台中榮民總醫院抗生素使用規範.doc

肃薆薂螀膅荿蒈蝿芈膂袇螈肇莈螃螇膀芀虿螇节蒆薅螆羁艿蒁螅肄蒄螀袄膆芇蚆袃芈蒂薂袂羈芅蒈袁膀蒁蒄袁芃莄螂袀羂蕿蚈衿肅莂薄袈膇薇蒀羇艿莀蝿羆罿膃蚅羅肁莈蚁羅芄膁薇羄羃蒇蒃羃肅芀螁羂膈蒅蚇羁芀芈薃肀羀蒃葿聿肂芆螈聿膄蒂螄肈莇芄蚀肇肆薀薆蚃腿莃蒂蚃芁薈螁蚂羁莁蚇螁肃薆薂螀膅荿蒈蝿芈膂袇螈肇莈螃螇膀芀虿螇节蒆薅螆羁艿蒁螅肄蒄螀袄膆芇蚆袃芈蒂薂袂羈芅蒈袁膀蒁蒄袁芃莄螂袀羂蕿蚈衿肅莂薄袈膇薇蒀羇艿莀蝿羆罿膃蚅羅肁莈蚁羅芄膁薇羄羃蒇蒃羃肅芀螁羂膈蒅蚇羁芀芈薃肀羀蒃葿聿肂芆螈聿膄蒂螄肈莇芄蚀肇肆薀薆蚃腿莃蒂蚃芁薈螁蚂羁莁蚇螁肃薆薂螀膅荿蒈蝿芈膂袇螈肇莈螃螇膀芀虿螇节蒆薅螆羁艿蒁螅肄蒄螀袄膆芇蚆袃芈蒂薂袂羈芅蒈袁膀蒁蒄袁芃莄螂袀羂蕿蚈衿肅莂薄袈膇薇蒀羇艿莀蝿羆罿膃蚅羅肁莈蚁羅芄膁薇羄羃蒇蒃羃肅芀螁羂膈蒅蚇羁芀芈薃肀羀蒃葿聿肂芆螈聿膄蒂螄肈莇芄蚀肇肆薀薆蚃腿莃蒂蚃芁薈螁蚂羁莁蚇螁肃薆薂螀膅荿蒈蝿芈膂袇螈肇莈螃螇膀芀虿螇节蒆薅螆羁艿蒁螅肄蒄螀袄膆芇蚆 附件二台中榮民總醫院抗微生物製劑使用流程暨使用規範（九十一年修訂版）藥 劑 部 編 製中華民國 九十一 年 元 月台中榮民總醫院抗微生物製劑使用規範一、門診抗微生物製劑處方限量原則： 門診病患未列入處方限量藥品病毒感染非慢性病慢性病慢性病診斷A code診 斷ICD-9-CMAnti-TB drugs: RIF cap. EMB tab. EMBi/p tab. PZA tab. INH tab. Quinolones tab. SM inj.PCN V tab.Spasmo-E. tab.Flagyl cap.Acyclovior tab.註：Valaciclovirtab.並未設限5天，而同於一般抗微生物製劑(限7天)。A323A324A325A049A350A351A341A436A071Chronic bronchitisEmpyemaAsthmaBronchiectasisC.O.P.DAIDSChronic NephritisNephrotic syndromeChronic renal failureInfection of kidneyChronic gastric ulcerChronic duodenal ulcerChronic osteomylitisPeriostitisOnychomycosis491.9492.8493.90494496042.9582.9581.9585590.9531.70532.70730.10730.30110.1 28天處方5天處方7天處方7天處方14天處方 二、住院抗微生物製劑使用原則： (一) 治療性使用：病患病情需使用抗生素者，先做細菌培養及藥物敏感試驗後，並依全民健康保險抗生素使用規範（如附件一），優先使用第一線抗生素。(本院常備之健保第一線抗生素，如附表一)。1. 感染病情嚴重者，包括： (1) 敗血症或敗血性休克 (2) 中樞神經感染 (3) 經CPR救回之病人 (4) 使用呼吸器者2. 免疫狀態不良病人： (1) 接受免疫抑制劑 (2) 接受抗癌化學療法 (3) WBC1000 或ANC5003. 轉診並經感染專科醫師會診確認者4. 手術中發現明顯感染病灶者5. 脾臟切除病人有不明原因發熱者6. 臟器穿孔7. 嚴重污染傷口8. 早產兒及新生兒 (2 month)9. 住院後出現明確嚴重感染者如： (1) 有菌血症或敗血症且血液培養() (2) 有肺炎且CXR () (3) 有組織感染且細菌培養()10.常有厭氧菌與非厭氧菌混合感染之組織部位感染時 或使用第一線抗生素後，醫師得按下列病情改用第一線以外抗生素：1. 使用第一線抗生素72小時經 微生物培養及敏感試驗證實對第 一線抗微生物製劑具抗藥性者(並請檢附該檢驗報告)。2. 每72小時更換第一線抗生素一 次，歷經7日以上仍無效，由其 他醫療機構轉送者。3. 嬰幼兒（2M5Y) 使用第一線 抗生素72小時，仍無明顯療效者 若病患病情緊急（假日期間） 可以急用補公醫囑先使用需經 審核之第一線以外抗生素（如 附表三）。 若病患病情符合上列全民健康保 險抗生素使用規範（如附件一）， 可直接使用免經審核之第一線 以外抗生素。 （本院常備之免審核之健保非 第一線抗生素，如附表二。) 若病患病情符合上列全民健康保 險抗生素使用規範（如附件一）， 需經審核才可使用需審核之第一線以外抗生素。 （本院常備需審核之健保非 第一線抗生素，如附表三。) 註：1. 本院目前抗微生物製劑處方之審核委由感染科專科醫師負責，另小兒部、血液腫瘤科、 血庫、免疫風濕科、腎臟科、胸腔內科、骨科、神經外科及耳鼻喉科主任亦可審核該科抗微生物製劑處方。 2. 本院住院抗微生物製劑處方設定7天自動到期，醫師應評估病情重新開立處方，不得延 長原處方期限。(二) 預防性使用：1.清淨之手術2.清淨但易受污染之手術3.污染之手術甲類乙類疝氣、精索靜脈曲張等手術人工關節、心臟、腦部等手術開骨、腸手術、切肺、婦科、耳鼻喉科、產科、牙科等手術對膿瘍或已感染器官進行的手術依健保規範為用藥原則，若需使用抗生素預防感染，可使用第一線抗生素（如附表一），若須使用第一線以外抗生素，可直接選用（免經審核）第一線以外抗生素（如附表二）。若病患病情符合全民健保抗生素使用若發生感染之手術併發症，需使用抗生素治療，可使用第一線抗生素（如附表一），若須使用第一線以外抗生素，可直接選用（免經審核）第一線以外抗生素（如附表二）。規範（如附件一），可使用第一線抗生素（如附表一），若須使用第一線以外抗生素，可直接選用（免經審核）第一線以外抗生素（如附表二）。若病患病情緊急（假日期間）可以急用補公、預開抗生素醫囑先使用需經審核之第一線以外抗生素（如附表三)。 若需使用其他需經審核之第一線以外抗生素 （本院常備需審核之健保非第一線抗生素， 如附表三)， 必須會診感染科專科醫師審核 通過後才得使用。 註：本院住院抗生素處方設定7天自動到期，醫師應評估病情重新開立處方，不得延長原處方 期限，且並未針對預防性抗生素處方設定較短之期限。附表一、本院常備抗微生物製劑住院不需審查者（健保第一線抗微生物製劑）抗生素類別口服(oral)注射(injection)PenicillinsAmoxicillin (Supercillin 250mg/cap, 25mg/ml susp)Ampicillin (500mg/cap)Cloxacillin (Prostaphlin A 250mg/cap)Penicillin (Penicillin V 40萬U/tab)Ampicillin (500mg/vial)Benzathine Penicillin G (Retarpen 2.4MU/vial) Oxacillin (Prostaphlin 500mg/vial)Penicillin (PCN Crystal 3MU/vial)Cephalosporins 1st. gen.Cephalexin (Lopilexin, Keflex, Ceflexin 250mg, 500mg/cap)Cefadroxil (Cefadroxil 500mg/cap)Cefazolin (Veterin 500mg, 1gm /vial)AminoglycosidesNeomycin (250mg/cap)Gentamicin (80mg/vial)Streptomycin (1gm/vial)MacrolidsErythromycin (Ilosone, Erymycin250mg/cap, 40mg/ml susp)Erythromycin (Ilosone, Erythrocin 500mg/vial)(限用於不能口服之退伍軍人症病人)SulfonamidesSulfamethoxazole&Trimethoprim (Bactrim, Baktar, Bacid 400&80mg/tab)TetracyclinsTetracycline (250mg/cap)Minocycline (Minocin 100mg/cap)Antifungal AgentsGriseofulvin (Fulcin 500mg/tab)Ketoconazole (Ketozol 200mg/tab)Mycostatin (Nystatin 50萬U/tab, 10萬U/vag tab, 1萬U/24ml)Amphotericin B (Fungizone 50mg/vial)Antituberculosis AgentsEthambutol (Ebutol, EMB 400mg/tab)EMB I/P (Myambutol I/P EMB:300, INAH:100, B6:50mg/tab)Isoniazid (INH 100mg/tab)Pyrazinamide (Pyramide, PZA 250mg/tab)Rifampin (Rifadin, RIF 300, 450mg/cap)(限結核菌感染症)Miscellaneous Anti-infectivesClindamycin (Cleocin 150mg/cap)Metronidazole (Flagyl 250mg/cap)Clindamycin (Cleocin 300mg/vial)Metronidazole (Flagyl 500mg/vial)附表二、本院常備抗微生物製劑住院不需審查者 (非健保第一線)抗生素類別口服(oral)注射(injection)PenicillinsAmoxicillin/Clavulanate(Augmentin 375mg/tab, 375mg/10ml susp)Sulbenicillin (Lilacillin 1g/vial)Cephalosporins 2nd. gen. Cefaclor (Keflor 250mg/cap, 25mg/ml susp)MacrolidsAzithromycin (Zithromax 600mg/15ml/bot susp) Clarithromycin (Klaricid 250mg/tab)Roxithromycin (Rulid 150mg/tab)ChloramphenicolChloramphenicol (250mg/cap) Chloramphenicol (1gm/vial) SulfonamidesSpasmo-Euvernil (Sulphanilyl carbamide500mg & Pyridium 50mg/tab)Sulfamethoxazole & Trimethoprim (Septrin 400&80mg/amp)TetracyclinsMinocycline (Minocin 100mg/vial)QuinolonesNorfloxacin (Baccidal 100mg/tab, eye drop)Ofloxacin (Sinflo 200mg/tab)Levofloxacin (Cravid 100mg/tab)Antifungal AgentsItraconazole (Sporanox 100mg/cap)Terbinafin (Lamisil 250mg/tab)Antiviral AgentsAcyclovir (Zovirax 200mg/tab)Valaciclovir (Valtrex 500mg/tab.)Acyclovir (Zovirax 250mg/vial) Miscellaneous Anti-infectivesFosfomycin (Kinfomycin 500mg/vial)附表三、本院常備抗微生物製劑住院需審查者 (非健保第一線)抗生素類別口服(oral)注射(injection)PenicillinsAmpicillin/Sulbactam (Unasyn 750mg/vial)Amoxicillin/Clavulanate (Augmentin 600mg/vial)Ticarcillin/Clavulanic acid (Timentin 1.6gm/vial)Piperacillin (Pipril 2g/vial)Piperacillin/Tazobactam (Tazocin 2.25g/vial)Cephalosporins 2nd gen. 3rd gen. 4th gen.Ceftibuten (Seftem 100mg/cap.)Cefixime (Cefspan 50mg granule/pack)Cefmetazole (Cefmetazon 500mg/vial)Cefoxitin (Mefoxin 1gm/vial)Cefoperazone (CPZ 1gm/vial)Cefotaxim (Claforan 2g/vial)Cefotazidime (Kefadim 500mg/vial)Cefotriaxone (Rocephin 500mg/vial)Flomoxef (Flumarin 500mg/vial)Cefepime (Maxipime 500mg/vial)Cefpirome (Cefrom 1g/vial)Other b-Lactam AntibioticsAztreonam (Azactam 1gm/vial)Imipenem/Cilastatin (Tienam 250mg/vial)Meropenem (Mepem 250mg/vial)MacrolidsAzithromycin (Zithromax 250mg/cap) AminoglycosidesAmikacin (Amikin 250mg/vial)Netilmicin (Netromycin 150mg/vial) QuinolonesCiprofloxacin (Cipro 250mg/tab)Pefloxacin (Peflacine 400mg/tab)Ciprofloxacin (Cipro 100mg/vial) Ofloxacin (Tarivid 200mg/ vial)Pefloxacin (Peflacine 400mg/amp)Antifungal AgentsFluconazole (Diflucan 50mg, 150mg/cap)Fluconazole (Diflucan 100mg/vial)Miscellaneous Anti-infectivesTeicoplanin (Targocid 200mg/vial)Vancomycin (Vancocin 500mg/vial)附件一全民健康保險抗微生物製劑使用規範一、治療性抗微生物製劑使用規範：病患病情需使用抗生素者，先做細菌培養及藥物敏感試驗後，並以第一線抗微生物製劑優先使用。(本院常備之健保第一線抗微生物製劑，如附表一)。若病患病情符合下列狀況可直接使用第一線以外抗微生物製劑37 天後醫師得按下列病情改用第一線以外抗微生物製劑1. 感染病情嚴重者，包括： (1) 敗血症或敗血性休克 (2) 中樞神經感染 (3) 經CPR救回之病人 (4) 使用呼吸器者2. 免疫狀態不良病人： (1) 接受免疫抑制劑 (2) 接受抗癌化學療法 (3) WBC1000 或ANC5003. 轉診並經感染專科醫師會診確認者4. 手術中發現明顯感染病灶者5. 脾臟切除病人有不明原因發熱者6. 臟器穿孔7. 嚴重污染傷口8. 早產兒及新生兒 (2 month)9. 住院後出現明確嚴重感染者如： (1) 有敗血症且血液培養() (2) 有肺炎且CXR () (3) 有組織感染且細菌培養()10.常有厭氧菌與非厭氧菌混合感染之組織部位感染時。1. 使用第一線抗生素72小時經 微生物培養及敏感試驗證實對第 一線抗微生物製劑具抗藥性者(並 請檢附該檢驗報告)。2. 每72小時更換第一線抗生素一 次，歷經7日以上仍無效，由其 他醫療機構轉送者。3. 嬰幼兒（2M5Y) 使用第一線 抗生素72小時，仍無明顯療效者細菌培養及藥物敏感試驗報告培養結果：第一線有效培養結果：第一線無效應考慮使用第一線抗生素可用第一線以外抗生素二、預防性抗微生物製劑使用規範：1. 清淨之手術2. 清淨但易受污染之手術3. 污染性傷口