课件：恶性肿瘤的防治.ppt

恶 性 肿 瘤 的 防 治,包钢医院肿瘤（放疗）科 张惠洁,恶性肿瘤在世界各国都是一个严重的公共卫生问题，虽说肿瘤的诊断、手术、放疗、化疗等都有较强的专业特点，应有肿瘤专业医生处理，但肿瘤更需要重视预防和早期发现；需要综合治疗和康复治疗；需要得到心理和社会层面的关怀；这些都是全科医学的内容。全科医师在肿瘤的一级预防和二级预防中的作用无可替代；将肿瘤病人导入有效的专科医疗更是全科医师之所长；而善终服务则必有赖于全科医师。全科医师可以说是肿瘤专科医疗的先导和后盾。,引 言,单位:万,全球每年新增癌症病例,世界卫生组织国际癌症研究中心预测:2020年全世界癌症发病率将比2003年增加50，全球每年新增癌症患者人数将达到1500万人。,一、肿瘤严重危害人们的生命健康,恶性肿瘤是一种严重危害人类生命与健康的常见病，其发病与死亡呈逐年上升的趋势。,肿瘤病人需要全面的医学照顾,一、肿瘤严重危害人们的生命健康,肿瘤病人需要全面的医学照顾,这8种癌症死亡人数约占全国癌症总死亡人数的80以上，为我国癌症防治重点！,肿瘤病人需要全面的医学照顾,一、肿瘤严重危害人们的生命健康,肿瘤病人需要全面的医学照顾,一、肿瘤严重危害人们的生命健康,据统计，我国每年新发恶性肿瘤约200万，死亡约140万例，现有恶性肿瘤患者约700万人，估计2010年癌症患者将达到1000万例。无论从发病人数、死亡人数、现症病人数来说。恶性肿瘤对社会而言是一个严重的公共卫生问题，而对民众而言是一个严重的社会问题。,二、肿瘤病人需要的医学照顾是多方面的,肿瘤病人需要全面的医学照顾,恶性肿瘤是一个严重危害人民健康的疾病，故诊断必须明确，为选择方案、估计预后，尚需做出明确的关于分期的判断，因此常需要借助于实验室检查，甚至一些侵入性检查。当然都应有专科医生完成，恶性肿瘤的治疗，无论是手术治疗、放疗治疗、化学治疗、生物治疗同样亦需要专科医师实施。 但是专科医疗事实上决不能涵盖肿瘤病人及其家庭、乃至社会所需要的全面的医疗照顾。能给予全面医疗照顾的唯有全科医疗服务。,二、肿瘤病人需要的医学照顾是多方面的,肿瘤病人需要全面的医学照顾,恶性肿瘤严重威胁大众的身体健康，除专科治疗之外，大量的肿瘤防止工作、持续的医疗照顾，皆有赖于全科医疗服务。在这方面对全科医师而言，至少有以下十件事情要做：,1.对病人身心的全面照顾 2.肿瘤的一级预防 3.早发现、早诊断、早治疗 4.对癌前疾病与癌前病变的治疗与随访 5.将病人导入有效的专科治疗，作为病人与专科医师沟通的桥梁 6.作为专科治疗的后盾 7.对康复期病人的指导 8.关心病人的定期检查 9.促成康复病人回归社会 10.对晚期病人的医学照顾,肿瘤病人需要全面的医学照顾,三、肿瘤病人需要身心两方面的照顾,由于现今肿瘤治疗的效果不尽如人意，许多病人发现过晚，治疗乏策，或是治疗后复发、转移，并常常导致病人丧失生命。更兼恶性肿瘤后期常有许多严重的症状如疼痛、出血等等，常使人们不寒而栗。许多病人 一旦得知患了肿瘤、甚至是被疑有肿瘤，便以感到巨大压力，甚至精神全面崩溃。于是身心不定、体力全无、饮食乏味、夜不能寐。或是焦虑烦躁、或郁郁不乐，甚至心灰意冷、更有因之而轻生的。,肿瘤病人需要全面的医学照顾,青少年视疾病为挫折，情绪极不稳定，一旦病 情加重时容易出现焦虑、恐惧、绝望的 心理特点。,肿瘤病人需要身心两方面的照顾,肿瘤病人需要全面的医学照顾 肿瘤病人需要身心两方面的照顾,中年人肩负着社会和家庭的责任，常表 现为精神危机感，心理状态以焦虑、忧郁为 主，并表现出强烈的求生欲望。,癌症对病人的含义,癌症,失去生命的危险 疾病影响 他人关系 失去独立性工作 职业恐惧 机体组成和功能完整,生命威胁,生活质量,肿瘤病人需要全面的医学照顾,三、肿瘤病人需要身心两方面的照顾,癌症与家庭,癌症,子女,婚姻,亲戚,肿瘤病人需要全面的医学照顾,三、肿瘤病人需要身心两方面的照顾,肿瘤病人的心理变化,否认,疑惑,决择,正确对待 积极治疗,绝望消沉 盲目自慰,挫折,心理治疗,正确 引导,错误 引导,3-5d,7-14d,肿瘤病人需要全面的医学照顾,三、肿瘤病人需要身心两方面的照顾,肿瘤病人需要的不仅仅是躯体的治疗，还需要心理上的安慰与治疗，及身心两方面的照顾 全科医生通常需要向病人介绍肿瘤的防治知识，向病人说明如今科技的进步，肿瘤可以治疗，有的病人甚至可望治愈，给病人以希望。尚可分析病人的病情、病期，指出其对肿瘤治疗的有利条件等，以鼓励病人接受积极的治疗和争取最好的疗效。此外尚可动员病人的家属、亲友给病人以精神上的支持，营造良好的治疗环境。当然亦须积极为病人安排转诊，给病人以减症治疗，对焦虑、抑郁的病人亦可给予一定的抗焦虑、抗抑郁的药物治疗。,肿瘤病人需要全面的医学照顾,三、肿瘤病人需要身心两方面的照顾,病程不同阶段的心理照顾,1）诊断早期阶段：重在对病人的体贴、关怀和安慰，多做解释工作，循序渐进地让病人接受现实，配合治疗。 2）治疗阶段：在护士与医生保持一致的前提下给病人做解释、安慰工作，解除病人对治疗的恐惧心理，帮助病人解决遇到的困难，对治疗中的病人要细致观察，及时发现不良反应或病情变化予以处理。 3）晚期阶段：更多的是解除病人的痛苦，关照、帮助病人，减轻病人对死亡的恐惧。,肿瘤病人需要全面的医学照顾,三、肿瘤病人需要身心两方面的照顾,肿瘤的防治应以预防为先,肿瘤的病因至今尚未阐明，目前研究认为肿瘤为一种“多基因遗传易感性疾病” 1.肿瘤的发生涉及众多的基因,究竟多少,尚无定论。 2.肿瘤的发生与原癌基因的被激活、抗癌基因的丢失有关，但原癌基因如何被激活、抗癌基因如何会丢失，则至今仍不了然。,世界卫生组织癌症专家咨询委员会的报告称：三分之一的癌症可以预防,亚健康慢性疾病癌,肿瘤的防治应以预防为先,肿瘤的防治应以预防为先,恶性肿瘤的发生发展过程分为癌前期、原位癌、及浸润癌三个阶段。一般情况下，致癌因素作用，经过10年左右的癌前期恶变为原位癌，原位癌可历时3-5年，在促癌因素作用下发展为浸润癌。随着肿瘤的浸润生长和转移，对器官和机体功能造成越来越大的影响，最终危及生命。,肿瘤的防治应以预防为先,一、肿瘤的一级预防病因预防,一级预防措施是搞清病因，提高机体防癌能力，防患于未然。 “病因”,一级预防措施是针对致癌因素的。据目前所知，除了要防止空气、饮水、食物和工作场所的致癌剂外，改变生活方式中的吸烟，饮酒以及其他不良习惯等都是一级预防的重要内容。,肿瘤的防治应以预防为先,一、肿瘤的一级预防,消除致癌因素可以从以下三方面着手:,1、控制致癌因子 对一些已经比较明确的致癌因素，如吸烟、职业暴露应采取各种措施进行控制。 2、对可疑致癌剂检测 对一些可疑的致癌剂进行检测，必要时可用动物进行诱癌试验。 有一些致癌剂是先在实验动物中证实后再开始人群流行病学调查的，如黄曲霉素和芥子气 等。 也是先有人群资料，然后再进行动物实验的，如一些药物。 不管哪一种类型，人群间流行病学证据至关重要。,3、寻找致癌剂 还有一些致癌剂很难一时搞清，但根据流行病学调查可以采取相应措施。如 1）饮水与肝癌已有充分流行病学的证据， 但迄今仍未获得水中何种致癌剂的证据。 2）乳腺癌与第一次足月产年龄有关， 3）低纤维摄取量与肠癌有关等， 可以先给予预防措施，去除危险因素，获得 流行病学证据，再寻找致癌剂 。 以上三个方面最主要的是流行病学调查，只有掌握足够证据才能动员群众采取措施,肿瘤的防治应以预防为先,一、肿瘤的一级预防,一些已知的致癌因素及其预防措施： 1）吸烟与肺癌、食管癌、肝癌、胰腺癌、膀胱 癌有关。 预防措施： 戒烟 2）饮水污染和食物污染与食管癌、肝癌、胃癌有关。 预防措施：防止水源和食物污染，严格控制 和监测食物添加剂，提倡饮用优质 足量饮用水，改变嗜吃盐腌、烟熏 食品的嗜好。,一、肿瘤的一级预防,肿瘤的防治应以预防为先,3）乳腺癌和结肠癌与不良饮食习惯（高脂肪 高蛋白少纤维）有关。 预防措施：提倡多吃食物纤维，防止过多 摄入脂肪，控制肥胖。提倡食 用谷类、水果和蔬菜。 4）接触石棉、放射引起肺癌。苯可能与白血 病相关。 预防措施：避免接触石棉、放射物和苯等。 5）病毒感染 乙型肝炎病毒与肝癌 人类乳头状瘤病毒（HPV）与宫颈癌 EB病毒与鼻咽癌 预防措施：疫苗接种,一、肿瘤的一级预防,肿瘤的防治应以预防为先,我国几种主要癌症一级预防措施： 肺癌 不吸烟、防污染、去氡砷和石棉 肝癌 管水、改粮、防肝炎 3.胃癌 减盐、保鲜、戒酒、饮茶 4.食管癌 饮水去胺、防霉去毒、戒除烟酒、 辅施钼锌肥、治疗增生 5.乳腺癌 少脂肪、多锻炼、多吃蔬菜和豆制 品。,肿瘤的防治应以预防为先,一、肿瘤的一级预防,防止职业危害主要依靠： 技术措施，减少职工的暴露和接触； 健康教育，不要在车间吸烟、吃饭，建立良 好卫生习惯； 对高危险职工定期体格检查，并试用干预药 物进行肿瘤预防； 国家建立安全容许标准，督促工厂付诸实施； 肿瘤研究单位要研究职业因素与肿瘤关系， 并利用肿瘤报告资料进行监测,肿瘤的防治应以预防为先,一、肿瘤的一级预防,化学预防的开展已有半个世纪。人们希望通过营养素或化学药物等抑制或逆转恶性细胞，阻止其进一步进展、转移和复发。 致癌过程可分为启动、促进和进展三个阶段。因此化学预防亦可分成三大类： 预防化合物吸收、活化； 预防致癌剂达到和作用于靶细胞，即封闭； 抑制致癌剂的量，延缓其作用时间，防止细胞转化和恶变。 化学预防并非恶性肿瘤预防的长久措施，仅用于特殊人群和特殊时期。,肿瘤的防治应以预防为先,一、肿瘤的一级预防,在疾病的临床前期做好早期发现、早期诊断、早期治疗（三早），以控制疾病的发展和恶化，防止疾病的复发或转化为慢性。,肿瘤的防治应以预防为先,二、肿瘤的二级预防发病学预防,二级预防 -是指致癌因子虽已侵入人体，但采取措施使其失去活性，丧失致癌作用，从而阻断肿瘤的发生。 主要是早期发现、早期诊断、早期治疗 早期发现肿瘤病例主要依靠： （1）高危人群的筛检和普查 （2）健康体检,肿瘤的防治应以预防为先,二、肿瘤的二级预防,筛检要求 发病率、死亡率高，危害严重 具有有效手段发现早期病变 具有有效的手段根治病变于早期阶段，远期预后明显优于中晚期治疗 符合低成本高效益的原则,肿瘤的防治应以预防为先,二、肿瘤的二级预防,表1 1991年美国癌症协会推荐对无症状人群癌筛检建议 人群 检测方法 性别 年龄 频度 乙状结肠镜 男和女 50岁以上 每35年， 根据医生建议 大便隐血试验 男和女 50岁以上 每年 肛门指诊 男和女 40岁以上 每年 阴道涂片或 女 有性生活或 每年，如3次 附件检查 或18岁以上 阴性则按医嘱 不定期检查 宫内膜组织 女 高危妇女* 取样,肿瘤的防治应以预防为先,二、肿瘤的二级预防,乳腺自我检查 女 20岁以上 每月 乳腺物理学检查 女 2040 每3年 40以上 每年 乳腺图 女 3539 基础调查 4049 每12年 50以上 每年 胸部X线检查 不推荐 痰细胞 不推荐 健康咨询 男和女 20以上 每3年 癌症检查* 男和女 20以上 每年 * 未生育、肥胖、不排卵、不正常阴道流血、雌激素治疗者。 * 检查甲状腺、睾丸、前列腺 、卵巢、淋巴结、口腔和皮肤 。,肿瘤的防治应以预防为先,二、肿瘤的二级预防,警惕癌症的早期“危险信号”,三、在日常诊疗活动中发现肿瘤的蛛丝马迹,肿瘤的防治应以预防为先,身体任何部位的肿块 身体任何部位的非外伤性溃疡，特别是经久不愈的 不正常的出血或分泌物 久治不愈的干咳、声音嘶哑和痰中带血 长期消化不良、进行性食欲减退、消瘦等而原因不明者 大便习惯改变或有便血 鼻塞、鼻忸，单侧头痛或伴有复视者 黑痣突然增大或有破溃出血者 无痛性血尿,表2 常见的恶性肿瘤的癌前病变,三、在日常诊疗活动中发现肿瘤的蛛丝马迹,肿瘤的防治应以预防为先,肿瘤的防治应以预防为先,三、在日常诊疗活动中发现肿瘤的蛛丝马迹,表3 不同性别无症状人群的癌症早期发现推荐方案（ACS）,肿瘤治疗过程中全面的持续的医疗照顾,一、转入有效地专科诊疗是全科医师的职责,当一个病人被怀疑得了恶性肿瘤时，多数病人及其家属希望到专科医生那里去进一步检查。全科医生应当利用自己掌握的信息，将病人推荐给对该病有经验的、技术与服务良好的、足资信任的专科医生，并主动为之联系。 全科医生要想专科医生介绍病人的病情及诊治经过和转诊目的。 当患者被确诊后，全科医生应与专科医生讨论治疗意见、告知家属拟治疗计划、取得家属支持，并安慰家属。 当患者一时不能确诊时，全科医生应制定随诊计划，告诉家属继续检查的必要性，并监督执行。 当患者被排除恶性肿瘤诊断后，则应向家属说明怀疑理由。,肿瘤治疗过程中全面的持续的医疗照顾,二、全科医疗是专科医疗的后盾,肿瘤的治疗手段很多，当患者在第一阶段的治疗结束后，常出院回家，需要全科医生负责后续治疗 有些在家中可以做的后续治疗，全科医生应应及时发现诊疗中的问题向专科医生反应，争取专科医生的指导取得处理指导。 全科医生需处理一些治疗后的毒、副反应。,全科医师在肿瘤康复中的作用,一、对肿瘤病人生活上的指导,1.关心肿瘤康复期病人的饮食问题 2.关于某些嗜好 3.关于体育锻炼 4.关于工作 5.关于性生活问题,全科医师在肿瘤康复中的作用,二、对肿瘤康复期的病人仍应给予心理上的支持,肿瘤病人在初诊时多呈焦虑状态、十分紧张。全科医生应多予理解，并将肿瘤诊断与治疗的情况向病人详细说明，使病人树立信心、配合治疗。 一些确诊时已较晚，已无法根治的病人，大多呈抑郁状态，全科医师要实事求是的分析病情，将诊疗计划告诉患者以取得配合，必要时予抗抑郁治疗。 在对肿瘤病人进行心理疏导的同时还需为病人建立一个良好的心理支持环境，此点至为重要。,全科医师在肿瘤康复中的作用,三、关心康复期病人的定期复查,肿瘤手术治疗、放射治疗或化学治疗后器官的功能常受到一定的影响， 例如： 1.胃癌术后 倾倒综合症 2.肺癌术后 肺功能不全 3.乳腺癌术后上肢淋巴水肿 4.盆腔放疗 放射性肠炎 5.化疗后 骨髓抑制 6.鼻烟癌放疗涎腺萎缩,全科医师在肿瘤康复中的作