肾上腺相关检查ppt课件.ppt

肾上腺疾病相关实验介绍,高血压原因待查：肾上腺源性、肾性、肾血管性、原发性高血压 肾上腺意外瘤,醛固酮 原发性醛固酮增多症,皮质醇 皮质醇增多症,性激素,儿茶酚胺 嗜鉻细胞瘤,肾上腺髓质疾病,嗜铬细胞瘤 24小时尿儿茶酚胺：肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺 注意事项： a.香蕉、巧克力、香草类食品、四环素、氯丙嗪、奎宁、水杨酸、B族维生素等因有荧光反应，而影响尿CA的测定。 b.拟交感神经药物、L多巴、甲基多巴、吗啡、可乐定、三环类抗抑郁药、乙醇、安非他明、含苯二氮的镇静药及含对乙酰氨基酚的解热镇痛剂等均可使CA的测定出现假阳性结果。,立其丁实验： 立其丁：受体阻断剂 试验方法及结果判定： 1. 血压170/110mmHg，持续半小时以上； 2. 立其丁1mg，静推，每30s测血压；5-10min内， 若血压无明显下降，5mg静推，每30s测血压； 3. 注射后2-3min内收缩压下降30mmHg以上，舒张压下降20mmHg以上，持续3min以上，为阳性结果。,肾上腺皮质疾病,原发性醛固酮增多症 皮质醇增多症,原发性醛固酮增多症 诊断： 筛查 ARR比值(醛固酮/肾素活性） 确诊实验 速尿激发试验，卡托普利试验及盐水抑制试验 病因诊断 影像学检查及肾上腺静脉 采血,试验原理,醛固酮,血钾,肾素 血管紧张素1 血管紧张素,ACTH,体位，血容量，血钠,(+),(+),(-),筛查试验,(-),基础醛固酮、肾素活性测定 ARR比值(醛固酮/肾素活性） 25或30 传统：卧位6-8h，早8:00抽血 现在：坐位8：00抽血，抽血前坐位休息 30min，试验前正常起床活动；,试验原理,醛固酮,血钾,肾素 血管紧张素1 血管紧张素,ACTH,体位，血容量,速尿激发试验,盐水抑制试验,卡托普利试验,确诊试验,速尿激发试验,血容量,肾素,醛固酮,盐水抑制试验,血容量,肾素,醛固酮,卡托普利试验,血管紧张素,肾素,卡托普利实验,做法 试验前一天晚间及当天早上活动，无特殊要求。 抽血前坐位休息30分钟，坐位8：00抽血（醛固酮及肾素）。 后卡托普利50mg，口服。 保持坐位2小时，10：00再次抽血（醛固酮及肾素）。 结果分析 正常人，服药后血醛固酮抑制30%以上，或ARR比值30,否则为异常；,盐水抑制试验,做法 患者保持卧位至少8小时。 晨7：00 抽基础 醛固酮 肾素血管紧张素，後生理盐水 2000ml 静滴，4h内滴完。 11：00抽血， 醛固酮 肾素 血管紧张素。 注意：输液期间尽量保持卧位。 结果分析 正常盐水抑制后100pg/ml。,速尿激发试验,做法 卧位8:00抽血，站立4小时，或速尿40mg 肌注，站立2小时。再次抽血醛固酮、肾素。 结果分析 正常，激发后醛固酮、肾素水平同时升高，醛固酮上升30%； 原醛患者，醛固酮水平上升30%，甚至下降；血肾素水平0.7；,病因诊断,影像学检查 肾上腺静脉采血,皮质醇增多症 筛查试验 ACTH、F节律：8:00 16:00 24:00 24小时尿游离皮质醇,ACTH(垂体),F (肾上腺）,(+),(-),隔夜地塞米松抑制试验 做法 晚间24：00服用地塞米松1mg,次日8:00抽血ACTH、F； 正规小剂量地塞米松抑制试验 做法 结果分析 服药后8:00皮质醇140-200nmol/L 异常。,做法 结果分析 正常患者，服药后8:00皮质醇或24h尿游离皮质醇抑制到基础50%以下； 垂体瘤导致皮质醇增多症也可被抑制； 肾上腺瘤或增