右外侧小切口剖胸小儿先天性心脏畸形矫治术疗效研究ppt课件.ppt

右侧小切口剖胸 小儿先心病手术疗效研究,研究背景,目前先心病手术效果明显改善 简单先心病手术死亡率0 简单先心病生存年龄健康人 进一步治疗目标：减少手术创伤 微创心脏外科,微创心脏外科,各种小切口手术 避免体外循环或主动脉阻断 具有微创含义但不同于传统心脏手术方式，如胸腔镜三维成像技术、闭式体外循环技术 (Heart-port技术 )、机器人等等,什么是真正的微创手术？ 小切口手术是否是微创手术？,什么是真正的微创手术？,经典评价指标 术中指标：切口大小、手术及体外循环建立的难易程度、暴露情况、手术时间、体外循环时间、主动脉阻断时间、脱体外循环难易程度 术后指标：引流量的多少、呼吸和循环系统恢复情况、切口愈合情况、有无急性并发症、畸形矫正情况及ICU和住院时间 长期指标：畸形矫正情况，胸部并发症包括鸡胸、胸肌和乳房发育不良,什么是真正的微创手术？,经典评价指标不能完全回答“什么是真正的微创手术？”的问题 只针对手术，没有从患者角度评价 没有充分评价对健康的影响 真正的微创手术是对“健康”影响最小的手术,什么是健康？,现代健康概念： 健康不仅是没有疾病，而是在身体、心理、社会等方面完全良好的状态,微创手术是对“健康”影响最小的手术,手术过程和术后恢复顺利 手术对于患者长期健康的不良影响应最小化 身体、心理、社会,微创手术评价体系,手术过程和术后恢复顺利 经典评价指标 手术对于患者长期健康的不良影响应最小化 健康相关生命质量测定,健康相关生命质量量表,主要应用于以下几个方面： 一般及特殊人群健康状况评定 肿瘤及慢性病患者生命质量测评 临床治疗方案的评价与选择 预防性干预及保健措施的效果评价 卫生资源配置与利用的决策 探讨健康影响因素与防治重点,健康相关生命质量量表,几种常用生命质量量表： 世界卫生组织生命质量量表（WHOQOL-100、WHOQOL-BREF） SF系列量表 TACQOL量表 Child Health Questionnaire (CHQ) 儿少主观生命质量量表 儿童生命质量量表,右外侧小切口VSD修补术 疗效及生命质量研究,材料和方法,阜外医院1994年10月2004年04月共完成经右外侧小切口先心病手术1386例,材料和方法一般资料,调查年龄：6-15岁 单纯室间隔缺损,体外循环时间 心肌阻断时间 术后机械通气时间 术后胸液量 术后住院时间 院内死亡 并发症发生情况,材料和方法近期疗效（病案查询）,与心脏有关症状、体征 超声心动图 胸片 心电图 生命质量测定（TACQOL量表）TACQOL.doc,材料和方法远期疗效（随访）,TACQOL量表,荷兰TNO预防与健康研究所和Leiden大学医院联合研制 6-15岁儿童健康相关生命质量普适型量表 评定各种患病儿童的生命质量、比较不同患病人群的健康状态和不同医疗干预手段的疗效等 包括身体状况、运动功能、自理能力、认知能力、交往能力、积极情绪、消极情绪等7个维度，每个维度8个条目，较高的分值表示有较高的生命质量,TACQOL量表内容,材料和方法随访控制,提高随访率：寄出随访信一月后无回音者通过电话联系或再寄一封随访信，以减少量表的随机和非随机缺失 保证随访质量：建议患儿来阜外医院或在当地三甲医院复查 缺失处理措施：随访随机缺失：不予干预；随访非随机缺失：失访率20%时改用非参数检验；条目缺失：用具有完全数据的同类个体的该条目的均数代替缺失值,结果近期疗效,结果近期疗效,结果远期疗效,随访情况,注：生存例数全部手术例数院内死亡例数；总随访数生存例数退信数；有效随访数收到回信数；随访率有效随访数总随访数。,结果远期疗效,结果健康相关生命质量,讨论,右胸外侧小切口已成功运用于多种先心病的手术矫治 手术入路远离乳腺及前胸肌肉组织，不影响其发育 不劈开胸骨，保持胸廓完整性，避免术后鸡胸可能 手术瘢痕隐蔽，美观效果更好 术后生命质量优于正中切口手术,讨论,身体状况、运动功能明显优于正中开胸 胸廓的完整性未被破坏，无鸡胸，不会对胸廓的功能造成明显影响 瘢痕藏于腋下，不会经常性地唤起患儿及家长对先心病及手术的记忆，从而减少了家长或患儿对其身体状况的过分关注与担心,讨论,认知能力方面的差异并不是真正的智力差异，而是其他生理、心理、社会等方面差异的体现 学校是6-15岁孩子的主要生活环境，由于中国孩子对集体生活的重视以及相对繁重的学习负担，使得孩子所有在生理、心理及社会（人际交往）等方面的不适都会在学校的环境中或学习任务的完成上出现集中、突出甚至夸大的表现,结论 右外侧小切口先心病矫治术是真正的微创手术,右外侧小切口疗效满意，近远期疗效指标均