一次,临床个案,膀胱肿瘤移行细胞瘤(TCC):,放射性治疗 (Cobalt-60),治疗,临床个案,膀胱肿瘤移行细胞瘤(TCC):,顺铂 Cisplatin 50mg/m2 每四星期 卡铂 Carboplatin 300mg/m2 每三星期 Mixoxantrone 6mg/m2 每二至三星期,治疗 (化疗),临床个案,膀胱肿瘤移行细胞瘤(TCC):,导管膀胱切开术,治疗,临床个案,膀胱肿瘤移行细胞瘤(TCC):,导管膀胱切开术,治疗,临床个案,膀胱肿瘤移行细胞瘤(TCC):,导管膀胱切开术,治疗,于膀胱的穿刺切口位,临床个案,膀胱肿瘤移行细胞瘤(TCC):,导管膀胱切开术,治疗,固定及荷包缝合法,临床个案,膀胱肿瘤移行细胞瘤(TCC):,导管膀胱切开术,治疗,中国式手指网套缝法,临床个案,猫只下泌尿道疾病 (FLUTD) :,临床病征,排尿疼痛 频尿 血尿 过度修饰毛发 (下腹部) 排尿行为不正当 (periuria) 尿道阻塞,临床个案,猫只下泌尿道疾病(FLUTD) :,起因,猫只特发性膀胱炎 (FIC) 泌尿系结石 尿道阻塞 其它 (肿瘤, 行为 等) 感染性 多于以上一项的相互影响,临床个案,猫只下泌尿道疾病(FLUTD) :,跟进 / 诊断,年龄, 性别, 品种 身体检查 验血 尿液分析 X光片 超声波,临床个案,猫只下泌尿道疾病(FLUTD) :,治疗,尿道阻塞 膀胱结石 肿瘤,临床个案,猫只下泌尿道疾病(FLUTD) :,治疗 (尿道痉挛 ),平滑肌镇痉剂 : 乙酰丙嗪Acepromazine “ACP”, 哌唑嗪Prazosin, 酚苄明Phenoxybenzamine “Dibenylin” 骨骼肌镇痉剂: 丹曲林Dantrolene “Dantrium”,临床个案,猫只下泌尿道疾病(FLUTD):,治疗 猫只特发性膀胱炎 (FIC),葡萄糖胺聚糖补充剂 三环抗抑郁剂 止痛剂 及 消炎药,布托啡诺 Butorphanol 1-1.25mg 每6-12小时 口服,吡罗昔康 Piroxicam 0.3ml/kg 隔天 口服,临床个案,尿道阻塞:,诊断,紧急情况 ! 无尿症 (anuria) 全面临床检查 胀大, 结实而疼痛的膀胱,临床个案,尿道阻塞:,跟进 / 治疗,血库 +/- 减压性细胞集中 麻醉前先稳定状况: 流体治疗 (up to 40-60ml/kg/hr) 葡萄糖酸钙 10% (过高钾血症) 0.5-1.5ml/kg 1ml/分钟 静脉注射,临床个案,尿道阻塞:,治疗,一般麻醉 : 安定Diazepam (0.5mg/kg) 及 氯胺酮 Ketamine (2.2-4.4mg/kg) 静脉注射,临床个案,尿道阻塞:,治疗 (导尿管插入法 ),错误技巧,正确技巧,临床个案,尿道阻塞:,治疗 (导尿管插入法 ),临床个案,尿道阻塞:,治疗 (导尿管插入后 ),流体治疗 5-10ml/kg/hr 监控电解质 及 肾酵素 解痉药 抗生素 (如尿液培养及敏感性测 试结果为阳性反应),临床个案,会阴尿道造口术:,补救性手术,于阴茎及阴囊旁边切开,于肌肉横切,临床个案,会阴尿道造口术:,补救性手术,将阴茎上的收缩筋切除,尿道切开,临床个案,会阴尿道造口术:,补