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,第十八章 内分泌及代谢疾病的药物治疗,一、糖尿病 二、甲状腺功能亢进症 三、骨质疏松症 四、痛风,第一节 糖尿病,定义：一种以高血糖为特征的常见内分 泌代谢性疾病。 一般分为：型糖尿病（胰岛素依赖性） 型糖尿病（非胰岛素依赖性）,一、药物治疗,（一）治疗药物分类 1、胰岛素 2、胰岛素增敏药：双胍类和格列酮类 3、胰岛素促分泌药：磺酰脲类；格列奈类；GLP-1拟似物 4、肠道葡萄糖吸收抑制剂,一、药物治疗,（二）治疗药物的选用 型糖尿病：饮食控制和运动疗法的基础上，立即用胰岛素终身替代治疗。 型糖尿病：正规饮食治疗和运动锻炼，仍不能达到满意效果，开始药物治疗。 肥胖型（首选双胍类，其他口服降糖药） 非肥胖型：SU类，其他口服降糖药,（二）治疗药物的选用,肝肾功能不全时糖尿病的药物治疗：糖尿病合并肝功能不全，选用胰岛素，待肝功能恢复后，改口服药；合并肾功能能不全：格列奈类和部分格列酮类药物 老年人和儿童 妊娠糖尿病 糖尿病急性并发症的药物治疗 糖尿病慢性并发症的药物治疗,骨量低下，骨微结构破坏，导致骨骼脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。,第三节 骨质疏松症,一、病因、分类及发病机制,分为三类：原发性（绝经后骨质疏松症和老年性骨质疏松症）、继发性和特发性 病因：激素调控：PTH，骨化三醇、降钙素 营养因素 物理因素 免疫因素 遗传因素,二、治疗原则,预防措施，阻止骨吸收加速，防止骨组织的穿孔性变化，户外运动，摄入足量的钙，避免大量吸烟、饮酒和浓咖啡,（一）治疗药物分类 1、骨吸收（骨分解代谢）抑制剂 （1）性激素类：雌激素（抑制破骨，促进成骨） （2）选择性雌激素受体调节剂：雷洛昔芬 （3）双磷酸盐类：依替膦酸二钠 （4）降钙素类：与钙剂，VitD3合用,三、药物治疗,（一）治疗药物分类,2、骨形成促进剂 （1）氟化物 （2）甲状旁腺素（PTH）：特立帕肽 3、促进骨矿化的营养素：钙剂和VitD类,（二）治疗药物的选用,1、原发性I型骨质疏松症： （1）雌激素制剂 （2）双膦酸盐类 （3）降钙素类 （4）钙制剂 （5）氟化物,（二）治疗药物的选用,2、原发性II型骨质疏松症 （1）活化的VitD：骨化三醇 （2）雄激素类 （3）VitK2 3、继发性骨质疏松症：去除病因， 补充Vit
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