课件：读书报告—小甲状腺癌.ppt

,女，14岁 “发现左侧颈部包块半月余”,男，13岁 “反复发热28天”,小甲状腺癌的 CT表现分析,汇报人：姜允山 2011-12-08,一、文章研究背景： 二、资料方法： 三、文章的结果： 四、文章的讨论部分： 五、小结：,一、文章背景,中国放射学杂志2010年10月第44卷第10期 作者：俞炎平 邝平定 张亮 陆方晓 郑家平 作者单位:浙江省肿瘤医院放射科,作者写作目的,甲状腺癌可分为直径2.0cm的大甲状腺癌。微小甲状腺癌因癌灶太小而在 CT上不能显示或缺乏特征性，临床病理报告较多。 小甲状腺癌 CT能够清楚显示病灶,但定性诊断较难,并且目前有关小甲状腺癌的CT诊断文献报道较少,因此笔者回顾性分析我院近10年来40例小甲状腺癌的CT表现,旨在探讨和总结其 CT征象,以提高小甲状腺癌的CT诊断准确性。,二、资料方法,临床资料：搜集我院 1999年1月至 2008年12月临床与CT资料完整,并经手术及病理学证实的小甲状腺癌40例。女24例,男16例，年龄1772岁,中位年龄42岁。病程为110年不等,自觉颈部肿块 30例 ,体检发现甲状腺结节 10例。24例体检发现颈部淋巴结转移,17例为单侧，7例为双侧。 病灶单发 38例,双侧双发 2例。病灶直径1.02.0cm。病理诊断乳头状癌37例(92.5%)、 滤泡状癌 2例、髓样癌 1例,其中合并对侧结节性甲状腺肿2例、甲状腺腺瘤1例。,CT检查方法：28例采用GE HIspeedCT机完或扫描,12例采用Semens Sensation16层CT机完成扫描。扫 描范围自耳下至主动脉弓水平,平扫后均行 CT增强扫描,经前臂肘静脉团注碘普按 80100nll(320mg I/ml,1.5ml/kg),注射流率 2.5ml/s,延迟3540s增强扫描，螺距为 1,0。层厚3mm， 层距3mm。,CT诊断方法：所有 CT图像均由 2名高年资医师在不知临床资料的情况下独立观察、 分析病灶的部位、 大小、 形态、 边缘、 密度、 钙化、 病灶强化度、 病变累及范围和淋巴结转移等征象。诊断不一致时互相讨论,以得出的一致性结果为准。增强后以强化幅度40HU为明显强化。,三、文章的结果,肿瘤部位及数目：40例共42个病灶,其中单发38例,双发2例，其中合并对侧结节性甲状腺肿2例 、 甲状腺腺瘤 1例。 肿瘤大小、形态及甲状腺包膜:病灶最大径均在 1.02.0cm之间; 所有病灶均呈结节状,其中边缘光整、甲状腺包膜完整者 8个，边 缘不光整、甲状腺包膜不完整者 34个 (81.0%)。,肿瘤密度:平扫所有病灶内部密度均匀或较均匀,未见明显出血或坏死囊变区,平扫密度在4055HU之间。病灶内见钙化者 30例(71.4%),钙化形态各异,其中20个病灶内见多发砂粒状钙化灶,4个 病灶见不规则结节状钙化，3个病灶见不规则蛋壳状钙化,3个病灶见边缘不光整的桑椹状钙化。,肿瘤强化特征:增强后 41个病灶呈明显强化，其中38个病灶呈均匀强化，3个病灶中央强化明显,边缘可见一环形低密度影,呈镶嵌征；1个病灶增强后 CT值 75HU,强化幅度 25HU。 肿瘤与周围器官组织的关系:CT发现甲状腺包膜不完整 34例 ,但未见明显周围软组织、气管、食管及颈部大血管侵犯。,颈部肿大淋巴结:24例 (60.0%)可见颈部肿大淋巴结,其中单侧 17例 ,双侧 7例 ;5例单发,19例多发(26个不等),最大者 2.0cm 3.0cm;肿大淋巴结4例呈均匀实性12例呈含有壁结节的囊实性7例 呈均匀实性合并囊实性,1例呈囊性,增强后实性部分明显强化 (强 化 幅度 40HU);8例淋巴结内可见砂粒状、结节状或蛋壳状钙化。,CT诊断:术前 CT诊断甲状腺癌 28例,诊断准确率为70.0%。 10例误诊为结节性甲状腺肿 ,其中6例因癌灶较小、 甲状腺包膜完整而误诊;4例虽然甲状腺包膜不完整,但因见结节状钙化灶,且未伴颈部淋巴结肿大而误诊;2例病灶明显均匀强化、 包膜完整误诊为甲状腺腺瘤。,四、文章的讨论部分,小甲状腺癌的CT特征 1.病灶边缘多不光整、 甲状腺包膜多不完整:小甲状腺癌病灶虽小,但病灶多位于甲状腺的浅表部位,且容易侵犯包膜。本组42个病灶中34个病灶(81.0%)边缘不光整,甲状腺包膜不完整。 2.密度:病灶密度较均匀、无明显出血及坏死囊变区,增强后强化明显。,3. 钙化:小甲状腺癌病灶内伴发钙化多见，其中以砂粒状钙化最多见，其次为不规则结节状、 蛋壳状及桑椹状钙化。结节性甲状腺肿钙化也多见, 多见于 2.0cm的大病灶内,并且多为边缘较光整的结节状或蛋壳状钙化。另外对比本院同期的结节性甲状腺肿无一例见桑椹状钙化,因此笔者认为边缘不光整的桑椹状钙化也可能为小甲状腺癌的较为特征性 CT表现之一。,颈部转移性淋巴结的 CT特征 本组40例小甲状腺癌以乳头状癌占绝大多数(92.5%,37/40),甲状腺乳头状癌的特征是恶性程度低,但颈部淋巴结转移率高,本组患者颈部肿大淋巴结发生率达 60%。甲状腺癌颈部转移性肿大淋巴结具有较明显的特征性 CT表现,部位好发于颈内静脉周围, 可呈实性、 囊实性(壁结节)或囊性,实性部分强化明显;并且淋巴结内可见砂粒状、 结节状或蛋壳状钙化。,CT鉴别诊断 1.结节性甲状腺肿:肿块大小不一,有时肿块巨大,但甲状腺包膜尚完整;病灶内常见出血、坏死 囊变;钙化多见于较大的病灶内,并且多为边缘较光整的结节状或蛋壳状钙化,部分病灶内可见密度甚高的骨化;病灶强化不明显,或为轻度环形强化强化幅度40HU)。,2.甲状腺腺瘤:甲状腺包膜完整、病灶强化明显,高于甲状腺癌的强化程度,与正常甲状腺组织强化程度相当或稍低;出血囊变常见,增强后可呈环形强化,周围密度高,中央密度低,与小甲状腺癌表现为镶嵌征不同。,综上所述,无出血、坏死、囊变、密度较均匀、边缘不光整伴砂粒状钙化、甲状腺包膜不完整、强化明显的甲状腺结节及伴钙化、囊变、实性部分明显强化的颈部肿大淋巴结为小甲状腺癌较为特征性的 CT表现,镶嵌征也可能为小甲状腺癌的较为特征性的CT表现,认识这些 CT征象有利于小甲状腺癌的早期诊断、 指导治疗,具有重要的临床价值。,病例1,女，33岁 “发现颈部肿物2月” CT诊断：右侧甲状腺结节，考虑肿瘤。 病理：甲状腺乳头状癌。,病例2,男，66岁 “高血糖”行胸部CT