外科课件原发性纵隔肿瘤ppt课件.ppt

原发性纵隔肿瘤 （primary mediastinal tumor）,石家庄市中心医院胸外科 刘占杰,纵隔的解剖,纵隔的定义 两侧纵隔胸膜间全部器官、结构与结缔组织的总称。其前界为胸骨，后界为脊柱胸段，两侧为纵隔胸膜，上界为胸廓入口，下界为膈肌。 纵隔内的器官和组织 纵隔内有心脏、大血管、食管、气管、神经、胸腺、胸导管、丰富的淋巴组织和结缔脂肪组织,纵隔的分区, 解剖学四分法 在胸骨角水平将纵隔分为上纵隔和下纵隔，下纵隔又分为前纵隔、中纵隔和后纵隔。 Shields分区法 将纵隔划分成前纵隔(anterior compartment)、内脏纵隔(visceral compartment)和脊柱旁沟(paravertebral sulci)三个区。,纵隔的分区,从胸骨角至第四胸椎下缘作一横线，上至胸廓入口为上纵隔；横线以下至膈肌区域为下纵隔。 前纵隔 气管及心包前面的间隙； 后纵隔 包括气管及心包后方的所有组织； 中纵隔 包含前纵隔至后纵隔之间所有的结构。,纵隔的分区,纵隔四分法模式图,纵隔肿瘤的好发部位,纵隔内组织器官较多，其胎生结构来源复杂，所以纵隔内就可以发生各种各样的肿瘤，并且这些肿瘤都有其好发部位。 由于纵隔划分是人为的，其间没有真正的解剖界线，因此当肿瘤长大时，它可占据一个以上的区域。,纵隔肿瘤的好发部位,临床表现,纵隔肿瘤的病人大多无阳性体征，系因其它疾病或健康查体时X线检查而发现。 症状与肿瘤的大小、部位、生长方式和速度、质地、性质、是否合并感染，有无特殊的内分泌功能以及相关的并发症状等有关。,临床表现,常见的症状有胸痛、胸闷，刺激或压迫呼吸系统、神经系统、大血管、食管的症状。 与肿瘤性质有关的特异性症状。,临床表现,刺激或压迫呼吸系统：可引起剧烈的刺激性咳嗽、呼吸困难甚至发绀。破入呼吸系统可出现发热、脓痰甚至咯血。 压迫大血管：压迫上腔静脉可出现上腔静脉压迫综合症；压迫无名静脉可致单侧上肢及颈静脉压增高。,临床表现,压迫神经系统：压迫交感神经干时，出现Horner 综合症；压迫喉返神经出现声音嘶哑；压迫臂丛神经出现上臂麻木、肩胛区痛疼及向上肢放射性痛疼。哑铃状的神经源性肿瘤有时可压迫脊髓引起截瘫。 压迫食管：可引起吞咽困难。,临床表现,特异性症状： 对明确诊断有决定性意义，如胸腺瘤出现重症肌无力；畸胎瘤咳出豆渣样物或毛发；胸骨后甲状腺肿随吞咽运动上下移动。,临床诊断(clinical diagnose),1.胸部X线检查： 诊断纵隔肿瘤的重要手段。亦是主要的诊断方法。胸部X线片可显示纵隔肿瘤的部位、形态、大小、密度及有无钙化。X线透视下还可观察块影有无搏动，是否随吞咽动作上下移动，能否随体位或呼吸运动而改变形态等。根据上述特点，多数纵隔肿瘤均可获得初步诊断。,临床诊断(clinical diagnose),2.CT扫描 ： CT扫描几乎成为常规，它能提供许多胸部X线片所不能提供的信息。其次，在脂肪性、血管性、囊性及软组织肿块的鉴别上，CT扫描有其优越性。此外，CT扫描能显示出肿瘤所侵及的邻近结构和组织的关系。,临床诊断(clinical diagnose),3.磁共振检查(MRI) ： 在判断神经源性肿瘤有无椎管内或硬脊膜内扩展方面，MRI优于CT。MRI在肿瘤与大血管疾病鉴别时不需要造影剂；MRI除横断面外，还能提供矢状面及冠状面的图像。,临床诊断(clinical diagnose),4.超声检查 ： 尽管超声检查在实质性、血管性或囊性肿瘤的鉴别诊断上有很大价值。但是，由于纵隔肿块部位的特殊性，临床未能广泛应用。在多数情况下，已被CT、MRI或核素扫描所取代。,临床诊断(clinical diagnose),5.活组织检查 ： 经上述方法无法满足临床诊断的患者，可考虑应用纤维支气管镜、食管镜、纵隔镜或胸腔镜等进行活组织检查，以明确诊断，确定治疗方案。 6.同位素扫描 ： 可协助胸骨后甲状腺肿的诊断。,治疗（therapy）,除恶性淋巴源性肿瘤适用放射治疗外，绝大多数原发性纵隔肿瘤只要无其它手术禁忌证，均应首选手术治疗。 手术可以明确诊断，防止良性肿瘤恶变，解除器官受压和“减轻瘤负荷”，为放、化疗创造条件。,手术治疗原则,切口的选择： 选择暴露好，创伤小，便于采取应急措施的切口。 麻醉： 一般采用静脉复合麻醉。,手术治疗原则, 手术操作一定要过细： 纵隔肿瘤所在部位复杂，常与大血管、心包、气管、支气管、食管、迷走神经等器官关系密切。 对于不能完全切除或