糖尿病教育之未来趋势课件

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JAMA 2013,310(9):948-959 IDF DIABETES ATLAS Seventh Edition 2015,患病率（%）,2015 IDF显示，2015年中国糖尿病患者数居全球首位，2015年达1.096亿，预计到2040年中国糖尿病患者数将再升高至1.507亿,1980-2010年中国糖尿病患病率,中国糖尿病发病特点,中国糖尿病患者有年轻化趋势,一项队列研究显示，中国2型糖尿病患者诊断时的中位年龄为55岁1 将中国1995-1997年与2010年糖尿病流行病学调查结果进行比较，发现在不同年龄段的糖尿病患者中，小于50岁的糖尿病患者比例增加，大于50岁的患者比例下降，中国糖尿病患病有年轻化趋势2，3,患者比例（%）,年龄,不同年龄段糖尿病患者的患者比例变化趋势,Chiu M, et al. Diabetes Care 2011,34(8):1741-1748 王克安，等. 中国糖尿病流行特点研究:糖尿病和糖耐量低减患病率调查.中华流行病学杂志，1998，15（5）: 281-285 Xu Y, et al. JAMA 2013,310(9):948-959,2010: 来着中国西部的横断面调查,Age, y,The median behavior score,Mingjun H, et al. PLoS One. 2014 Apr 17;9(4):e95138,*,*,*P0.01,Middle-aged patients, who are engaged in their careers, are busy engaging in social interactions; these patients tend to have more active social lives and to spend less time and energy managing their disease regularly,小于60岁的2型糖尿病患者的自我管理行为最差,中国患者大血管及微血管并发症均较高,中华医学会糖尿病学分会慢性并发症调查组.中国医学科学院学报. 2002, 24:447-451.,T2DM患者医疗费用巨大,20112014年T2DM患者年平均医疗费用增加20%,与无并发症患者相比，T2DM合并并发症患者医疗费用增加数倍,医疗费用增加倍数（vs无并发症）,研究纳入20112014年接受治疗的1390例成年2型糖尿病患者，评估2型糖尿病患者的医疗成本,2016 EASD, Kiat Mun Serena Low ,Direct medical costs of type 2 diabetes in Singapore (2011-2014) - a multiethnic Asians population with high prevalence of diabetes. Oral Presentation #69,亚洲数据,02,糖尿病教育的发展,糖尿病治疗 “五驾马车”,低血糖,医学营养治疗,运动治疗,药物治疗,糖尿病的 教育和管理,糖尿病教育的发展阶段,了解知识-糖尿病知识的传授 改变行为-通过心理和行为学的干预，自觉遵从良好的行为准则 树立信心-有信心从容面对糖尿病 我国还处于第一阶段，向第二阶段发展,基本原则： 限于目前医学水平，糖尿病仍然是终身性疾病，因此应给予糖尿病患者终身的密切医疗关注 目标： 使患者充分认识糖尿病并掌握糖尿病的自我管理能力 形式： 应有糖尿病教育护士，团队管理。大课堂式、小组式、个体化的饮食、运动、血糖监测和培养自我管理能力的指导,中国指南： 糖尿病的教育和管理,中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2013.,自我管理 Self Management,“自我管理“这一术语最早出现于Creer所著的慢性病儿童的康复一书中1 自我管理就是指病人积极参与治疗2 它既可以代表医护人员所采取的行为干预，也可以指病人所采取的有益健康的行为3 自我管理是个体每日所必须完成的用以控制、以减少疾病对于身体健康的影响的任务4,1. Creer T, et al：Research Press，1976 2. Creer T, Rehabilitation Literature, 1976, 37: 226-232 3. Glasgow RE, Diabetes Care, 2008, 31(5)：1046-1050 4. Clark NM，Journal of aging health，1991：27-33,糖尿病自我管理的重要性,*每四年有一个闰年,糖尿病自我管理：指糖尿病患者为应对病情所采取的行动和选择，包括使用一系列技能、知识和应对策略。简单地讲，患者为管理疾病所做的事情即自我管理,孙子林, 等. 中华糖尿病杂志 2014;(6):357-360 IDF会议：J. Hanson, Peer support for diabetes self-management. 2015 Dec. 2,自我效能 Self-efficacy,Self-efficacy, a key concept in Social Cognitive Theory, is the judgement of personal capability to organize and carry out a particular course of action,Pender NJ, Murdaugh CL, Parsons MA. Health promotion in nursing practice.Upper Saddle River, N.J: Pearson; 2011. Accessed 6/3/2015 11:42:36 AM.,知-信-行,知-knowledge，知识 信-belief，信念；attitude，态度 行-practice，行动,效果的评价,糖尿病知识量表 糖尿病自我管理效能评分 糖尿病自我管理行为评分 幸福指数 焦虑与抑郁量表,糖尿病教育的形式,大课教学，小组课堂，同伴支持，一对一教学 教育工具的使用：糖尿病看图对话工具，胰岛素使用访谈工具 结构化教育 新媒体的使用,结构化教育的概念,Structured Patient Education in Diabetes Report from the Patient Education Working Group, DH and Diabetes UK, 15 Jun 2005,结构化患者教育的关键条件 （满足NICE要求）,对项目效果 进行审核,Structured Patient Education in Diabetes Report from the Patient Education Working Group, DH and Diabetes UK, 15 Jun 2005,DAFNE项目T1DM结构化教育的 经典案例,DAFNE Study Group. BMJ 2002,325(7367):746-751.,人群,目的,DAFNE项目-结构化的课程,Muhlhauser I, et al. Diabete Metab. 1991 Sep-Oct;17(5):476-82. DAFNE Study Group. BMJ 2002,325(7367):746-751.,有循证支持,符合患者需求,患者全程参与,针对未限制饮食的住院患者，德国杜塞尔多夫的团队开展了为期5天的强化胰岛素治疗系统教育，患者血糖控制得到持续地改善，不增加严重低血糖,T1DM患者更希望能依据自己的生活方式自行调整胰岛素剂量，而不是固定胰岛素剂量，被动地控制自己的饮食,增强患者自我管理的信心、知识与技能,Oliver L, et al. Practical Diabetes Int 2009; 26(9): 371377,DAFNE课程内容简介及时间分配,DAFNE项目-结构化的课程,DAFNE项目教育者：具有一定的入选标准,具备激发团队最大参与度的专业教学技能,接受用新方法进行1型糖尿病的管理（包括自我管理）,近期参与过1型糖尿病患者教育项目,具备相关教育资格 （如：C&G 730, ENB 998，教学与终身学习证书或同等证书）,一年以上专业糖尿病团队工作经验,善于沟通,愿意学习与营养师及护士的传统职责不同的技能,具有团队教学经验,DAFNE教育者需具备的经验与技能,DAFNE项目教育者接受结构化的培训,1小时,3-5小时,5天,3天,25.5-32.5小时,5天,1天,5,1,2,3,4,6,7,DAFNE项目-质量保证,使项目理念、授课方式、课程内容的有效性及标准化得以保证及持续,结构化教育显著改善患者HbA1c， 提高生活质量,DAFNE Study Group. BMJ,2002,325(7367):746-751.,与对照组相比，教育组6个月后的HbA1C显著下降，生活质量显著提高，而两组间严重低血糖发生率无显著差异,P0.0001,P0.01,P=0.68,DAFNE项目被国际广泛采纳,/,2,DAFNE项目先后被 澳大利亚、新西兰、新加坡、科威特等 国家采用，目前国际上有22家正在实施DAFNE项目的中心,呼唤新媒体,用于糖尿病自我管理中的新媒体 消除医疗健康保障的障碍 整合有限的健康资源 提高可持续的，可接受的患者教育和支持 超越非交互的行为干预措施,1. Constance J, et al. Int J Virtual Communities Soc Netw. 2013，5(3). pii: 111359.,03,基于网络的行为改变技术,基于网络的行为改变技术,Researchers have used various forms of a Web-based intervention with diabetes. These investigations suggest Web-Based Behavioral Change Techniques (BCT) could improve the health behaviors (diet, physical activity/exercise, medication use, smoking), clinical outcome measures (HbA1c, FBG, cholesterol), and psychological outcomes (psychosocial well-being, self-efficacy, stress) 1,2,3,4,1. Constance J, et al. Int J Virtual Communities Soc Netw. 2013，5(3). pii: 111359. 2. Glasgow RE, et al. Patient Educ Couns. 2012 Apr; 87(1) :81-92. 3. Diabetes Care. 2010 Jun;33(6):1275-81. 4. Michael VV, et al. J Med Internet Res, 2013 15(12): e279,微信 无处不在，无所不能,微信与糖尿病教育,微信群：专业支持，同伴支持 公众号推