课件：胃癌的鉴别诊断及分型治疗.ppt

胃癌的鉴别诊断、分型分期及治疗,1,概要,中国胃癌人口死亡率 男40.8/10万 女18.6/10万 新发肿瘤中排第四，病死率排第二 胃癌经常到晚期才得到诊断，依然是医务人员需要面对的重要问题,数据来自Nccn2008中文版,2,胃癌的诊断,胃癌的诊断主要依据胃镜检查加活检以及X线钡餐。 对下列情况应及早和定期胃镜检查： 男性40岁以上，近期出现消化不良症状、呕吐或黑粪者 良性溃疡但胃酸缺乏者 慢性萎缩性胃炎伴肠化生或异型增生者 胃溃疡经正规治疗2月无效 大于2cm的胃息肉 胃大部切除术后10年以上者,3,胃癌的鉴别诊断,胃溃疡 慢性胃炎 胃息肉 胃平滑肌瘤 胃恶性淋巴瘤,4,This is a gastrectomy specimen from a patient showing a large ulcerated gastric carcinoma arising in the body of the stomach.,From:/uk/orc/bin/9780198569466/01student/cases/page_04.htm,From:吴恩惠，医学影像学（第七版）附盘,5,胃癌和胃溃疡的鉴别,胃癌和胃溃疡的鉴别,From:李兆申,消化系统疾病的诊断与鉴别诊断,6,胃癌和胃溃疡的鉴别（续）,From:李兆申,消化系统疾病的诊断与鉴别诊断,7,胃癌和胃溃疡的鉴别（续）,胃溃疡,胃癌,From:吴恩惠，医学影像学（第七版）附盘,8,胃溃疡,9,胃癌,10,胃溃疡,胃溃疡,进展期胃癌（型）,进展期胃癌（型）,From:陆再英，内科学（第七版）附盘,11,鉴别：胃息肉,可见于任何年龄，但以55岁以上多见，大多位于胃窦部或胃体部 息肉较小时可无任何症状，较大的息肉可引起上腹部饱胀不适、隐痛、恶心等。带蒂的腺瘤脱垂入十二指肠可出现间歇性梗阻症状；腺瘤表面粘膜固糜烂、溃疡出血引起黑粪。临床表现可酷似胃癌 X线钡餐检南品示为1cm左右直径、边界完整的园形充盈缺损 胃镜检查可见肿瘤表面光滑，无结节半球状，基底境界清晰，胃镜活检有诊断意义,12,鉴别：胃息肉,From:郭长青，胃镜图谱,13,鉴别：慢性胃炎,有长期饮用烈酒、浓茶、过度吸烟、饮食小当史。气候变化、情绪波动或过度疲劳能使症状发作 经调节饮食、解痉止痛等治疗可使症状缓解 胃镜检查与粘膜活检可确诊,14,From:郭长青，胃镜图谱,15,鉴别：胃平滑肌肉瘤,与胃癌难以鉴别，临床表现为上腹部疼痛、不适、恶心、呕吐、胃纳减退、消瘦、发热上消化道出血等 瘤体一般较大常在10cm以上，呈球形或半球形。X线钡餐检查胃腔内可见边缘整齐的球形充盈缺损，其中央常有典型的“脐样”龛影；有时见胃壁受压及推移征象。胃镜检查见表面粘膜呈半透明状，周围粘膜可见桥形皱襞。肿瘤向胃壁浸润时，其边界不清，可见溃疡及粗大的粘膜皱链，胃壁僵硬。 EUS见肿瘤形态不规整，内部回声不均匀，胃邻近部件有转移灶或肿大的淋巴结：,16,胃底平滑肌瘤（胃镜证实）,17,From:郭长青，胃镜图谱,18,鉴别：胃恶性淋巴瘤,好发年龄在50-59岁。临床表现与胃癌极为相似，但出现幽门梗阻与贫血以胃癌较多见 X钡餐检查可发现：胃粘膜皱襞广泛增粗；胃内多发肿块而且伴有溃疡；病变较广泛但胃蠕动和收缩均存在；类似革袋胃，但胃腔缩小不明显；病灶巨大而健康状态仍然较好 胃镜检查见巨大的胃粘膜皱襞、单发或多发之息肉样结节，肿瘤表而粘膜有糜烂、溃疡 EUS表现为胃壁第2、3层为低回声取代，且明显增厚，涉及范围广，有时累及十二指肠，但较少累及食管 CT检查见胃壁厚度常大于2cm，并发现其他部位的病灶,19,From:郭长青，胃镜图谱,20,分期、分型,21,22,I,IIA,IIB,IIC,23,24,25,早期胃癌（型）：胃角上息肉样隆起，表面充血、糜烂、伴有少许出血，活检示低分化腺癌，手术证实为黏膜内癌,早期胃癌（a型）：胃窦后壁丘样隆起，类圆形、表面少许糜烂，活检示印戒细胞癌,早期胃癌（型）：胃窦前壁溃疡，形不规则、边不整、基底覆以黄白苔，活检示黏膜内黏液细胞癌,26,27,进展期胃癌（型）：胃体后壁球形隆起，表面糜烂不平、伴出血,进展期胃癌（型）：胃角类圆形溃疡，基底不平结节状，病变向周边浸润,进展期胃癌（型）：胃角巨大癌性溃疡，基底不平、厚苔，周边环堤样隆起,28,From:陆再英，内科学（第七版）附盘,进展期胃癌（型）：胃角巨大癌性溃疡，基底不平、厚苔，周边环堤样隆起,胃癌,29,From:陆再英，内科学（第七版）附盘,TNM分期,30,TNM Staging of GC,31,治 疗,手术治疗 是目前唯一可能根治胃癌的治疗手段 早期胃癌手术更佳，5年存活率达95%以上 内镜下治疗 是胃癌微创手术的主要进步 早期胃癌内镜下做激光、微波、电灼治疗，或作剥离活检切除术 中晚期不能手术者，亦可